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 气管异物

中文名:    气管异物

就诊科室:    耳鼻喉科

英文名称:     respiratory tract foreign body

多发群体:    儿童

常见发病部位: 喉、气管、支气管

气管异物是生活中常见急症之一。异物可存留在喉咽腔、喉腔、气管和支气管内,引起声嘶、呼吸困难等,右支气管较粗短长,故异物易落入右主支气管。75%发生于2岁以下的儿童。若有异物吸入史,或疑有异物吸入史,虽无体征,或X线检查阴性者,或有不明显原因的支气管阻塞以及久治不愈的急、慢性肺炎及肺不张的病人均应考虑作支气管镜检查,进一步明确诊断。若对某些异物误诊失治,将产生严重并发症,甚至危及生命。

病因

  • 小儿正处于发育期阶段,其大脑机能比较低下,不能统管全身,咽喉的防御保护机能也不健全,极易使异物误入气管。
  • 小儿的咀嚼机能不完善,较硬的食物不能被嚼碎,容易被吸入气管。
  • 小儿在进食时由于哭闹或发笑,使声门开放,从而使口中的食物被吸入气管。
  • 部分小儿有口含食物的习惯,当跌倒或嬉戏时,容易使口中的食物被吸入气管。
  • 当小儿患有呼吸道疾病时,由于频繁的咳嗽可使食物误入气管。
  • 工作时的不良习惯。如制鞋工人将针、鞋钉、钮扣等衔于齿间,偶一不慎,或突然说话即将异物吸入。此外,在呕吐、麻醉、中毒或患有神经系统疾病,以老年人及某些疾病的患者。老年人及某些疾病的患者(如脑血管病等)的生理调节机能减退,在进食及喝水是容易发生呼吸道异物。

临床表现

  • 气管异物:异物刚吸入,其症状与喉异物相似,以呛咳为主。以后,活动性异物随气流移动,可引起阵发性咳嗽及呼吸困难,在呼气末期于气管处可听到异物冲击气管壁和声门下区的拍击声。并在甲状软骨下可触及异物撞击震动感。由于气管腔被异物所占,或声门下水肿而狭小,致呼吸道不完全堵塞,患者有严重的呼吸困难,并可引起喘鸣。随着时间延长,由于呼吸道分泌物以及其他原因(如堵塞物膨胀等),呼吸道不完全堵塞可以发展至完全堵塞,患者表现为不能言语、极度痛苦面容及V字手型,同时伴有严重发绀,如未能排出异物,患者将发生昏迷甚至死亡。
  • 支气管异物:早期症状与气管异物相似。由于不同种类异物可以出现不同症状。植物性异物,如花生米、豆类,对黏膜刺激较大,常出现高热、咳嗽、咯脓痰等急性支气管炎症状。若为金属异物,对局部刺激较小,如不发生阻塞,可存留在支气管中数月而无症状。以后,由于异物嵌顿于支气管而造成不同程度阻塞而出现不同症状。
  • 支气管不完全阻塞吸气时气管扩大,空气可进入,呼气时因支气管缩小,呼出气少,终致阻塞处远端气体不断增加,形成阻塞性肺气肿。检查时可发现:呼吸时患侧胸部运动受限制;患侧呼吸音减低、语颤减弱、叩诊呈鼓音。
  • 支气管完全阻塞呼气、吸气时空气均无法通过,则阻塞处远端空气逐渐被肺吸收,形成阻塞性肺不张。检查时可发现患侧呼吸运动受限制,患侧胸部平坦,呼吸音减弱或完全消失,语颤减弱,患侧叩诊呈浊音。

急救方法

气管异物急救法
原圖鏈接  
海姆立克急救法
原圖鏈接  
  • 一岁以内的婴儿:这个时期的婴儿如果发生窒息,应先将婴儿面朝下放置在手臂上,手臂贴着前胸,大拇指和其余四指分别卡在下颌骨位置。另一只手在婴儿背上肩胛骨中间拍5次。然后观察异物有没有被吐出。如果没有吐出,立即将婴儿翻过来,头低足高,面对面放置在大腿上。一手固定在婴儿头颈位置,一手伸出食指中指,快速压迫婴儿胸廓中间位置,重复五次以后将孩子翻过来重复上一步骤。直至将异物吐出。
  • 三岁以上及成人:施救者站在被救者身后,两手臂从身后绕过伸到肚脐与肋骨中间的地方,一手握成拳,然后快速有力的向内上方冲击,直至异物排出。
  • 如果身边没有其他人,如何自救,这时候只能靠自己,趁着意识还清楚一定要争分夺秒,自己一手成拳,另一手包裹住,快速向内向上冲击肚脐与肋骨中间的位置,直至将异物排出为止。

