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阴道炎

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阴道炎：念珠菌性阴道炎; 滴虫性阴道炎; 细菌性阴道病; 老年性阴道炎; 幼女性阴道炎。

阴道炎（vaginitis）即阴道炎症，是导致外阴阴道症状如瘙痒、灼痛、刺激和异常流液的一组病症。正常健康妇女阴道由于解剖组织的特点对病原体的侵入有自然防御功能。
如阴道口的闭合，阴道前后壁紧贴，阴道上皮细胞在雌激素的影响下的增生和表层细胞角化，阴道酸碱度保持平衡，使适应碱性的病原体的繁殖受到抑制，而颈管黏液呈碱性，当阴道的自然防御功能受到破坏时，病原体易于侵入，导致阴道炎症。
正常情况下有需氧菌及厌氧菌寄居在阴道内，形成正常的阴道菌群。任何原因将阴道与菌群之间的生态平衡打破，也可形成条件致病菌。

临床上常见有：细菌性阴道病（占有症状女性22%～50%）

念珠菌性阴道炎（17%～39%）

滴虫性阴道炎（4%～35%）

老年性阴道炎

幼女性阴道炎。

别称	英文名称	就诊科室
阴道炎症	vaginitis	妇科
常见发病部位	常见病因	常见症状
阴道	感染	阴道分泌物增多，外阴瘙痒，尿频、尿痛

病因

阴道炎是妇科最常见的疾病，各年龄组均可发病。主要病因有：

• 外阴阴道与尿道·肛门毗邻·局部潮湿·易受污染；
• 生育年龄妇女性活动频繁，且外阴阴道是分娩·宫腔操作的毕竟之道，使其容易受到损伤及外界病原体的感染。
• 绝经后妇女及婴幼儿雌激素水平低，局部抵抗力下降，也易发生感染。

基本病因

阴道炎病因
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不同类型阴道炎的病因不完全相同。

滴虫阴道炎

由阴道毛滴虫感染引起的一种性传播疾病。主要经性交直接传播，也可经公共浴池·浴盆·浴巾·游泳池·坐式便器·衣物·污染的器械及敷料等传播。

与女性患者有一次非保护性交后，约70%男性会发生感染。但由于男性感染滴虫后常无症状，易成为感染源。

外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)

由假丝酵母菌引起。许多妇女阴道中有此菌寄生，但菌量极少，并不引起症状。只有在全身及阴道局部免疫能力下降时，假丝酵母菌才会侵袭人体，出现阴道炎症状。

细菌性阴道炎（BV)

正常阴道内以乳酸杆菌占优势，当多种因素造成阴道内生态紊乱，乳酸杆菌减少，阴道pH值上升，可使其他微生物大量繁殖，从而导致细菌性阴道炎的发生。

老年性阴道炎
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老年性阴道炎

随着年龄的增长，身体中的雌激素开始减少，阴道内壁变得干燥而弹性降低，阴道黏膜分泌物也减少，阴道润滑性减低致使整个阴道呈现皱缩，阴道pH升高，局部抵抗力下降，容易受外界病原体的侵袭。

婴幼儿外阴阴道炎

病原体有大肠埃希菌，葡萄球菌及链球菌等，常通过母亲或保育员的手·衣物·毛巾浴盆等间接传播。

可能的原因有：

• 幼女外阴发育差，不能遮盖尿道口及阴道前庭；
• 新生儿出生2-3周后体内雌激素水平逐渐降低，阴道pH上升；
• 不良卫生习惯，如外阴不洁，大便污染，外阴损伤或蛲虫感染等；
• 幼儿因好奇向外阴误放异物。

阴道炎病因
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诱发因素

增加患阴道炎风险的因素包括：

• 激素变化。如与怀孕·服用避孕药或更年期有关的变化；
• 性活动频繁，多个性伴侣；
• 有性传播疾病感染；
• 长期使用药物，如抗生素和糖皮质激素；
• 糖尿病患者；
• 使用刺激性清洁产品，如泡泡浴·阴道喷雾剂或阴道除臭剂；
• 淋浴冲洗阴道；
• 穿着潮湿或紧身的衣裤。

临床表现

阴道炎症状
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阴道炎临床表现
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细菌性阴道炎

10%～40%患者无临床症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。
检查见阴道黏膜无充血的炎症表现，分泌物特点为灰白色，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁，容易将分泌物从阴道壁拭去。

念珠菌性阴道炎

• 外阴瘙痒、灼痛、性交痛。
• 尿频、尿痛。尿痛特点是排尿时尿液刺激水肿的外阴及前庭导致疼痛。
• 特征分泌物：白色稠厚呈凝乳或豆渣样。
• 外阴炎呈地图样红斑、水肿、抓痕。
• 阴道炎可见水肿、红斑、白色膜状物。

滴虫性阴道炎

• 阴道分泌物增多特点：稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。
• 外阴瘙痒部位:阴道口和外阴。
• 若合并尿道感染：尿频、尿急、尿痛，有时可见血尿。
• 不孕：阴道毛滴虫能吞噬精子，阻碍乳酸生成，影响其在阴道内存活。
• 检查见：阴道黏膜充血，散在出血斑点，“草莓样”宫颈后穹隆多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。带虫者阴道黏膜无异常改变。

