鼻中隔偏曲檢視原始碼討論檢視歷史
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就診科室 ：耳鼻喉科 多發群體 ：有鼻外傷史者、兒童期患腺樣體肥大者、有家族史者 常見病因 ：鼻外傷、發育異常、鼻腔或鼻竇腫瘤、遺傳等 常見症狀 ：鼻塞、鼻出血、頭痛等 |
鼻中隔向一側或兩側彎曲，或鼻中隔一側或兩側局部突起，引起鼻腔、鼻竇生理功能障礙並產生症狀（如鼻塞、鼻出血、頭痛等）者，稱為鼻中隔偏曲。好發人群為有鼻外傷史，兒童期患腺樣體肥大，有家族史、鼻息肉、腫瘤患者。一般經鼻鏡檢查便可診斷。手術矯正是鼻中隔偏曲惟一治療方法。 [1]
目錄
病因
鼻外傷
多發生在兒童期，外傷史多遺忘，因組成鼻中隔的各個部分尚在發育階段，故兒童期鼻部症狀多不明顯。隨着年齡增長，鼻中隔各部分的增長和骨化而出現鼻中隔偏曲。成人鼻外傷也可發生鼻中隔偏曲或鼻中隔軟骨脫位。如鼻中隔軟骨段均發生偏斜並偏向一側則形成歪鼻。鼻外傷常並發鼻中隔軟骨脫位，甚至軟骨骨折，如不及時復位，可遺留鼻中隔偏曲。
發育異常
是本病的主要原因之一。鼻中隔在胚胎期由幾塊軟骨組成。在發育生長和骨化過程中，若骨與軟骨發育不均衡或骨與骨之間生長不均衡，則形成畸形或偏曲；在相互接縫處形成骨棘或嵴。常見的原因有腺樣體肥大導致長期張口呼吸，日久發生硬齶高拱，縮短鼻腔頂部與鼻腔底部的距離，使鼻中隔發育受限而發生鼻中隔偏曲；營養不良影響鼻中隔發育和骨化，也可發生鼻中隔偏曲。
鼻腔或鼻竇腫瘤
一些生長較為緩慢的鼻腔或鼻竇腫瘤，如骨化纖維瘤、鼻息肉等，其他如鼻竇囊腫等，生長比較大時，可擠壓鼻中隔，導致鼻中隔偏曲變形。
遺傳
鼻中隔偏曲的發生與遺傳因素有關。 [2]
臨床表現
好發人群
有鼻外傷史，兒童期患腺樣體肥大，有家族史、鼻息肉、腫瘤患者。
症狀
- （1）鼻塞為鼻中隔偏曲最常見的症狀，多呈持續性鼻塞。「C」形偏曲或嵴突引起同側鼻塞，對側鼻腔長期承擔主要通氣功能，鼻黏膜持續處於充血狀態而出現下鼻甲代償性肥大，又稱結構性鼻炎，進而出現雙側鼻塞。「S」形偏曲多為雙側鼻塞。鼻中隔偏曲患者如患急性鼻炎，則鼻塞更重，且不容易康復。鼻塞嚴重者還可出現嗅覺減退。
- （2）頭痛如偏曲部位壓迫下鼻甲或中鼻甲，可引起同側反射性頭痛。鼻塞重，頭痛加重。鼻腔滴用血管收縮劑或應用表面麻醉劑後，則頭痛減輕或消失。
- （3）鼻出血鼻出血部位多見於偏曲的凸面或棘、嵴處，因該處黏膜張力較大、且薄，常直接受氣流及粉塵刺激，黏膜乾燥結痂，易發生糜爛，加之鼻中隔軟組織血供豐富，故較容易出血，擤鼻、挖鼻或低頭用力常為誘因。如鼻出血發生在50歲以上年齡組，血管彈性差，則難以用凡士林紗條填塞治癒，多需要手術切除、矯正偏曲部位。有時鼻出血也可見於鼻中隔凹面。
- （4）鄰近器官受累症狀如高位鼻中隔偏曲妨礙鼻竇引流，可誘發化膿性鼻竇炎或真菌感染。如影響咽鼓管通氣引流，則可引起耳鳴、耳閉。長期鼻塞、張口呼吸，易發生感冒和上呼吸道感染，並可在睡眠時發生嚴重鼾聲。
檢查
前鼻鏡檢查
顯示鼻中隔彎向一側，兩側鼻腔大小不等。鼻中隔凸面可見利特爾區充血、糜爛，對側下鼻甲代償性肥大。注意鑑別鼻中隔黏膜增厚（探針觸及質軟）和是否同時存在鼻內其他疾病，如腫瘤、異物或繼發病變，如鼻竇炎、鼻息肉等。
鼻內鏡檢查
鼻內鏡下檢查使鼻中隔偏曲的檢查和診斷更為準確。鼻腔前部表面麻醉後，用0°、30°硬性鼻內鏡觀察。然後，在充分收縮鼻黏膜後檢查鼻腔深部。觀察鼻中隔與鼻腔、鼻道和鼻甲的解剖結構關係及對鼻腔、鼻竇通氣引流產生的影響。
鼻竇CT掃描
參考水平位和冠狀位CT鼻竇掃描，在了解鼻中隔偏曲形態的同時，可清晰觀察鼻中隔與相鄰結構的解剖關係，並了解鼻中隔形態異常與鼻竇疾病的相關性。鼻竇CT掃描對鼻中隔偏曲的評估的意義是：鼻中隔與其相鄰結構的解剖關係及臨床症狀的相關性；鼻中隔偏曲與鼻竇炎的相關性；提示手術矯正的部位和範圍；可能影響鼻內鏡下的手術操作；影響術後鼻腔鼻竇通氣引流及導致術後鼻腔粘連的可能性。 [4]
