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腸痙攣(enterospasm)又稱腸絞痛,只是一種症狀而非疾病。腸痙攣是由於腸壁平滑肌強烈收縮而引起的陣發性腹痛,是小兒急性腹痛中最常見的情況。臨床表現為突然發作的陣發性腹痛,部位以臍周為主,疼痛輕重不等反覆發作,可自愈。緩解時腹軟、無包塊、無壓痛及其他病理體徵。在小嬰兒,可從哭吵的程度和強度了解是否存在腸痙攣:主要表現為持續,難以安撫的哭鬧不安,可伴有嘔吐,面頰潮紅,翻滾,雙下肢蜷曲等症狀,哭時面部潮紅,腹部脹而緊張,雙腿向上蜷起,發作可因患兒排氣或排便而終止,在小嬰兒則可反覆發作並呈自限過程。[1]

目錄

病因介紹

胃腸道因素

  1. 腸道氣體產生過多。腸道氣體有四大來源:吞下的氣體;中和胃酸產生;從血中彌散而來以及細菌發酵產生。
  2. 腸道動力增高。
  3. 胃腸道激素。
  4. 飲食因素。一些研究顯示,母乳餵養兒發生腸痙攣與母親飲用奶有關,食物過敏可能是腸痙攣發生的一個原因。
  5. 其他因素。

非胃腸道因素

臨床症狀

健康小兒突然發作陣發性腹痛,有時從睡眠中突然哭醒,有些患兒過去有同樣發作史。每次發作持續時間多不長,從數分鐘至數十分鐘,時痛時止,多反覆發作數十分鐘至數小時而自愈,個別患兒可延至數日。腹痛程度輕重不等,嚴重者哭鬧不止、翻滾、出汗,重者面色蒼白、手足發涼。發作時檢查,可見全腹觸痛過敏,似有腹肌緊張,但發作間歇時則全腹柔軟,不脹,無固定壓痛點或腹肌緊張,無腸型或腫物。有時能摸到索條狀痙攣的腸管。

在小嬰兒,腸痙攣發作時主要表現為持續、難以安撫的哭吵。主要表現為哭鬧不安,可伴有嘔吐、面頰潮紅、翻滾、雙下肢蜷曲等症狀。哭時面部潮紅,腹部脹而緊張,雙腿向上蜷起,發作可因患兒排氣或排便而終止。在小嬰兒則可反覆發作並呈自限過程。

腸痙攣的臨床表現一:嬰幼兒不能自己述說腹痛,只是表現為突然發作的陣發性哭鬧,有時從睡眠中哭醒。每次發作幾分鐘到十幾分鐘,時痛時止。腹痛程度不等,重者可伴有四肢亂動,翻滾,面色蒼白,手足發涼。

腸痙攣的臨床表現二:學齡前或學齡期兒童一般可以自己表訴腹痛,腹痛部位以中腹部或臍周最多,因便秘誘發的腸痙攣往往表現為左下腹痛,但也有時腹痛難以定位。腹痛一般也為陣發性發作,間歇期可無任何不適。[2]

腸痙攣的臨床表現三:大齡兒的腹痛程度雖有輕有重,但全身情況均較好。單純腸痙攣在發作幾十分鐘至幾小時內常可自愈。

檢查方法

常規檢查

  1. 血常規。
  2. 便常規。
  3. 生化全項。
  4. 腹透。

鑑別診斷

腸痙攣依據是反覆發作,而在發作間期缺乏腹部異常體徵。過去發作史對診斷有幫助。而重要的是須先除外器質性疾患。特別是容易和多數外科急腹症相混淆,應注意鑑別。常見病如膽道蛔蟲病蛔蟲團腸梗阻闌尾炎腸套疊,以及較少見的腸扭轉、腸穿孔胰腺炎嵌頓性疝先天性腸旋轉不良膽道痙攣膽囊炎腎結石、小型膽總管囊腫腹痛及迴腸遠端憩室腹痛等,均應認真鑑別,作必要的檢查。有的內科疾病也可引起較重的腹痛,如大葉肺炎起病時,急性心力衰竭導致肝臟迅速增大時等。

