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诺卡菌病

诺卡菌病 原图链接

英文名称 ： 就诊科室 ： 发病部位 ： 常见病因 ： 常见症状 ：

诺卡菌病为诺卡菌引起的一种人兽共患的传染病，多数为亚急性或慢性化脓性，少数为肉芽肿性疾病。可侵袭皮肤和内脏，以肺部和中枢神经系统较常见。诺卡菌病并不常见，但分布于世界各地，各年龄组均可发病，但以中年以后为多见，男性约为女性的2倍。淋巴网状系统恶性疾病、器官移植、大剂量皮质类固醇或其他免疫抑制剂治疗均为好发因素，但约一半患者并无预先存在的疾病。本病已被认为是晚期艾滋病患者的一种机会性感染。

病因

诺卡菌属共百余种，广布于土壤，大多为需氧菌。多数为腐物寄生性的非病原，不属于人体正常菌群，故不呈内源性感染。对人致病的主要有3种：星形诺卡菌、豚鼠诺卡菌和巴西诺卡菌。以星形诺卡菌和巴西诺卡菌多见，后者致病力强，可引起暴发流行。

临床表现

诺卡菌病症状
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诺卡菌侵袭皮肤和内脏，发生局部和全身感染，引起多种临床表现。

肺部感染

即肺诺卡菌病，部分病例侵袭肺部，呈急性或亚急性起病。表现为小叶性或大叶性肺炎，以后趋向于慢性病程，可类似肺结核病表现。咳嗽，开始为干咳，无痰，继而产生黏脓性痰，也可在痰中带血；若有空洞形成，可有大量咯血。常伴有发热、盗汗、胸痛、消瘦、全身不适，体温在38℃～40℃之间。累及胸膜可发生胸膜增厚、胸腔积液或脓胸，窦道可以穿透胸壁，也可以伸展到整个腹腔内脏，继而引起血源播散。胸部X线表现多种多样，无特异性。如肺段或肺叶浸润性病变，厚壁空洞，坏死性肺炎，大叶性肺炎，单发或多发性肺脓肿，孤立性或多发性结节，胸腔积液，支气管胸膜瘘等，亦可表现为肺内粟粒性阴影，但较为少见。

脑部感染

诺卡菌病
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即脑诺卡菌病，1/3病例有中枢神经系统受侵袭，多由肺部病灶迁徙而来，少数亦可为原发性。侵袭脑膜引起脑膜炎，侵袭脑实质形成多发性脓肿，亦可以相互融合成大的脓肿。出现脑膜刺激症状或脑占位性病变，可有头痛、头晕、恶心、呕吐、不规则发热、乏力、抽搐、麻木、偏瘫、颈项强直、视力障碍、神志不清、视盘水肿、瘀血、外周血白细胞计数增高等表现。

播散性感染

播散性诺卡菌病常由肺部病变开始血行播散到全身。肾脏是继脑以后较常见受累的部位，同时可发生心内膜炎、心肌炎和心包炎。肝、脾、肾上腺、胃肠、淋巴结以及肋骨、股骨、椎骨、骨盆和关节亦可受累。而胰腺、甲状腺、眼、耳、脊髓、垂体、膀胱受累较为少见。

皮肤感染

皮肤诺卡菌病常由植物损伤皮肤后引起病原菌侵入而发病，亦可由肺部病变扩展而来。可呈链状排列的皮下结节群出现于臂部，表现为孢子丝菌病样诺卡菌病，也可表现为脓肿及慢性瘘管或疣状损害，类似皮肤结核，部分患者可发生广泛的水疱性皮疹，部分患者可发生坏疽性皮肤诺卡菌病，其表现开始为疼痛的皮下结节，表面皮肤潮红，以后迅速扩展并溃破，溃疡边缘不规则，并向内陷入，溃疡表面有黏滞的黄白色脓液。

检查

诺卡菌病诊断与鉴别诊断
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直接镜检

取痰、脓液、脑脊液、组织块等进行病原菌检查，先经消化，再离心集菌即可制片做直接镜检，革兰染色可见细长、弯曲有分支的菌丝。

细菌培养

取材接种于不含抗生素的培养基中，在有氧条件下培养。根据菌落特征，结合生化特点来进行鉴别。

组织病理检查

组织存在化脓性肉芽肿性炎症，中央可见颗粒，有时周围存在茵鞘，其外绕以中性粒细胞、淋巴细胞、异物巨细胞及浆细胞浸润，血管及其周围有增生现象。可见革兰染色阳性的细长分支菌丝。

影像检查

X线检查或其他影像检查发现的局部病变。

诊断

依据实验室检查可以作出诊断。

治疗

诺卡菌病治疗
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局部治疗

皮肤脓肿、脑脓肿、脓胸等，可辅以切开排脓及切除坏死组织。

药物治疗

首选磺胺类药物。常用磺胺嘧啶，至少用到全部症状和体征消失6周以后。有迁徙性脓肿或免疫功能低下的患者，应连续治疗1年，以防止潜在病变复发。联合甲氧苄啶（TMP）可提高疗效。其他磺胺类药物如磺胺噻唑（ST），亦有良好疗效。也可将磺胺类药物与氨苄青霉素联合使用。若对磺胺类过敏或出现难治性感染，可用丁胺卡那霉素、四环素、亚胺培南、头孢曲松、头孢噻肟。急性期可加用链霉素。脑部感染者可加用环丝氨酸。

视频

痰培养诺卡菌病例分析

参考来源

• 席丽艳，鲁长明.   SLE并发鼻疽诺卡菌感染引起皮下及脑脓肿一例． 《 中华皮肤科杂志 》 ， 1999  
• 孟莹，李旭，佟万成，蔡绍曦.   利奈唑胺治疗播散性诺卡菌感染文献复习． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2010  
• 谢祎，侯雪新，徐帅，张景山等.   Clinical characteristics of 53 cases of Nocardia infection%53例诺卡菌感染病例临床特征分析． 《 疾病监测 》 ， 2015  
• 曹咏红，农莉晓，张勇.   肺诺卡菌感染29例分析． 《 中国误诊学杂志 》 ， 2008  
• 张玄，徐咏涛，李世荣 隆乳术后诺卡菌感染1例． 《 第三军医大学学报 》 ， 2000