高血压性心脏病查看源代码讨论查看历史
高血压性心脏病主要分为遗传因素和环境因素。好发于肥胖、长期吸烟饮酒、有高血压家族史、睡眠呼吸暂停低通气综合征患和已经患有高血压人群。药物及精神因素可以诱发本病。世界卫生组织、国际心脏病学会联合会把高血压性心脏病分为特异性心肌病一类，但美国心脏学会的心肌病分类中并未有高血压性心脏病。目前高血压性心脏病的分类还无统一观点，也有学者建议通过心脏超声的改变将高血压性心脏病进行分类，但临床及影像上尚未广泛应用，这里不再加以赘述。
长期维持高血压状态，未有效控制血压，可导致心肌结构、冠脉血管床和传导系统发生改变。心脏压力负荷长期增高，生长因子刺激心肌细胞肥大和间质纤维化，引起左心室肥厚和扩张，称为高血压性心脏病。主要表现为早期左心舒张功能不全、左室肥厚、心肌收缩功能障碍、心力衰竭等。高血压性心脏病常合并冠状动脉粥样硬化和微血管病变。早期诊断及治疗可延缓病情，改善心脏功能，改善预后。城市脑力劳动者患病率超过体力劳动者，从事精神紧张度高的职业者发生可能性大，长期生活在噪音环境中听力敏感性减退者患病也较多。吸烟可使交感神经末梢释放去甲肾上腺素增加，从而使血压升高，同时可以通过氧化应激损害一氧化氮介导的血管舒张引起血压增高。对于盐敏感的人群，摄入过多盐可使血压增高。钾摄入量与血压负相关。高蛋白质摄入属于升压因素。饮食中饱和脂肪酸或饱和脂肪酸/不饱和脂肪酸比值较高也是升压因素。饮酒与血压水平线性相关。叶酸缺乏导致血浆同型半胱氨酸水平增高，与高血压发病正相关，有其增加高血压引起脑卒中风险。血压持续升高引起血管结构改变，发生动脉硬化，外周循环阻力增加，心脏后负荷增加，心脏持续超负荷射血，心肌细胞肥大、间质纤维化，左室肥厚、扩张，左心室舒张功能减低，继而收缩功能减低，病情逐渐进展可影响右心功能，发生全心衰竭。
我国高血压性心脏病患病率和流行存在地区、城乡和民族差别，随年龄增长而升高。北方高于南方，华北和华东属于高发区，沿海高于内地，城市高于农村，高原少数民族地区患病率较高。男女性总体患病率差异不大。高血压具有明显的家族聚集性。父母具有高血压，子女发病率高达46%。约60%高血压患者有高血压家族史。遗传可能存在主要基因的显性遗传和多基因关联遗传。在遗传表型上，不仅高血压发生率提现遗传性，而且血压的高度、并发症，如高血压性心脏病的发生，以及其他有关因素如肥胖等也有遗传性。
症状
高血压性心脏病典型的临床症状为呼吸困难、咳嗽、咯痰痰、恶心、呕吐、心脏跳动的节律和频率不正常等左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭表现，也可出现其他症状，如少尿、乏力、倦怠、等。可合并心力衰竭、冠心病、慢性肾衰竭、脑血管疾病等并发症。精神紧张、心理压力大也可引起血压升高，长期从事高度紧张的职业或长期生活在噪声环境中，可能导致血压持续升高，而导致高血压性心脏病,服避孕药可引起血压升高，一般为轻度，可逆转，在终止服药3～6个月可恢复正常。麻黄素、肾上腺皮质激素、非甾体抗炎药、甘草也可使血压升高。
不同程度的呼吸困难：早期可表现为劳力性呼吸困难，肺瘀血时出现端坐呼吸，也可表现为夜间阵发性呼吸困难，患者入睡后因憋气而惊醒，咳嗽、咳痰、咯血，开始时长发生于夜间，咳白色浆液性泡沫状痰，偶见痰中带血丝。急性左心衰时可出现粉红色泡沫样痰。也可出现大咯血，右心功能衰竭。
消化道症状：肠道淤血可造成腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、消化不良等症状。长时间的站立以及坐位，患者可出现双下肢对称性指凹性水肿，平卧位时水肿症状减轻。测量血压升高，出现呼吸困难、胸闷、咳粉红色泡沫痰等症状需要就医，主要就诊于心血管内科，如有其它并发症可就诊于相应科室。实验室检查、影像学检查可辅助临床诊断，再结合既往史、家族史即可诊断本病，需要与冠状动脉粥样硬化性心脏病、肥厚性心肌病相鉴别。
颈静脉症状：患者处于卧位或半卧位时，可出现颈静脉搏动增强、充盈明显等症状。右心衰竭继发于左心衰竭，而出现全心衰竭的症状，此时阵发性呼吸困难的症状会有所减轻。但往往伴随有心脏跳动的节律和频率不正常。乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌等症状为组织、器官灌注不足及代偿性心率加快所致。严重左心衰竭导致血流进行性再分配，肾血流减少，因此出现少尿症状。如长期肾脏血流减少可引起血肌酐、尿素氮升高。