如小兒不合作,檢查不滿意時,可適當應用鎮靜劑,待其入睡後仔細檢查其腹部,並聽診心、肺。過敏性紫癜的腹痛實際也是過敏性腸痙攣,如同時出現皮疹,可與單純的腸痙攣區別,但須注意紫癜的腸痙攣有時可繼發腸套疊,不可忽略。還要注意有些小嬰兒腸痙攣反覆發作幾天後,可突然發展為腸套疊。偶見腹型破傷風,臨床表現為痙攣性腹痛,但系腹肌痙攣而非腸痙攣,其治療與預後和腸痙攣完全不同,更需注意。

腹型癲癇表現為突然發作腹部絞痛,多在臍周,有時在其他部位,持續數分鐘至數小時,反覆發作較少,腹部檢查正常,而腦電圖有癲癇改變。屢次腹部檢查無固定壓痛與腫物,反覆大便檢查無蟲卵及潛血,胸部心肺聽診無異常,必要的心電圖、腦電圖檢查無異常發現,X線胸腹部檢查無異常時也要考慮其他原因。如嬰兒期啼哭不止可能是由於飢餓、尿布沾滿大小便而感不適,或身體其他部位不適以及要人抱等非疼痛原因,有時腹痛為精神因素引起,如受精神創傷、以及驚恐等。[3]

疾病治療

基本治療

可根據腸痙攣的評分結果決定治療。評分參照哭吵的強度和持續時間、哭吵的伴隨症狀、父母對孩子哭吵的看法。如果哭吵與腸痙攣有關,但哭吵不劇用第一、第二級治療方案;如果是嚴重腸痙攣者,採用第三級治療。

  1. 第一級治療:給孩子以撫慰,搖動孩子,減低環境噪音,用熱水袋捂嬰兒腹部;對家長給予支持和關心;可服用中藥或二甲基硅油。一些中藥具有解痙作用,服用中藥(洋甘菊、馬鞭草、甘草、茴香、香峰草及薄荷組成的粉末)7天後,腸痙攣改善,但夜醒次數未見減少。二甲基硅油是一種非吸收性藥物,通過改變氣泡表面張力,使氣泡融合或彌散,促進氣體排出,對人體無副作用。試圖用它來減少腸道氣體。但有關它的研究結果並不一致。用二甲基硅油與安慰劑做自身交叉對照研究,1/4-2/3患兒症狀有改善,但與安慰劑相比,無明顯差異。其他減少腸道氣體的藥物如活性碳、α-半乳糖苷酶能吸附氣體或幫助消化高纖維素食物,減少發酵產氣,但目前對腸痙攣的療效尚不肯定。
  2. 第二級治療:即藥物治療。可用解痙藥(如西托溴銨)能阻斷平滑肌的毒蕈鹼型受體,還可直接作用於平滑肌,解除平滑肌痙攣。無效者可用鹽酸雙環胺,它作為一種抗膽鹼能藥物,具有阿托品樣的解痙作用,並有一定的中樞安定作用,在治療嬰兒腸痙攣方面有一定的療效。但近來有研究發現,6個月以下的嬰兒用此藥可發生呼吸暫停,使此藥的應用受到限制。至今尚無一種完全有效的藥物來治療腸痙攣。
  3. 第三級治療:改變飲食和/或藥物治療。母乳餵養的母親不食用牛奶、奶製品、魚和蛋;人工餵養兒給予豆奶或水解酪蛋白的奶方,能明顯改善嬰兒腸痙攣。對於CMPI引起的腸痙攣者,去除牛奶蛋白,改用豆奶或水解蛋白後,71%-88%的患兒症狀有改善。由於藥物治療(如鹽酸雙環胺)有一定的副作用,而且有時療效不理想,飲食改變可能比用藥更適宜。[4]

推拿治療

虛寒型

  • 手法:推法,摩按,揉法,掐法。   
  • 取穴及部位:腕陰陽穴、三關穴、六腑穴、腹陰陽穴、臍部及其周圍的腹部、脾土穴、足三里穴。   
  • 操作方法及要求:   
  1. 分推腕陰陽穴,一百下至三百下。   
  2. 推三關穴。推三關穴的次數應為退六腑穴次數的3倍以上。如果退六腑穴為50次,那麼推三關穴至少應為200次,具體的推三關的次數應根據患兒虛寒的程度而定。   
  3. 退六腑穴,其次數應與推三關穴的次數相適應。   
  4. 分推腹陰陽穴。使患兒取仰臥位,醫者以左右兩手的手指,分別自胸骨下端,沿肋弓的下方,同時分推至腋中線二百下。   
  5. 摩揉臍腹。使患兒取仰臥位,醫者在患兒腹部先用掌摩法進行治療,持續數分鐘,使之有溫熱的感覺。   

