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別 稱 ：鼻出血 英文名稱 ：epistaxis 就診科室 ：耳鼻喉科 多發群體 ：血液病患者 常見病因 ：因鼻腔病變或全身疾病引起 常見症狀 ：單側或雙側鼻孔出血 |
鼻衄( epistaxis )，是臨床常見的症狀之一，俗稱鼻出血。可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。鼻出血多為單側，少數情況下可出現雙側鼻出血；出血量多少不一，輕者僅為涕中帶血，重者可引起失血性休克，反覆鼻出血可導致貧血。 [1]
病因
引起鼻衄的原因很多，可因鼻腔本身疾病引起，也可因鼻腔周圍或全身性疾病誘發。
局部原因
鼻部損傷 ①機械性創傷 ②氣壓性損傷 ③放療性損傷 鼻中隔偏曲 多發生在骨嵴或骨棘（矩狀突）附近或鼻中隔偏曲的凸面，該處黏膜較薄，空氣氣流的流向在此處發生改變，故黏膜變得乾燥，以致血管破裂出血。
鼻部炎症 ①鼻部非特異性炎症 ②鼻部特異性感染 。 鼻腔、鼻竇及鼻咽部腫瘤 其中最易發生鼻出血者為鼻中隔血管瘤、鼻咽纖維血管瘤、出血性鼻息肉和鼻腔鼻竇惡性腫瘤。少量鼻出血或涕中帶血是惡性腫瘤的早期主要症狀之一。 鼻腔異物 常見於兒童，多為單側鼻出血，因鼻腔異物長期存留於鼻腔內，可致鼻腔黏膜糜爛出血。動物性鼻腔異物，如水蛭等，可引起反覆大量鼻出血。
全身原因
出血性疾病及血液病: ①血管壁結構和功能缺陷性疾病 ②血小板數量或機能障礙性疾病 ④血液的自身抗凝作用過強 。
急性發熱性傳染病: 如上感、流感、出血熱、猩紅熱、瘧疾、麻疹及傷寒等。多因高熱、血管發生中毒性損害，鼻黏膜充血、腫脹及乾燥，以致毛細血管破裂出血。
心血管系統疾病: ①高血壓和動脈硬化 高血壓和動脈硬化是中老年人鼻出血的重要原因，②靜脈壓增高 肺氣腫、肺源性心臟病、二尖瓣狹窄、頸部或縱隔占位性病變等疾病，可致上腔靜脈高壓，當患者劇烈咳嗽或其他誘因，血管則可破裂出血。
其他全身性疾病: 妊娠、絕經前期、絕經期均可引起鼻出血，可能與毛細血管脆性增加有關。嚴重肝病患者可因肝臟合成凝血因子障礙引起鼻出血。尿毒症也可引起鼻出血。鼻出血可以是風濕熱的早期表現之一。 [2]
臨床表現
鼻出血由於原因不同其表現各異，多數鼻出血為單側，亦可為雙側；可間歇反覆出血，亦可呈持續性出血。出血量多少不一，輕者涕中帶血、數滴或數毫升，重者可達幾十毫升甚至數百毫升以上，導致失血性休克。反覆出血可引發貧血。少數少量出血可自止或自行壓迫後停止。
出血部位多數發生於鼻中隔前下部的易出血區，有時可見噴射性或搏動性小動脈出血，少年兒童、青年人鼻出血多發生於此區。中老年人的鼻出血，常常與高血壓和動脈硬化有關，出血部位多見於鼻腔後部，位於下鼻甲後端附近的吳氏鼻-鼻咽靜脈叢及鼻中隔後部的動脈。此部位出血一般較為兇猛，不易止血，出血常迅速流入咽部，從口中吐出。局部疾患引起的鼻出血多發生於一側鼻腔，而全身疾病引起者，可能兩側鼻腔交替或同時出血。 [3]
診斷
1.詳細詢問病史及出血情況，確認出血源於鼻腔或相鄰組織，排除咯血和嘔血。
2.確定出血部位，結合前鼻鏡、鼻內鏡及/或CT、MRI檢查，判斷出現部位。
3.血常規檢查，對於出血量較大及懷疑為血液病的患者必不可少。對應用抗凝藥物及懷疑凝血功能異常的患者，需要檢查出凝血功能。
4.估計出血量，評估患者當前循環系統狀況，有無出血性休克，必要時尚須與相關科室會診。根據每次出血情況及發作次數、患者的血壓、脈搏、一般情況及實驗室檢查來綜合判斷出血量。失血量達500ml時，可出現頭昏、口渴、乏力、面色蒼白等症狀；失血量達500ml～1000ml時可出現出汗、血壓下降、脈速而無力；若收縮壓低於80mmHg，則提示血容量已損失約1/4。
5.排查全身性疾患。 [4]
治療
臨床常用的鼻出血止血方法之一是鼻腔堵塞壓迫止血，一般採用醫用油紗布，伸入到出血的鼻腔內，可達到壓迫止血的效果。患者有明顯出血點時，可以選擇激光冷凍或其他微創方法，達到良好的止血作用。此外，還有出血性息肉、鼻中隔偏曲、鼻腔其他腫瘤等其他疾病原因，需要手術解決。 [5]
預防
平時應注意預防鼻出血的發生，措施包括： 1.保持房間的安靜、清潔，溫度要適宜。室內保持空氣清新，適當開窗通風換氣，溫度宜保持在18℃～20℃。因空氣過於乾燥可誘發鼻腔出血，所以空氣濕度應≥60%。
2.老人平日活動時動作要慢，勿用力擤鼻，對症止咳。
3.飲食要進一些易消化軟食，多吃水果蔬菜，忌辛辣刺激飲食，並保持大便通暢，便秘者可給予緩瀉劑。
4.老年性鼻出血患者多伴有高血壓、冠心病、支氣管炎等，應定期防治原發病，必須針對病因進行相應的治療，尤其是高血壓病患者，必須儘快將血壓控制到正常或接近正常的水平，觀察病情變化，並及時到醫院就診。
5.對於兒童鼻出血患者應糾正患兒挖鼻、揉鼻、好奇放置異物等易導致黏膜損傷的不良習慣。 [6]
視頻
流鼻血
鼻腔填塞治療重度鼻出血
參考來源
- 1.黃選兆，汪吉寶，孔維佳 主編．實用耳鼻咽喉頭頸外科學．北京：人民衛生出版社，2011：124-130．
- 2.李學佩 主編．耳鼻咽喉科學．北京：北京大學醫學出版社，2003：377-381．
- 3.孔維佳 主編．耳鼻咽喉頭頸外科學．北京：人民衛生出版社，2010：303-306．