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老年性陰道炎常見於絕經後的老年婦女，因卵巢功能衰退，雌激素很多水平降低，陰道壁萎縮，粘膜變薄，上皮細胞內糖原含量減少，陰道內Ph值上升，局部抵抗力降低，致病菌父母容易入侵繁殖引起並且炎症。主要症狀為陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感。檢查見陰道呈老年性改變，上皮萎縮，皺襞消失，上皮變平滑、菲薄。陰道粘膜充血，有小出血點，有時見淺表潰瘍。若潰瘍面與對側粘連，陰道檢查時粘連可被分開而引起出血，粘連嚴重時可造成陰道狹窄甚至閉鎖，炎症分泌物引流不暢可形成陰道積膿甚或宮腔積膿，目前這種情況少見。

疾病名稱

老年性陰道炎

疾病概述

老年性陰道炎常見於絕經後的老年婦女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，粘膜變薄，上皮細胞內糖原含量減少，陰道內Ph值上升，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。

臨床表現

1. 陰道分泌物增多呈淡黃色，嚴重者可有血樣膿性白帶。
3. 外陰有瘙癢或灼熱感，檢查時見陰道呈老年性改變，上皮萎縮，皺壁消失，上皮變平滑、菲薄。
5. 陰道粘膜充血，有小出血點，有時有表淺潰瘍。若潰瘍面與對側粘連，陰道檢查時粘連可被分開而引起出血，粘連嚴重時可造成陰道閉鎖，炎症分泌物引流不暢可形成陰道或宮腔積膿。

治療

治療原則為增加陰道抵抗力及抑制細菌生長。

1. 1％乳酸或0．5％醋酸液陰道沖洗,沖洗後局部用藥，甲硝唑或氟哌酸每次1片，放入陰道深部，7～10日為一療程；
3. 雌激素局部或全身用藥：一般經上述局部治療即可奏效，對炎症較重者可輔以雌激素治療。己烯雌酚0.125～0.25mg，每晚放入陰道一次，7日為一療程；頑固病例可口服尼爾雌醇，維持2～3個月。對乳癌或子宮內膜癌患者禁用雌激素。

症狀表現

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1. 白帶異常：老年性陰道炎患者的白帶會出現增多現象，而且白帶稀薄呈水樣，顏色淡黃，比較嚴重的老年性陰道炎患者的白帶還會帶有血絲，有臭味，這種味道在空間距離近且保持時間久的情況下能感覺到。
3. 陰部不適：老年性陰道炎患者的陰道壁會萎縮，會更粗糙，陰道的粘膜會變得更薄，對細菌或者病毒的免疫能力會下降，很容易被感染。所以，患者經常會出現陰部瘙癢、陰部灼熱、陰部紅腫等陰部不適。
5. 接觸性疼：女性患上老年性陰道炎之後，陰道的粘膜會變薄，所以在進行性生活或者不小心發生摩擦作用的時候，都能引起陰道疼痛，有時候會引起尿道異常，造成小便失禁。很多老年女性小便失禁，就是因為這個原因。
7. 小便異常：細菌感染女性陰道後，因為陰道和尿道的距離較近，尿道也容易被感染，可出現小便刺痛、小便頻繁以及小便急的症狀。
9. 陰道不規則出血：陰道的粘膜變薄後，粘膜可出現出血現象，比較嚴重的患者會有外陰潰瘍、外陰糜爛的症狀發生，需要及時進行檢查和治療。

症狀體徵

主要症狀為：

1. 陰道分泌物增多，分泌物稀薄，呈淡黃色，嚴重者呈膿血性白帶，有臭味。
3. 外陰有瘙癢或灼熱感，檢查時見陰道呈老年性改變，上皮萎縮，皺壁消失，上皮變平滑、菲薄。
5. 陰道粘膜充血，有小出血點，有時有表淺潰瘍。若潰瘍面與對側粘連，陰道檢查時粘連可被分開而引起出血，粘連嚴重時可造成陰道閉鎖，炎症分泌物引流不暢可形成陰道或宮腔積膿。　
7. 陰道黏膜萎縮，可伴有性交痛。有時有小便失禁。
9. 感染還可侵犯尿道而出現尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統的刺激症狀。
11. 婦科檢查可見陰道黏膜呈萎縮性改變，皺襞消失，上皮菲薄並變平滑，陰道黏膜有充血、紅腫，也可見黏膜有出血點或出血斑，以後穹隆及宮頸最明顯，嚴重者也可形成潰瘍或外陰潮紅糜爛。潰瘍面可與對側粘連，檢查時粘連可因分開而引起出血。粘連嚴重時造成陰道狹窄甚至閉鎖，炎性分泌物引流不暢形成陰道積膿或宮腔積膿。