診斷
對鼻中隔偏曲的診斷，一方面注重是否引起鼻腔、鼻竇功能障礙，注重與其周圍解剖結構的關係；另一方面，注意鼻中隔偏曲（即使較輕度的）是否影響鼻腔或鼻竇手術以及手術後的效果，即能否引起術野狹窄或術後鼻腔、鼻竇的通氣引流障礙和粘連等。
軟骨段偏曲，診斷較為容易。鼻中隔後段或高位偏曲易被忽略，需用1%麻黃素收縮鼻黏膜後，方可窺見、確診。在診斷中應注意鑑別是否為肥厚的鼻中隔黏膜。用探針觸之可出現明顯凹陷者則為黏膜肥厚。
鼻中隔偏曲的診斷較易確立，但應防止掩蓋鼻腔、鼻竇、鼻咽等其他更為重要疾病的診斷。如鼻咽癌、鼻竇真菌病等也有類似鼻中隔偏曲常見的鼻塞、頭痛和鼻出血等症狀。故在確診鼻中隔偏曲的同時，尤其在施行鼻中隔矯正術以前，尚應排除鼻腔、鼻竇、鼻咽等處更為嚴重的疾病。 [5]
鑑別診斷
一般經鼻鏡檢查便可診斷。但須與鼻中隔結節相鑑別。後者發生於鼻中隔高位近中鼻甲處，系中隔黏膜限局性肥厚形成的突起，以探針觸及，質地柔軟。中隔結節的形成與膿性鼻涕的慢性刺激有關。另一罕見疾病為鼻中隔梅毒瘤，其質地雖亦較硬，但該處黏膜明顯充血。 [6]
治療
手術矯正是唯一治療方法。但若伴有鼻息肉或鼻甲腫大，同時行鼻息肉和鼻甲手術。
手術指征
有如下情形之一者即應予以手術：鼻中隔偏曲引起長期持續性鼻塞者；鼻中隔高位偏曲影響鼻竇引流者；因鼻中隔偏曲而致反覆鼻出血者；因鼻中隔偏曲而引起反射性頭痛者；有鼻中隔明顯偏曲的血管運動性鼻炎（結構性鼻炎）。 下列情形應屬手術禁忌或暫緩手術：鼻內急性感染者；未經治療的鼻竇炎；某些全身性疾病如糖尿病、肺結核、嚴重高血壓、心功能不全、血液病等；女患者月經中；18歲以下者。
手術方法
手術徑路分為鼻內或鼻外唇齦溝切口，現多採用前者。手術方法可採用前鼻鏡下或鼻內鏡下操作。鼻內鏡視野清晰，手術創傷小、矯正徹底，已被普遍應用。
- （1）主要步驟分離黏軟骨膜囊，暴露骨及軟骨，切除部分偏曲的骨及軟骨，將軟骨修復後重置入黏膜囊復位，或將骨板骨折向中線推移，或通過劃痕、搖動將軟骨向中線復位。
- （2）主要術式鼻中隔黏膜下切除術、鼻中隔成形術、鼻中隔矯正術。由於鼻中隔偏曲的種類和形態各異，因此手術方法也不盡相同，術前要仔細進行檢查，明確偏曲的種類和部位，據此制定手術方案並根據術中所見靈活加以運用。
術後併發症
- （1）鼻中隔穿孔多發生因為剝離黏膜時，鼻中隔嵴及棘處黏膜菲薄，張力較高，黏膜破裂所致。有鼻腔炎症存在時，即使單側撕裂也可能導致穿孔。若雙側黏膜撕裂，可將取出的軟骨置於兩側裂口之間，可能起到防止穿孔的作用。
- （2）鼻中隔血腫系鼻中隔黏膜囊內積血。術後抽出鼻腔填塞物後若發現鼻中隔兩側有半圓形隆起，質地柔軟，患者鼻塞，雖滴用麻黃素生理鹽水也不改善，穿刺可抽出血性液體，可以診斷。小血腫可自行吸收，較大血腫須予切開引流。
- （3）鼻中隔膿腫多由於鼻中隔血腫繼發細菌感染所致，須予切開引流、抗感染治療。
- （4）塌鼻由於鼻中隔是外鼻的重要支撐，在去除或移動鼻中隔骨及軟骨時，就會出現塌鼻的風險。鼻中隔膿腫造成軟骨液化壞死，也可發生此類畸形。
- （5）顱內併發症少見。篩骨垂直板與腦板相連，老年人及骨質疏鬆者，可能出現腦板破裂，造成腦脊液漏。鼻中隔膿腫可能向上波及到顱內，引起顱內感染。
參考資料
- 1.黃選兆，汪吉寶，孔維佳主編．實用耳鼻咽喉頭頸外科學．北京：人民衛生出版社，2007：194-195．
- 2.李學佩主編．耳鼻咽喉科學．北京：北京大學醫學出版社，2003：64-65．
- 3.韓德民主編．鼻中隔偏曲.耳鼻咽喉頭頸科學．北京：高等教育出版社，2011：219-220．