在醫者摩揉患兒腹部的過程中,有的患兒會頻頻矢氣;月齡或年齡較小的患兒,在醫者摩揉其腹部時,有的可能會排出大便;在患兒矢氣或排便後,其症狀會顯著減輕

飲食保健

  1. 冷飲,請敬而遠之.首先是冷飲。尤其到了夏季,很多人為了消熱避暑,會飲用大量的冷飲,男性會大量地飲用冰鎮啤酒,女孩則嗜食冰激凌、喝冰鎮飲料,一般人又都有吃冰鎮西瓜等的習慣。這些寒涼之氣進入人體後,為了對抗這些寒氣對人體的損傷,人體就要耗傷大量的陽氣,這樣人體的陽氣會不斷地受到消耗。
  2. 海鮮,請食有節制:除了冷飲這種直接能感受到的低溫寒冷之品,還有很多食品、飲品,雖然感覺上溫度並不低,但是按照中醫藥屬性的劃分,多屬於寒涼之性,如海鮮類。在海鮮類產品中,除魚、蝦、鮑魚等極少數屬於溫熱之性,大部分均是寒涼的,像螃蟹、蛤蜊、生蚝等。所以,像螃蟹類的海鮮,一是不能吃太多,二是吃的時候一定要蘸着薑汁食用才行,用薑汁的溫熱制約它的寒涼之氣。有的人一吃螃蟹,就會出現胃痛,原因就是螃蟹的寒涼之性,損傷了胃陽。有一位先生,他來就診是由於胃病,感覺胃中堵塞感很強,吃完飯就不停地打嗝、食物向上返,並且不時有胃脘疼痛,他說這問題已經4年多了。還有一個很重要的症狀是他每次胃一不舒服,腳面上的一根筋就疼痛,兩隻腳都這樣。我仔細看了看,正好就是足陽明胃經的循行部位,說明他是典型的胃陽虛症狀。再進一步聊天,知道他因工作原因,經常要陪人吃飯,常吃螃蟹等海鮮,而他又喜歡喝冰鎮啤酒,這樣幾年下來,就出現了現在這些問題。所以,我給予他溫補胃陽的藥物,同時讓他忌食冰鎮飲品和螃蟹,3周後,胃的症狀消失了,腳面的疼痛也沒再犯。
  3. 水果並非越多越好:水果大多是屬於涼性的,諸如西瓜臍橙等,很多減肥的女孩子,常常不吃主食,而以水果、蔬菜為主要食品,日久同樣會出現陽虛寒盛的諸多症狀,如痛經、月經量少、月經後期甚至閉經的情況,就是因為不食穀物、肉食等主食,而大量食入水果、蔬菜的緣故。沒有五穀、肉類補充陽氣,人體的陽氣得不到補充,且大量的水果、蔬菜又會不斷損傷人體的陽氣,最後發生陽虛寒盛,這種寒邪留滯於子宮內,形成「宮寒」,出現一系列的月經失調的病症。因此,水果也不是吃得越多越健康,水果的食用也要有節制,空腹時不要食用,最好在飯後吃。
  4. 綠茶,飲用有度:同樣是茶,紅茶的性質偏溫熱,而綠茶的性質偏寒涼。綠茶有清熱去火的作用,適度飲用可以使人的咽喉、口腔、頭目等清爽舒適。但凡事就怕過度,綠茶喝得太多,就會削伐人體的陽氣,導致陽氣的不足。這種飲茶方式,弊大於利的。同時還要注意,茶水不能空腹飲用,空腹飲用茶水,茶的寒涼之性會直逼下焦,損人真陽。很多人空腹飲茶後都有心悸、頭暈的症狀,就是體內陽虛水泛的表現。正確的飲茶方法,應該是在飯後飲用,這樣既有助於消化,又可以清解火熱,且對人體沒有損傷。
  5. 晨起一杯涼開水的誤區:不知從何時開始,開始流傳這種保健方法:早晨一杯涼白開,稱可以調節內分泌,還有潤腸通便的作用。一時間大家紛紛效仿。但晨起空腹時,直接飲用涼開水,會大傷人體下焦陽氣,這種保健習慣,對健康不利。正確的方法應該喝溫開水。

視頻

醫生:什麼是腸痙攣?

參考文獻