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盆腔囊腫

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就診科室 ：婦產科 多發群體 ：50～60歲婦女 常見症狀 ：卵巢良性腫瘤，卵巢惡性腫瘤

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盆腔囊腫多見於卵巢腫瘤，在各種年齡均可發病，但腫瘤的組織學類型會有所不同。卵巢上皮性腫瘤好發於50～60歲的婦女，而卵巢生殖細胞腫瘤多見於30歲以下的年輕婦女。卵巢位於盆腔深部，早期病變不易發現，一旦出現症狀多屬晚期，應高度警惕。可分為上皮性腫瘤、生殖細胞腫瘤、性索間質腫瘤及轉移性腫瘤。

臨床表現

盆腔囊腫
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卵巢良性腫瘤

早期瘤體較小，多無症狀，常在婦科檢查時偶然發現。腫瘤增至中等大時，感腹脹或腹部捫及包塊，邊界清楚。婦科檢查在子宮一側或雙側觸及球形包塊，多為囊性，表面光滑、活動與子宮無粘連。若腫瘤長大充滿盆、腹腔即出現壓迫症狀，如尿頻、便秘、氣急、心悸等。腹部膨隆，包塊活動差，叩診呈實音，無移動性濁音。

卵巢惡性腫瘤

早期無症狀，可在婦科檢查發現。主要症狀為腹脹、腹部包塊及腹水，症狀的輕重取決於腫瘤的大小、位置、侵犯臨近器官的程度；腫瘤的組織學類型；有無併發症。晚期可表現消瘦、嚴重貧血等惡病質現象。

診斷

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影像學檢查

（1）B超檢測腫塊部位、大小、形態，提示腫瘤形狀囊性或實性，囊內有無乳頭以及鑑別卵巢腫瘤類型、有無腹水、是否為包裹性積液等。

（2）腹部平片若為卵巢畸胎瘤，可顯示牙齒及骨質，囊壁為密度增高的鈣化層，囊腔呈放射透明陰影。

（3）CT檢查良性腫瘤多呈均勻性吸收，囊壁薄，光滑；惡性腫瘤輪廓不規則，向周圍浸潤或伴腹水，還可顯示有無其他器官淋巴結轉移。

腫瘤標誌物

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目前尚無任何一種腫瘤標誌物為某一腫瘤專有，各種類型卵巢腫瘤可具有相對較特殊標誌物，用於輔助診斷及病情檢測。

（1）CA125對上皮性腫瘤敏感；

（2）AFP對卵巢內胚竇瘤有特異性價值；

（3）HCG對原發性卵巢絨癌有特異性；

（4）性激素性索間質腫瘤產生較高水平雌激素。

腹腔鏡檢查

可直接觀察腫塊狀況，對盆腔、腹腔及橫隔部位進行窺視，並可對可疑部位進行多點活檢，抽吸腹腔液行細胞學檢查。

細胞學檢查

腹水或腹腔沖洗液找癌細胞對I期患者進一步確定分期及選擇治療方法有意義。

鑑別診斷

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卵巢惡性腫瘤

通常病程短，進展快，多為雙側，實性或囊實性，不規則，常伴有腹水，可有消瘦、惡病質，B超可見液性暗區內有雜亂光團、光點，界限不清，血流常異常豐富，同時可有CA125等腫瘤指標的升高。

卵巢來源的良性腫瘤

最常見的為畸胎瘤、漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤或單純性囊腫，可見於任何年齡，查體可及附件包塊，腫瘤標記物通常正常，B超檢查包塊可為囊實性。

盆腔炎性包塊

既往有盆腔炎病史，伴有腹痛、發熱、白帶增多及血象增高。婦檢發現雙側附件區可及包塊，固定、不活動、與周圍組織界限不清。有壓痛。經抗感染治療後包塊可明顯縮小。

治療

良性腫瘤

手術治療，可行開腹和腹腔鏡手術，甚至陰式手術切除腫物。

手術治療

1）全面確定分期的剖腹探查術。

2）再分期手術指首次手術未進行確切分期。未用藥而施行的全面探查和完成準確分期。

3）腫瘤細胞減滅術盡最大努力切除原發病灶及一切轉移瘤，使殘餘癌灶直徑<2cm。最初手術徹底程度直接影響化療的有效率和生存期。

4）「中間性」腫瘤細胞減滅術某些晚期卵巢癌估計難以切淨而先用幾個療程（少於6個療程的非全療程）化療，再行腫瘤細胞減滅術。可能促使減瘤術易行，對於瘤體大，固定，有大量腹水者，先行1～2個療程化療，稱先期化療，使腹水減少，腫塊縮小，鬆動，可提高手術質量。

5）再次腫瘤細胞減滅術指對殘餘瘤或復發瘤的手術，但如果無有效的二線化療藥物，該手術價值有限。

化療

1）適應證化療是晚期卵巢癌的重要治療措施，必須及時、足量和規範。化療是手術療效的保證，兩種方法缺一不可。卵巢惡性腫瘤除ⅠA高分化腫瘤外，其餘ⅠB期及ⅠB期以上者，術後均應輔助化療。對ⅠA期病理3級（G3）也應考慮化療。

2）常用化療方案治療卵巢癌的化療方案較多，應根據腫瘤的病理類型選擇不同的方案。一般認為聯合化療優於單藥化療，通常多採用聯合化療。 3）化療途徑和期限化療途徑應以全身化療為主（靜脈或口服），也可配合腹腔化療及動脈插管化療或介入化療。

參考來源

• 張晶，汪龍霞，王軍燕，國風梅.   超聲引導乙醇短時間凝固治療盆腔囊性腫物療效分析． 《 CNKI 》 ， 2003  
• 陳旭高，胡縉鴿，葉國偉等.   女性盆腔囊性占位病變的MRI診斷及鑑別診斷價值探討． 《 CNKI 》 ， 2013  
• 蔡新宇，肖蕾，梁曉平.   超聲及多層螺旋CT鑑別女性盆腔囊性腫塊病變的價值比較． 《 中國CT和MRI雜誌 》 ， 2016  
• 陳炯，李麗蟾，王勤.   介入性超聲配合不同藥物治療盆腔囊腫的價值． 《 上海醫學 》 ， 2006  
• 唐莉，黃敏，黃亞任，楊小花等.   盆腔囊性腫物經陰道超聲介入穿刺術的臨床應用． 《 中國超聲醫學雜誌 》 ， 1999