疾病病因

因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，粘膜變薄，上皮細胞內糖原含量減少，陰道內pH增高，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。此外，手術切除雙側卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放療後、長期閉經、長期哺乳等均可引起本病發生。

診斷檢查

根據年齡及臨床表現，診斷一般不難，但應排除其他疾病才能診斷。應取陰道分泌物檢查滴蟲及念珠菌。對有血性白帶者，應與子宮惡性腫瘤鑑別，須常規作宮頸刮片，必要時行分段診刮術。對陰道壁肉芽組織及潰瘍需與陰道癌相鑑別，可行局部組織活檢。當形成慢性炎症後，可發生兩種結果：一是陰道粘膜下結締組織纖維化，陰道失去彈性，最後形成陰道狹窄和瘢痕；另一種情況為陰道壁粘連形成陰道閉鎖，甚至在閉鎖以上形成陰道積膿。此種情況雖屬少見，但病情嚴重。

鑑別診斷

診斷檢查

根據年齡及臨床表現，診斷一般不難，但應排除其他疾病才能診斷。應取陰道分泌物檢查滴蟲及念珠菌。對有血性白帶者，應與子宮惡性腫瘤鑑別，須常規作宮頸刮片，必要時行分段診刮術。對陰道壁肉芽組織及潰瘍需與陰道癌相鑑別，可行局部組織活檢。當形成慢性炎症後，可發生兩種結果：一是陰道粘膜下結締組織纖維化，陰道失去彈性，最後形成陰道狹窄和瘢痕；另一種情況為陰道壁粘連形成陰道閉鎖，甚至在閉鎖以上形成陰道積膿。此種情況雖屬少見，但病情嚴重。

鑑別診斷

與特異性陰道炎鑑別，應取陰道分泌物檢查除外滴蟲、黴菌等病原體。血性白帶應與子宮惡性腫瘤鑑別。婦科檢查時注意子宮大小及形態、出血來源與陰道細胞學檢查，必要時行宮頸或子宮內膜活組織檢查等。

治療方案

治療原則為增加陰道抵抗力及抑制細菌的生長。

1. 增加陰道酸度 用1％乳酸液或O．1％-0.5％醋酸液沖洗陰道，增加陰道酸度，抑制細菌生長繁殖，每日1次。
3. 甲硝唑200mg或氧氟沙星100mg，放於陰道深部，每日1次，7-10日為1療程。
5. 增加陰道抵抗力 炎症較重者，需應用雌激素製劑。雌激素可以局部紿藥，也可以全身給藥。己烯雌酚0.125-0.25mg，每晚放人陰道一次，7日為一療程，或用0.5％己烯雌酚軟膏塗布。全身用藥可口服尼爾雌醇，首次4mg，以後每2-4周1次，每次2mg，維持2-3個月。尼爾雌醇是雌三醇的衍生物，劑量小，作用時間長，對子宮內膜影響小，較安全。乳癌或子宮內膜癌患者禁用雌激素製劑。

補充少量雌激素是老年性陰道炎的治療原則，可使陰道黏膜增厚，增強抵抗力。但是雌激素的不合理使用易引發子宮內膜癌和乳腺癌，所以一定要在醫生指導下使用。補充雌激素，食補比藥補更安全。建議老年女性以及有卵巢早衰徵兆的中年婦女，早晚空腹時用涼開水送服1~2湯匙新鮮蜂王漿，並堅持每天喝一杯鮮豆漿，或者吃一份豆製品，因為蜂王漿和大豆都含有豐富的天然雌激素。英美科學家經過研究，揭示了東方女性容顏俏麗、肌膚細膩、乳腺癌發生率較歐美低的奧秘，原來，大豆黃豆堪稱雌激素之王。

由於該病的發生與B族維生素的缺乏有關，因此可適當服用複合維生素B，蜂蜜、枸杞、核桃仁、紫菜等食物富含B族維生素，可以適當多吃。

中醫治療

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絕經後或卵巢切除後的婦女，由於雌激素水平降低，陰道抵抗力減退而引起的陰道炎症，稱之為老年性陰道炎，又稱萎縮性陰道炎。老年性陰道炎多發生於更年期或絕經婦女，少數發生於卵巢切除術後。中醫對老年性陰道炎的治療採取的是辯證療法：

