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虚喘

虚喘 原图链接

英文名称：dyspnea of deficiency type 就诊科室：内科 常见病因：慢性咳嗽、肺痨等肺系病症迁延未愈导致 常见症状：面色白，自汗，易感冒或者面颧潮红 烦热口渴，舌质淡红或有苔剥 脉软弱或细数等

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虚喘即气喘、喘息。喘证是以呼吸困难、甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为临床特征的病症。明代张景岳把喘证分为实喘和虚喘。《景岳全书·喘促》：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”《临证指南医案·喘》提出：“在肺为实，在肾为虚。”

病因病机

虚喘常由慢性咳嗽、肺痨等肺系病症迁延未愈，病久肺虚，气失所主，肾元亏虚，肾不纳气而短气喘促。病情严重者，心气、心阳衰惫，出现喘脱。中气虚弱，肺气失于充养，导致气虚而喘。故病位在肺肾两脏，涉及心脾。

临床表现

肺虚者劳作后见气短不足以息，常伴有面色白，自汗，易感冒或者面颧潮红，烦热口渴，舌质淡红或有苔剥，脉软弱或细数。 肾虚者静息时亦有气喘，动则更甚，呼多吸少，气不得续，伴有怕冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉弱或微细；或见喘咳，面红干燥，汗出如油，舌红少津，脉细数。 心气、心阳衰弱时，喘息持续不已，张口抬肩，鼻翼扇动，端坐不能平卧，伴有发绀、心悸、浮肿、脉浮大无根，或见结代脉。

辨证施治

肺气虚耗

（1）证候 喘息较轻，色白，自汗，易感冒或者面颧潮红，烦热口渴，舌质淡红或有苔剥，脉软弱或细数。

（2）治则 补肺益气养阴。

（3）主方 生脉散和补肺汤加减。

（4）方药 党参、黄芪、冬虫夏草、五味子等。

若咳逆，咳痰稀薄者，加紫菀、款冬等止咳定喘；偏阴虚者加沙参、麦冬等养阴；咳痰黏稠，加川贝、桑白皮等化痰；病重兼肾虚者加山萸肉、胡桃肉等补肾纳气；中气虚弱可以配合补中益气汤，补脾养肺，益气升陷。

肾气不纳

（1）证候 气喘，动则更甚，呼多吸少，气不得续，伴有怕冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉弱或微细；或见喘咳，面红干燥，汗出如油，舌红少津，脉细数。

（2）治则 补肾纳气。

（3）主方 金匮贵肾气丸合参蛤散加减。

（4）方药 附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、熟地等。 若气从少腹上冲心胸，加紫石英、磁石等镇纳；肾阴虚者加生地、天门冬、麦冬、五味子等。

正虚喘脱

（1）证候 喘逆甚剧，张口抬肩，鼻翼煽动，端坐不能平卧，稍动则喘剧欲绝，或有痰鸣，咳吐泡沫痰，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。

（2）治则 扶阳固脱，镇摄肾气。

（3）主方 参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉。

（4）方药 人参、黄芪、山萸肉、五味子、冬虫夏草、蛤蚧、龙骨、牡蛎等。 若阳虚比较明显，加附子、干姜；阴虚明显，加麦冬、玉竹，改用西洋参；神志不清者加丹参、远志、石菖蒲；浮肿者加茯苓、蟾皮。

针灸治疗

主要选取背俞穴及手太阴、足少阴经穴，如肺俞、膏肓、肾俞、太渊、足三里、定喘等穴位。肺气不足者，配气海、脾俞；脾肾两虚者配关元；喘息严重者加天突穴。

预后

虚喘为气失摄纳，补之未必立刻起效，而且因为体虚易感外邪，导致反复发作，所以难治。

预防

平时要避风寒，慎起居，节饮食，加强锻炼，增强体质，提高机体的抗病能力。

参考来源

• 韩春生，张洪春，杨道文.   中医虚喘动物模型的建立． 《 北京中医药大学学报 》 ， 1999  
• 赵兰才.   武维屏治疗虚喘经验． 《 北京中医 》 ， 2001  
• 赵兰才，武维屏，李澎涛.   三参保肺颗粒对吸烟致大鼠虚喘模型的抗肺纤维化作用及其机制． 《 中国组织工程研究 》 ， 2006  
• 张鹏.   重用熟地治疗虚喘一得． 《 CNKI 》 ， 1998  
• 韩春生，张纾难，晁恩祥.  调补肺肾方对小鼠虚喘证候模型的影响． 《 中国中医基础医学杂志 》 ， 2002