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盆腔囊肿
盆腔囊肿
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就诊科室 :妇产科

多发群体 :50~60岁妇女

常见症状 :卵巢良性肿瘤,卵巢恶性肿瘤

盆腔囊肿多见于卵巢肿瘤,在各种年龄均可发病,但肿瘤的组织学类型会有所不同。卵巢上皮性肿瘤好发于50~60岁的妇女,而卵巢生殖细胞肿瘤多见于30岁以下的年轻妇女。卵巢位于盆腔深部,早期病变不易发现,一旦出现症状多属晚期,应高度警惕。可分为上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤及转移性肿瘤。 [1]

临床表现

盆腔囊肿
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卵巢良性肿瘤

早期瘤体较小,多无症状,常在妇科检查时偶然发现。肿瘤增至中等大时,感腹胀或腹部扪及包块,边界清楚。妇科检查在子宫一侧或双侧触及球形包块,多为囊性,表面光滑、活动与子宫无粘连。若肿瘤长大充满盆、腹腔即出现压迫症状,如尿频、便秘、气急、心悸等。腹部膨隆,包块活动差,叩诊呈实音,无移动性浊音。

卵巢恶性肿瘤

早期无症状,可在妇科检查发现。主要症状为腹胀、腹部包块及腹水,症状的轻重取决于肿瘤的大小、位置、侵犯临近器官的程度;肿瘤的组织学类型;有无并发症。晚期可表现消瘦、严重贫血等恶病质现象。 [2]

诊断

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影像学检查

(1)B超检测肿块部位、大小、形态,提示肿瘤形状囊性或实性,囊内有无乳头以及鉴别卵巢肿瘤类型、有无腹水、是否为包裹性积液等。

(2)腹部平片若为卵巢畸胎瘤,可显示牙齿及骨质,囊壁为密度增高的钙化层,囊腔呈放射透明阴影。

(3)CT检查良性肿瘤多呈均匀性吸收,囊壁薄,光滑;恶性肿瘤轮廓不规则,向周围浸润或伴腹水,还可显示有无其他器官淋巴结转移。

肿瘤标志物

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目前尚无任何一种肿瘤标志物为某一肿瘤专有,各种类型卵巢肿瘤可具有相对较特殊标志物,用于辅助诊断及病情检测。

(1)CA125对上皮性肿瘤敏感;

(2)AFP对卵巢内胚窦瘤有特异性价值;

(3)HCG对原发性卵巢绒癌有特异性;

(4)性激素性索间质肿瘤产生较高水平雌激素。

腹腔镜检查

可直接观察肿块状况,对盆腔、腹腔及横隔部位进行窥视,并可对可疑部位进行多点活检,抽吸腹腔液行细胞学检查。

细胞学检查

腹水腹腔冲洗液找癌细胞对I期患者进一步确定分期及选择治疗方法有意义。 [3]

鉴别诊断

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卵巢恶性肿瘤

通常病程短,进展快,多为双侧,实性或囊实性,不规则,常伴有腹水,可有消瘦、恶病质,B超可见液性暗区内有杂乱光团、光点,界限不清,血流常异常丰富,同时可有CA125等肿瘤指标的升高。

卵巢来源的良性肿瘤

最常见的为畸胎瘤、浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤或单纯性囊肿,可见于任何年龄,查体可及附件包块,肿瘤标记物通常正常,B超检查包块可为囊实性。

盆腔炎性包块

既往有盆腔炎病史,伴有腹痛、发热、白带增多及血象增高。妇检发现双侧附件区可及包块,固定、不活动、与周围组织界限不清。有压痛。经抗感染治疗后包块可明显缩小。 [4]

治疗

良性肿瘤

手术治疗,可行开腹和腹腔镜手术,甚至阴式手术切除肿物。

恶性肿瘤

手术治疗

1)全面确定分期的剖腹探查术。

2)再分期手术指首次手术未进行确切分期。未用药而施行的全面探查和完成准确分期。

3)肿瘤细胞减灭术尽最大努力切除原发病灶及一切转移瘤,使残余癌灶直径<2cm。最初手术彻底程度直接影响化疗的有效率和生存期。

4)“中间性”肿瘤细胞减灭术某些晚期卵巢癌估计难以切净而先用几个疗程(少于6个疗程的非全疗程)化疗,再行肿瘤细胞减灭术。可能促使减瘤术易行,对于瘤体大,固定,有大量腹水者,先行1~2个疗程化疗,称先期化疗,使腹水减少,肿块缩小,松动,可提高手术质量。

5)再次肿瘤细胞减灭术指对残余瘤或复发瘤的手术,但如果无有效的二线化疗药物,该手术价值有限。

化疗

1)适应证化疗是晚期卵巢癌的重要治疗措施,必须及时、足量和规范。化疗是手术疗效的保证,两种方法缺一不可。卵巢恶性肿瘤除ⅠA高分化肿瘤外,其余ⅠB期及ⅠB期以上者,术后均应辅助化疗。对ⅠA期病理3级(G3)也应考虑化疗。

2)常用化疗方案治疗卵巢癌的化疗方案较多,应根据肿瘤的病理类型选择不同的方案。一般认为联合化疗优于单药化疗,通常多采用联合化疗。 3)化疗途径和期限化疗途径应以全身化疗为主(静脉或口服),也可配合腹腔化疗及动脉插管化疗或介入化疗。 [5]

参考来源

  • 张晶,汪龙霞,王军燕,国风梅.   超声引导乙醇短时间凝固治疗盆腔囊性肿物疗效分析. 《 CNKI 》 , 2003  
  • 陈旭高,胡缙鸽,叶国伟等.   女性盆腔囊性占位病变的MRI诊断及鉴别诊断价值探讨. 《 CNKI 》 , 2013  
  • 蔡新宇,肖蕾,梁晓平.   超声及多层螺旋CT鉴别女性盆腔囊性肿块病变的价值比较. 《 中国CT和MRI杂志 》 , 2016  
  • 陈炯,李丽蟾,王勤.   介入性超声配合不同药物治疗盆腔囊肿的价值. 《 上海医学 》 , 2006  
  • 唐莉,黄敏,黄亚任,杨小花等.   盆腔囊性肿物经阴道超声介入穿刺术的临床应用. 《 中国超声医学杂志 》 , 1999

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