1.肝腎不足型老年性陰道炎

1. 中醫治法：滋補肝腎，佐以止帶。
3. 方藥：六味地黃丸加減。
5. 生地黃12克 淮山藥9克 山茱萸9克 澤瀉9克 煅牡蠣30克（先煎）芡實9克丹皮9克茯苓10克加減：肝腎陰虛化火，心煩不寧，急躁易怒者，加知母10克、黃柏9克、生山梔9克；口乾咽燥者，加麥冬12克。

2.濕熱下注型老年性陰道炎

1. 中醫治法：清熱利濕，佐以止帶。
3. 方藥：止帶方加減。
5. 豬苓10克 茯苓10克 車前子10克（包煎）茵陳9克 赤芍9克 丹皮9克 黃柏9克 山梔9克 椿根皮12克 芡實9克加減：陰癢較甚，白帶檢查膿細胞較多者，加金銀花9克、蒲公英30克、知母9克；白帶中找到滴蟲者，加雷丸9克、蛇床子12克、敗醬草15克、百部10克、生甘草3克滯多黃赤夾雜而穢臭者，加愈帶丸9克，分2次吞服。

疾病預防

增加陰道酸度，提高陰道抵抗力。

婦女絕經後約有30%的人會發生老年性陰道炎。其原因是，女性絕經後體內性激素水平顯著降低，引起陰道內pH值上升，陰道粘膜萎縮變薄，皺襞消失；且陰道內的彈性組織減少，使陰道口豁開，陰道壁膨出，這些都會使陰道粘膜對病原體的抵抗力減弱，細菌容易造成感染，引起陰道炎症。因此，老年婦女在生活中要特別注意自我護理，講究衛生，減少陰道感染的機會。

1. 發生老年性陰道炎時不要因外陰瘙癢即用熱水燙洗外陰，雖然這樣做能暫時緩解外陰瘙癢，但會使外陰皮膚乾燥粗糙，不久瘙癢會更明顯。清洗外陰時宜使用溫水。
3. 患病期間每日換洗內褲，內褲要寬鬆舒適，選用純棉布料製作。
5. 外陰出現不適時不要亂用藥物。因為引起老年性陰道炎的細菌多為大腸桿菌、葡萄球菌等雜菌，不似育齡期女性以黴菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎最多見，因此不要亂用治療黴菌或滴蟲的藥物，更不要把外陰陰道炎當作外陰濕疹而亂用激素藥膏，這樣會適得其反。
7. 平時注意衛生，減少患病機會。不要為了消毒殺菌就使用肥皂或各種藥液清洗外陰。因為老年婦女的外陰皮膚一般乾燥、萎縮，經常使用肥皂等刺激性強的清潔用品清洗外陰，會加重皮膚乾燥，引起瘙癢，損傷外陰皮膚。清洗外陰時應用溫開水，裡面可以加少許食鹽或食醋。選用的衛生紙應該帶有「消准」字樣。勤換洗內褲。自己的清洗盆具、毛巾不要與他人混用。日常生活中以茶為飲品除預防和改善婦科炎症。像棱芯草就有消炎滅菌，清利濕熱，除異味，止癢，補氣養血的作用。　　
9. 由於老年婦女陰道粘膜菲薄，陰道內彈性組織減少，因此過性生活時有可能損傷陰道粘膜及粘膜內血管，使細菌乘機侵入。解決方法：可以在性生活前將陰道口塗少量油脂，以潤滑陰道，減小摩擦。

保健貼士

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1. 老年性陰道炎的治療原則，是增強陰道粘膜的抵抗力和抑制細菌生長繁殖。全身用藥，可口服乙烯雌酚0.25～0.5mg，每日1次，共7天。服藥後有時會引起撤退性子宮出血。局部用藥，改善陰道酸鹼度，用1%乳酸或1∶5000高錳酸鉀沖洗陰道。每晚可放陰道坐藥，乙酚片0.25～0.5mg，放入陰道，每日1次，共7天。必要時局部可撒布塗抹抗生素粉劑或軟膏。
3. 主要原因是因卵巢功能衰退，體內雌激素水平低落或缺乏，陰道上皮細胞糖原減少，陰道內pH值呈鹼性，殺滅病原菌能力降低。同時，由於陰道粘膜萎縮，上皮菲薄，血運不足，使陰道抵抗力降低，便於細菌侵入繁殖引起炎症病變。
5. 另外，個人衛生習慣不良，營養缺乏，尤其是B族維生素缺乏，可能與發病有關。主要症狀為白帶增多，呈黃水樣或膿性，有臭味，感染嚴重時，可出現點滴陰道流血，並有下墜痛及陰道灼熱感。如累及前庭及尿道口周圍粘膜，常出現尿頻、尿痛。

