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青少年及小兒陰道透明細胞癌

青少年及小兒陰道透明細胞癌 原圖鏈接

就診科室 ：兒科 多發群體 ：青少年及小兒 發病部位 ：陰道上部 常見病因 ：與母親在妊娠期接受過雌激素治療有關 常見症狀 ：陰道排液、血性白帶、陰道不規則出血

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青少年及小兒陰道透明細胞癌是發生在青少年及小兒陰道或宮頸的惡性腫瘤。與母親在妊娠期接受過雌激素治療有關，尤其在孕18周前使用己烯雌酚治療者，其孩子發生透明細胞癌的危險性則增加。

病因

青少年及小兒的陰道或宮頸透明細胞癌，受母親影響較大，20世紀40年代，己烯雌酚被廣泛用於預防妊娠期不良反應，1971年美國FDA報道了其有導致女性後代陰道透明細胞癌的副作用，事隔50年，它的這種副作用仍引起廣泛重視。

臨床表現

多見於陰道上部，其次發生於宮頸。按（國際婦產科聯盟）figo分類，陰道與宮頸之比為10：7。腫瘤通常局限於陰道上1/3，前壁較後壁多見，偶爾也出現於側壁或陰道下1/3。

陰道排液、血性白帶、陰道不規則出血為其主要症狀。有些患者無明顯症狀，婦科檢查時才發現。青少年陰道異常出血易誤診為月經失調。因此，在透明細胞癌的高危年齡如有異常排液或出血，應提高警惕。病變直徑小至3mm時，臨床上摸不到。有些病變直徑可大至10cm，呈結節狀或息肉樣，觸之有顆粒樣感，質硬而突起。有的腫瘤扁平，稍突出於陰道壁，有的穿透較深。

檢查

實驗室檢查

陰道塗片或宮頸刮片：papanicolaou陰道塗片診斷透明細胞癌的準確性較高。假陰性可能因為標本收集不當或塗片、染色等技術問題；腫瘤位於上皮下層；大量炎性細胞干擾及多形白細胞覆蓋；浸潤病灶微小，脫落細胞少。癌細胞通常成叢或成堆，也有單個細胞。腫瘤細胞雖大小不一，但較正常宮頸內膜細胞大、胞質多，偶爾出現核小、胞質少、擁擠或成堆的細胞團。細胞核圓形、卵圓形或不規則，形狀大小不一，邊緣有時較厚。有時塗片中出現裸核或多核，核大少見。陰道塗片不僅在篩選診斷方面有一定價值，並且有助於監護治療及隨訪複查。治療後如塗片持續陽性，則表示腫瘤未消退；如細胞已呈退行性變，但多次塗片又發現典型的瘤細胞，表示腫瘤復發，需進一步治療。

其他輔助檢查

必要時在碘試驗下多點活體組織檢查；或在陰道窺鏡直視下，於可疑處取活體組織病檢。

診斷

根據臨床表現、體徵及婦科檢查、實驗室檢查，可以做出診斷。以組織病理檢查確定診斷。

治療

確診後，治療方法根據腫瘤大小、範圍、深度及淋巴結有無轉移而定。一般認為陰道或宮頸透明細胞癌的治療與中胚層混合瘤或橫紋肌肉瘤相似，以根治性手術為主，術後輔以放療或化療。

手術治療

根治手術包括子宮、陰道切除及盆腔淋巴結清掃，早期病例手術治療的療效較好。手術治療可避免大劑量放療破壞卵巢功能造成的人工絕經，同時可重建陰道，保持性功能。但如手術不徹底，則易發生轉移。如腫瘤較大，手術切除時只能緊靠腫瘤邊緣，術後易復發，並指出即使I期患者，也有16%發生盆腔轉移。

放射治療

（1）局部鐳療腫瘤直徑≤3cm者，常局限於陰道表面，可經陰道鐳錠治療。

（2）局部鐳療及體外照射病變擴散至鄰近組織或大息肉樣增生，鐳針插入或腔內應用，並加體外照射。陰道腫瘤行體外照射時，最低範圍至少包括第5腰椎以上2cm。陰道上部>3cm的腫瘤行全子宮及部分陰道切除後，體外照射有良好效果。

（3）遠外轉移灶的治療復發病例常發生肺轉移，如為播散性轉移，則無法手術切除，可行肺部大面積照射，有一定療效。

化學治療

復發或晚期病例無法手術、也不能耐受放療者，採用actfucy方案化療，有一定療效。

預防

1.對高危人員定期體檢、早期發現、徹底治療早期病例如僅切除局部病灶，復發率仍高。因此，無論病期早晚，均需行根治術。

2.在胚胎時期母親用過雌激素後，出生的青少年無論有無症狀，均為陰道或宮頸透明細胞癌的高危對象，應每6個月進行陰道細胞學塗片檢查及婦科檢查。