如果自己力气不够,那么迅速寻找一把靠背的椅子或者桌子。然后将自己的腹部按压在椅子背、桌角或者其他坚硬的物体向上向内快速冲击,一定要快、准反复冲击,直至异物排出。

  • 意识不清怎么办,要立刻用徒手方法打开气道,使呼吸道畅通,若确定无呼吸,先试行口对口人工呼吸两次,如吹气时胸廓不上抬,说明气道完全阻塞,应立即进行膈下腹部冲击6~10次,然后,仔细检查口腔内有无异物,若能见到异物,设法将其取出。如不成功,需按照腹部冲击—清理气道—试行吹气—腹部冲击的顺序反复进行。
  • 如果患者出现无法咳嗽、不能说话、或者脸色发青几乎无法呼吸,即可确认为异物卡喉。完全梗阻窒息的抢救:黄金四分钟。如果错过了最佳时机,患者可能因为脑部的缺氧、缺血会导致不可逆的坏死,或者死亡。就算最后抢救成功也可能会留下很严重的并发症。为了避免更多的悲剧发生,无论是家长、老师、甚至身边的每一个人都应该学习这项急救法。[1]
  • 发生气道异物阻塞的较大儿童或成年患者,不能说话,不能呼吸,也不能咳嗽。此时患者可能会用一只手或双手抓住自己的喉咙,此即“海姆立克”征象。

此时可以询问患者:“你被卡住了吗?”如患者点头表示“是的”,即立刻施行“海姆立克”急救法抢救。如无这一征象,你应观察以下征象:1.患者能不能说话或呼吸。2.是否有面、唇青紫。* 是否失去知觉。如果失去知觉要立即判断,是否符合心肺复苏的条件。 施救者站在患者身后,前脚置于患者双脚间成弓步状,用手将患者背部轻轻向前推,使患者处于前倾位,头部略低,嘴要张开,有利于气道异物被排出。

  • 施救者将一只手握拳,以大拇指与示指侧对准患者肚脐上约两横指的腹部,注意不要接近胸骨最下面的骨骼处。另一手置于握拳手的小指侧并握紧,双手急速冲击性地、向后上方(患者的枕部)压迫其腹部1~5下,反复有节奏地进行,以形成气流把异物冲出。这一急救法又被形象地称为“余气冲击法”。
  • 如果“海姆立克”法有效的话,患者恢复呼吸,如果无效,患者没有呼吸,意识很快丧失,无法保持身体直立,此时应安全将患者放在地上,迅速确定无意识无呼吸后,开始心肺复苏,进行30次胸外心脏按压,2次人工呼吸。每一次人工呼吸前检查口腔,有无被冲出的异物,迅速用手指从口腔一侧钩出。[2]

检查及诊断

  • 多有异物吸入史及典型异物吸入症状。
  • 发热、咳嗽、咳痰等急性支气管或肺炎症状。
  • 颈胸检查,可听到拍击声、笛哨声或听到拍击感。呼吸运动度差,肺患侧呼吸音弱,可有肺不张或肺气肿、气胸、或纵隔气肿体征。
  • X线检查可能有纵隔摆动、肺不张、肺气肿。异物如为金属即可确诊。
  • 支气管镜检查可确诊。

治疗

  • 直接喉镜或支气管镜取出异物。
  • 个别用支气管镜钳取有困难者开胸取出。
  • 因异物致心力衰竭时,应酌情用强心药物,在心电监护下,及时取出异物。
  • 有严重气胸、纵隔气肿时,应及时引流。
  • 呼吸道有继发感染,应用足量有效抗生素。

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参考文献