患者自我防護

婦女絕經後約有30%的人會發生老年性陰道炎。其原因是，女性絕經後體內性激素水平顯著降低，引起陰道內pH值上升，陰道粘膜萎縮變薄，皺襞消失；且陰道內的彈性組織減少，使陰道口豁開，陰道壁膨出，這些都會使陰道粘膜對病原體的抵抗力減弱，細菌容易造成感染，引起陰道炎症。因此，老年婦女在生活中要特別注意自我護理，講究衛生，減少陰道感染的機會。

1. 發生老年性陰道炎時不要因外陰瘙癢即用熱水燙洗外陰，雖然這樣做能暫時緩解外陰瘙癢，但會使外陰皮膚乾燥粗糙，不久瘙癢會更明顯。清洗外陰時宜使用溫水。
3. 患病期間每日換洗內褲，內褲要寬鬆舒適，選用純棉布料製作。
5. 外陰出現不適時不要亂用藥物。因為引起老年性陰道炎的細菌多為大腸桿菌、葡萄球菌等雜菌，不似育齡期女性以黴菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎最多見，因此不要亂用治療黴菌或滴蟲的藥物，更不要把外陰陰道炎當作外陰濕疹而亂用激素藥膏，這樣會適得其反。
7. 平時注意衛生，減少患病機會。不要為了消毒殺菌就使用肥皂或各種藥液清洗外陰。因為老年婦女的外陰皮膚一般乾燥、萎縮，經常使用肥皂等刺激性強的清潔用品清洗外陰，會加重皮膚乾燥，引起瘙癢，損傷外陰皮膚。清洗外陰時應用溫開水，裡面可以加少許食鹽或食醋。選用的衛生紙應該帶有「消准」字樣。勤換洗內褲。自己的清洗盆具、毛巾不要與他人混用。
9. 由於老年婦女陰道粘膜菲薄，陰道內彈性組織減少，因此過性生活時有可能損傷陰道粘膜及粘膜內血管，使細菌乘機侵入。解決方法：可以在性生活前將陰道口塗少量油脂，以潤滑陰道，減小摩擦。

臨床表現

發生老年性陰道炎後，患者自覺外陰灼熱，癢痛不適，白帶增加，色黃質稀，味臭，常易並發尿頻、尿痛或小便失禁等症。婦科檢查時見外陰萎縮，雙小陰唇內側面可有充血；陰道粘膜菲薄，皺襞消失，充血並有散在的小的出血點，或可見表淺的潰瘍。如果陰道炎症久治不愈，有可能引起陰道粘連，重者引起陰道閉鎖，炎性分泌物不能排出，又會發生陰道積膿或宮腔積膿。同樣，潰瘍面如果與對側粘連，也可以引起陰道粘連等上述病症。針對老年性陰道炎的發病原因，治療應該從改善陰道環境，增加陰道粘膜的抵抗力和抑制細菌生長兩方面入手。

1. 改善陰道環境、增加陰道粘膜的抵抗力：可用1%的乳酸或0 5%的醋酸溶液沖洗陰道，並於沖洗後往陰道內塞入乙烯雌酚0.25～0.5毫克，每日1次，應用7～10天。也可以口服小量雌激素比如尼爾雌醇，每月服2.5～5毫克。
3. 抑制細菌生長：可在陰道內放入抗生素粉劑或栓劑，隔日1次，應用5～7次。

飲食注意事項

1. 宜多進清淡而有營養的飲食，例如牛奶、豆類、魚類、蔬菜、水果等。 　　
3. 飲食宜稀軟清淡，可選用粳米、糯米、山藥、扁豆、蓮子、薏苡仁、百合、紅棗、桂圓肉、栗子、黑芝麻、黑大豆、蚌肉、核桃仁、動物肝臟、蛋類等補益脾腎的食物。 　
5. 忌食蔥、姜、蒜、辣椒等辛熱刺激性食物，以免誘發陰道瘙癢。 　　
7. 忌海鮮發物、腥膻之品，如桂魚、黃魚、帶魚、黑魚、蝦、蟹等水產品。 　　
9. 忌甜膩食物：油膩食物如豬油、肥豬肉、奶油、牛油、羊油等，高糖食物如巧克力、糖果、甜點心、奶油蛋糕等。

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