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| 氣管異物 |
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中文名： 氣管異物 就診科室： 耳鼻喉科 英文名稱： respiratory tract foreign body 多發群體： 兒童 常見發病部位： 喉、氣管、支氣管 |
氣管異物是生活中常見急症之一。異物可存留在喉咽腔、喉腔、氣管和支氣管內，引起聲嘶、呼吸困難等，右支氣管較粗短長，故異物易落入右主支氣管。75%發生於2歲以下的兒童。若有異物吸入史，或疑有異物吸入史，雖無體徵，或X線檢查陰性者，或有不明顯原因的支氣管阻塞以及久治不愈的急、慢性肺炎及肺不張的病人均應考慮作支氣管鏡檢查，進一步明確診斷。若對某些異物誤診失治，將產生嚴重併發症，甚至危及生命。
病因
- 小兒正處於發育期階段，其大腦機能比較低下，不能統管全身，咽喉的防禦保護機能也不健全，極易使異物誤入氣管。
- 小兒的咀嚼機能不完善，較硬的食物不能被嚼碎，容易被吸入氣管。
- 小兒在進食時由於哭鬧或發笑，使聲門開放，從而使口中的食物被吸入氣管。
- 部分小兒有口含食物的習慣，當跌倒或嬉戲時，容易使口中的食物被吸入氣管。
- 當小兒患有呼吸道疾病時，由於頻繁的咳嗽可使食物誤入氣管。
- 工作時的不良習慣。如製鞋工人將針、鞋釘、鈕扣等銜於齒間，偶一不慎，或突然說話即將異物吸入。此外，在嘔吐、麻醉、中毒或患有神經系統疾病，以老年人及某些疾病的患者。老年人及某些疾病的患者（如腦血管病等）的生理調節機能減退，在進食及喝水是容易發生呼吸道異物。
臨床表現
- 氣管異物：異物剛吸入，其症狀與喉異物相似，以嗆咳為主。以後，活動性異物隨氣流移動，可引起陣發性咳嗽及呼吸困難，在呼氣末期於氣管處可聽到異物衝擊氣管壁和聲門下區的拍擊聲。並在甲狀軟骨下可觸及異物撞擊震動感。由於氣管腔被異物所占，或聲門下水腫而狹小，致呼吸道不完全堵塞，患者有嚴重的呼吸困難，並可引起喘鳴。隨着時間延長，由於呼吸道分泌物以及其他原因（如堵塞物膨脹等），呼吸道不完全堵塞可以發展至完全堵塞，患者表現為不能言語、極度痛苦面容及V字手型，同時伴有嚴重發紺，如未能排出異物，患者將發生昏迷甚至死亡。
- 支氣管異物：早期症狀與氣管異物相似。由於不同種類異物可以出現不同症狀。植物性異物，如花生米、豆類，對黏膜刺激較大，常出現高熱、咳嗽、咯膿痰等急性支氣管炎症狀。若為金屬異物，對局部刺激較小，如不發生阻塞，可存留在支氣管中數月而無症狀。以後，由於異物嵌頓於支氣管而造成不同程度阻塞而出現不同症狀。
- 支氣管不完全阻塞吸氣時氣管擴大，空氣可進入，呼氣時因支氣管縮小，呼出氣少，終致阻塞處遠端氣體不斷增加，形成阻塞性肺氣腫。檢查時可發現：呼吸時患側胸部運動受限制；患側呼吸音減低、語顫減弱、叩診呈鼓音。
- 支氣管完全阻塞呼氣、吸氣時空氣均無法通過，則阻塞處遠端空氣逐漸被肺吸收，形成阻塞性肺不張。檢查時可發現患側呼吸運動受限制，患側胸部平坦，呼吸音減弱或完全消失，語顫減弱，患側叩診呈濁音。
急救方法
- 一歲以內的嬰兒：這個時期的嬰兒如果發生窒息，應先將嬰兒面朝下放置在手臂上，手臂貼着前胸，大拇指和其餘四指分別卡在下頜骨位置。另一隻手在嬰兒背上肩胛骨中間拍5次。然後觀察異物有沒有被吐出。如果沒有吐出，立即將嬰兒翻過來，頭低足高，面對面放置在大腿上。一手固定在嬰兒頭頸位置，一手伸出食指中指，快速壓迫嬰兒胸廓中間位置，重複五次以後將孩子翻過來重複上一步驟。直至將異物吐出。