发症心力衰竭和冠心病
高血压性心脏病以左室肥厚为特征性表现，左室肥厚可使冠状动脉血流储备下降，引起心内膜下心肌缺血，因而易合并冠状动脉粥样硬化性心脏病。随着疾病进展最终导致心脏功能减退出现心力衰竭。主要表现为呼吸困难、胸闷、心前区疼痛，可伴有乏力、注意力减退等症状。
慢性肾衰竭：肾脏的结构和功能障碍超过3个月，引起肾小球滤过率、血液、尿液异常，以及肾脏影像学改变，称为慢性肾衰竭。表现为少尿、水肿、蛋白尿、乏力、贫血、易骨折等，涉及内分泌、骨骼、神经、血液等多系统的临床表现。
脑血管疾病：包括脑血栓形成，腔隙性脑梗死、脑出血等疾病。是由长期高血压导致脑动脉病变，从而导致脑血管疾病。表现为高血压、头痛、头晕、偏瘫、吞咽障碍等症状，临床表现与血管病变的区域有关，也可出现精神异常、空间认知等方面的障碍。
心律失常：房颤是最主要的心律失常。长期心室负荷增加，会导致心房扩大，结构改变及电重构，导致房颤发生。测量血压升高，出现呼吸困难、胸闷、咳粉红色泡沫痰等症状需要就医，主要就诊于心血管内科，如有其它并发症可就诊于相应科室。实验室检查、影像学检查可辅助临床诊断，再结合既往史、家族史即可诊断本病，需要与冠状动脉粥样硬化性心脏病、肥厚性心肌病相鉴别。
鉴别诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病：是指冠状动脉发生粥样硬化引起官腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起心脏病。临床表现为胸闷、胸痛，可伴有出汗、恶心、呕吐、心悸等症状。有特征性的心电图表现如T波倒置、ST段压低或病理性Q波、ST段弓背向上抬高等。冠脉造影为诊断金标准，可评估冠脉狭窄程度。
肥厚性心肌病：是一种遗传性心肌病，以心室非对称性肥厚为解剖特点，是青少年运动猝死的主要原因之一。表现为呼吸困难、乏力、劳力性胸痛、晕厥等。可通过超声心动图心脏核磁鉴别诊断，超声心动图提示舒张期室间隔厚度达15mm或与后壁厚度之比≥1/3可诊断。
治疗
高血压性心脏病尚无法根治，需长期持续治疗，治疗目的主要是去除疾病诱因，以药物治疗为主，用药遵循小剂量开始、优先选择长效制剂、联合用药及个体化。如有合并症，针对合并症治疗。高血压性心脏病为长期持续性治疗。减轻体重，将基础代谢率控制住＜24kg/m2。增加运动，有利于减重，改善胰岛素抵抗，提高心血管适应能力，稳定血压水平。减少钠盐摄入，每日食盐量不超过6克。补充钾盐。减轻精神压力，保持心态平衡。
合并症的治疗：对合并糖尿病、脑血管疾病、肾脏疾病的患者，维持平稳血压的同时，治疗或预防性治疗其他疾病。兼顾糖代谢、脂代谢、尿酸代谢等危险因素的控制，保持各器官功能的正常。药物治疗，适应症为高血压、心力衰竭，高血压急症。肾功能不全时慎用并监测；更易出现高钾血症或其他不良反应。可由乳汁中分泌，哺乳期妇女需权衡利弊。适用于原发性高血压，肾性高血压，心力衰竭。肝功能不全时应密切监测肝功能。肾功能不全时慎用并监测；更易出现高钾血症或其他不良反应。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，缬沙坦，用于轻、中度原发性高血压。肝功能不全时不用调整用量，胆道梗阻患者因排泄减少，使用时应谨慎。肾功能不全时不用调整用量，但肌酐清除率小于10ml/min时需注意。哺乳妇女不宜使用。低钠及血容量不足患者注意避免出现低血压。用于原发性高血压。肾功能损害者无需调整计量，进行血液透析患者初始可考虑使用低剂量，并定期监测血清钾和肌酐。妊娠初始3个月内不宜使用。适用于高血压，冠心病，心绞痛。严重肝功能不全时减小剂量。老人应从小剂量开始应用。严重主动脉瓣狭窄慎用。终止服药应缓慢减量。影响驾车及操作机械能力。