老年性阴道炎

阴道分泌物增多，外阴瘙痒等，常伴有性交痛。

幼儿性阴道炎

主要为阴道脓性分泌物及外阴瘙痒。

诊断

怎样诊断阴道炎

细菌性阴道病

（1）阴道分泌物牛奶样均质，有臭味。 （2）阴道pH值>4.5。 （3）胺试验阳性。 （4）线索细胞阳性（>20%）。 上述4条中3条阳性即可临床诊断，其中第4条为诊断金标准。

念珠菌性阴道炎

有阴道炎症状或体征的妇女，在阴道分泌物中找到白假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。pH测定具有鉴别意义：pH4.5为混合感染，尤其是细菌性阴道病的混合感染。

滴虫性阴道炎

萎缩性阴道炎如何诊断治疗

（1）在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。悬滴法（准确性80%～90%）；培养法（准确性98%）。 （2）取材前24～48小时避免洗、药、查，取材后保暖、及时送检。

老年性阴道炎

根据绝经、卵巢手术史、盆腔放射治疗史或药物性闭经史及临床表现，诊断一般不难，但应排除其他疾病才能诊断。

幼女性阴道炎

婴幼儿语言表达能力差，采集病史常需详细询问女孩母亲，同时询问母亲有无阴道炎病史，结合症状及查体所见，通常可以做出初步诊断。

治疗

如何治疗阴道炎

一般阴道炎的药物治疗以外用为主。合并盆腔炎或者复发性阴道炎可以联合口服用药，必要时夫妻同治，注意常期口服抗生素可能抑制正常菌群，继发霉菌感染。

细菌性阴道病

治疗原则为选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、替硝唑、克林霉素。注意：口服和局部使用甲硝唑时，都可能发生双硫仑样反应。

• 口服药物：首选甲硝唑。
• 局部药物治疗。
• 性伴侣不需常规治疗。

念珠菌性阴道炎

阴道炎的治疗方案

• 消除诱因：若有糖尿病应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌素及皮质醇。勤换内裤，用过的内裤、盆、毛巾均应用开水烫洗。
• 局部用药：咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂。
• 全身用药（反复发作或不能阴道给药的患者）：氟康唑、伊曲康唑。氟康唑具有更低的肝毒性风险，可替代酮康唑使用。
• 性伴侣应进行念珠菌的检查及治疗。
• 妊娠合并假丝酵母菌阴道炎局部治疗为主，禁用口服唑类药物

滴虫性阴道炎

• 阴道局部用药：甲硝唑阴道泡腾片或0.75%甲硝唑凝胶，1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗可减轻症状。
• 全身用药：初次治疗可选甲硝唑，一旦发现副作用应停药。甲硝唑用药期间及停药24小时内，替硝唑用药期间及停药72小时内禁止饮酒，甲硝唑与替硝唑治疗的疗效、副作用相似，包括可能的双硫仑样反应。哺乳期用药不宜哺乳。
• 性伴侣应同时进行治疗，治愈前应避免无保护性交。

阴道炎的治疗方法有哪些

老年性阴道炎

治疗原则为补充雌激素，增强阴道免疫力，抑制细菌生长。

幼女性阴道炎

治疗原则为保持外阴清洁、对症处理、针对病原体选择抗生素。

预防

如何预防阴道炎！

由于阴道炎的发病主要与个人卫生以及相同感染有关系，故平时要注意卫生保健，避免病原体入侵，杜绝传染源，并增强体质，预防复发。

• 浴巾·浴盆等个人卫生用品要专人专用。
• 养成每天清洗外阴和换洗内裤的好习惯，内裤洗净后要在阳光下晒干。
• 患阴道炎的女性不要到公共浴室洗澡和到公共游泳池游泳。
• 家庭中切不可将鞋袜与其他衣物用一个盆子或一齐放入洗衣机共洗。
• 不要长时间穿紧身的牛仔裤·健美裤·尼龙丝连裤袜·尼龙或腈纶三角裤，因为这些布料透气性能差，不利于会阴部皮肤呼吸。长期穿紧身袜，使细菌在密不透风·又温暖湿润的环境中生长繁殖，就容易造成阴道炎和泌尿道感染。
• 科学洗外阴，正确的洗外阴方法应该是自前向后洗。许多女性是来回反复的擦洗，这样就容易将肛门处的致病菌带到阴道口和尿道口。
• 大便后用手纸，也应自前向后擦拭肛门。
• 注意月经用品的选购和储藏。不要买非正规厂家生产的卫生巾，不要买已过保质期的卫生巾。长时间不用的卫生巾应在阳光下暴晒后再用。注意性生活卫生，科学使用避孕套。
• 每年定期进行妇科体检。

参考来源

• 石一复，李娟清. 阴道炎治疗进展及相关问题． 《 国外医学(妇产科学分册) 》 ， 2007
• 戴钟英. 念珠菌及复发性念珠菌性阴道炎的病因及诊治问题． 《 CNKI 》 ， 年
• 董悦. 复发性念珠菌外阴阴道炎的诊治． 《 实用妇产科杂志 》 ， 2000
• 石一复，李娟清. 阴道炎的药物治疗． 《 中国实用妇科与产科杂志 》 ， 2003
• 石一复. 重视阴道微生态与阴道炎诊治的关系． 《 WanFang 》 ， 年

文献来源