- 三歲以上及成人：施救者站在被救者身後，兩手臂從身後繞過伸到肚臍與肋骨中間的地方，一手握成拳，然後快速有力的向內上方衝擊，直至異物排出。
- 如果身邊沒有其他人，如何自救，這時候只能靠自己，趁着意識還清楚一定要爭分奪秒，自己一手成拳，另一手包裹住，快速向內向上衝擊肚臍與肋骨中間的位置，直至將異物排出為止。
如果自己力氣不夠，那麼迅速尋找一把靠背的椅子或者桌子。然後將自己的腹部按壓在椅子背、桌角或者其他堅硬的物體向上向內快速衝擊，一定要快、准反覆衝擊，直至異物排出。
- 意識不清怎麼辦，要立刻用徒手方法打開氣道，使呼吸道暢通，若確定無呼吸，先試行口對口人工呼吸兩次，如吹氣時胸廓不上抬，說明氣道完全阻塞，應立即進行膈下腹部衝擊6～10次，然後，仔細檢查口腔內有無異物，若能見到異物，設法將其取出。如不成功，需按照腹部衝擊—清理氣道—試行吹氣—腹部衝擊的順序反覆進行。
- 如果患者出現無法咳嗽、不能說話、或者臉色發青幾乎無法呼吸，即可確認為異物卡喉。完全梗阻窒息的搶救：黃金四分鐘。如果錯過了最佳時機，患者可能因為腦部的缺氧、缺血會導致不可逆的壞死，或者死亡。就算最後搶救成功也可能會留下很嚴重的併發症。為了避免更多的悲劇發生，無論是家長、老師、甚至身邊的每一個人都應該學習這項急救法。[1]
- 發生氣道異物阻塞的較大兒童或成年患者，不能說話，不能呼吸，也不能咳嗽。此時患者可能會用一隻手或雙手抓住自己的喉嚨，此即「海姆立克」徵象。
此時可以詢問患者：「你被卡住了嗎？」如患者點頭表示「是的」，即立刻施行「海姆立克」急救法搶救。如無這一徵象，你應觀察以下徵象：1.患者能不能說話或呼吸。2.是否有面、唇青紫。* 是否失去知覺。如果失去知覺要立即判斷，是否符合心肺復甦的條件。 施救者站在患者身後，前腳置於患者雙腳間成弓步狀，用手將患者背部輕輕向前推，使患者處於前傾位，頭部略低，嘴要張開，有利於氣道異物被排出。
- 施救者將一隻手握拳，以大拇指與示指側對準患者肚臍上約兩橫指的腹部，注意不要接近胸骨最下面的骨骼處。另一手置於握拳手的小指側並握緊，雙手急速衝擊性地、向後上方（患者的枕部）壓迫其腹部1~5下，反覆有節奏地進行，以形成氣流把異物衝出。這一急救法又被形象地稱為「餘氣衝擊法」。
- 如果「海姆立克」法有效的話，患者恢復呼吸，如果無效，患者沒有呼吸，意識很快喪失，無法保持身體直立，此時應安全將患者放在地上，迅速確定無意識無呼吸後，開始心肺復甦，進行30次胸外心臟按壓，2次人工呼吸。每一次人工呼吸前檢查口腔，有無被衝出的異物，迅速用手指從口腔一側鈎出。[2]
檢查及診斷
- 多有異物吸入史及典型異物吸入症狀。
- 發熱、咳嗽、咳痰等急性支氣管或肺炎症狀。
- 頸胸檢查，可聽到拍擊聲、笛哨聲或聽到拍擊感。呼吸運動度差，肺患側呼吸音弱，可有肺不張或肺氣腫、氣胸、或縱隔氣腫體徵。
- X線檢查可能有縱隔擺動、肺不張、肺氣腫。異物如為金屬即可確診。
- 支氣管鏡檢查可確診。
治療
- 直接喉鏡或支氣管鏡取出異物。
- 個別用支氣管鏡鉗取有困難者開胸取出。
- 因異物致心力衰竭時，應酌情用強心藥物，在心電監護下，及時取出異物。
- 有嚴重氣胸、縱隔氣腫時，應及時引流。
- 呼吸道有繼發感染，應用足量有效抗生素。
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