氨氯地平：适用于高血压，稳定型心绞痛和变异性心绞痛。肝功能不全时，血浆半衰期延长，应慎用。对肾功能损害者可采用正常剂量。妊娠妇女仅在非常必要时使用。哺乳期妇女用药应暂停哺乳。β受体拮抗剂倍他乐克适用于高血压、心绞痛，伴有左室收缩功能异常的症状稳定的慢性心力衰竭。心源性休克、病态窦房结综合征，有症状的低血压或心动过缓，有坏疽风险的外周血管疾病患者，对此药过敏患者。
硝酸脂类
扩张小静脉，降低回心血量，改善冠状动脉血流，降低心脏后负荷，如单硝酸异山梨酯。利尿剂电解质紊乱是长期使用利尿剂最常见的副作用，特别是低血钾和高血钾可导致严重后果，应注意监测。呋塞米为强效利尿剂。注意低血钾的副作用，监测血钾。
氢氯噻嗪：适用于水肿性疾病，高血压，中枢性或肾性尿崩症，肾石症。常与保钾利尿剂合用。可因抑制尿酸排泄引起高尿酸血症，长期大量应用可影响糖、脂代谢。可作为高血压的辅助用药。与噻嗪类利尿剂合用，增强利尿效应和预防低血钾症。高性心脏病的终末期患者，若合并心脏跳动节律和频率的异常，可考虑植入机械辅助装置。对于顽固性高血压可行肾动脉神经消融术。
高血压心脏病不能治愈，影响患者正常存活期限，本病患者需要定期复诊，根据症状的变化及有无药物不良反应，调整用药方案。护理高血压性心脏病患者日常管理主要在于规范合理的用药，监测药物不良反应，调节心理压力。也要注意患者症状变化的监测，通过相关实验室检查监测疾病情况和药物所致不良反应。注意急性左心衰时的家庭处理。对于出现夜间阵发性呼吸困难症状的患者，应注意及时变换体位。高血压性心脏病患者需长期药物治疗，为增加患者医从性可选择缓释片或控制片减少服药次数。注意利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物引起的电解质代谢紊乱，血肌酐、尿素氮升高，注意监测血液离子、肾功情况。
患者日常应调整心态，减少精神压力，通过太极、瑜伽等方式舒缓情绪，学会述说释放压力，家属给予倾听与鼓励。高血压性心脏病患者长期治疗过程中需要监测呼吸困难、咳嗽、咳痰、水肿等症状有无加重；针对长期口服药物，定期复查血常规、肝功能、肾功能、离子，监测有无药物不良反应。患者可出现夜间阵发性呼吸困难的症状，患者可变换体位，如坐位，双下肢下垂，可缓解症状，必要时可临时加用利尿剂和氨茶碱，症状持续应就医。
通过对易感人群定期测量血压、行实验室检查等筛查方式可早期发现高血压性心脏病患者。增加运动，减轻体重，控制血压达标等预防措施可有效预防高血压性心脏病。对于有家族史、肥胖、压力大、饮食不健康的人群，不论年龄应每年测量血压，可初步筛查出高血压患者，此类患者规范诊断及治疗，可减少高血压性心脏病的发生。对于长期血压控制不佳，或已经出现呼吸困难症状的患者，需通过心脏超声、心电图、血脂等检查筛查有无高血压性心脏病。还可完善血糖、血常规、尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能、肝功能、血同型半胱氨酸等检查，明确危险因素，筛查有无并发症。
增加运动，减轻体重：对于高血压患者增加运动、减轻体重可以保持血压平稳，预防高血压性心脏病的发生；对于已患高血压性心脏病患者，增加运动、减轻体重可以提供提高心血管调节适应能力，改善胰岛素抵抗，预防心功能进行性降低。 控制血压达标。
一般患者血压应＜140/90mmHg，糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血压患者，血压应控制＜130/80mmHg。老年收缩期高血压患者，收缩压可控制在150mmHg以下。血压达标可明显预防靶器官的损害，即高血压性心脏病的发生和发展。[1] 什么是高血压性心脏病？高血压性心脏病就是指长期的血压增高控制不良，所带来的对于心肌的损害，是高压力对心肌的一种损害。主要表现为就是心肌的肥厚，心腔可以扩大。因为心肌的肥厚同时还带来了心肌的纤维化，所以心脏的舒张功能是明显的减低的，但是高血压性心脏病早期和中期相当长的一段时间，收缩功能都是非常好的，到了后期的时候心肌受到明显的影响，收缩功能也会减退。高血压性心脏病主要表现为舒张功能不太好的时段，是非常长的时段，也是非常常见的。舒张功能不全的急性发作的表现，很多都是跟血压高有关联的，是高血压所引起的。因为舒张功能不好，心房张力就比较高甚至心房可能增大，所以容易出现房扑、房颤的心律失常。 [2]