上氣道阻塞
上氣道阻塞（UAO）是一種由多種原因所致的上氣道氣流嚴重受阻的臨床急症，其臨床表現不具特異性，易與支氣管哮喘及阻塞性肺病等疾病相混淆。臨床上，該症以兒童多見，在成人較為少見。引起上氣道阻塞的原因較多，其中以外源性異物所致者最為常見，其餘較常見者有喉運動障礙、感染、腫瘤、創傷以及醫源性等。對上氣道梗阻及時認識和治療具有極為重要的臨床意義，因為大多數患者既往身體健康，經有效治療後可以完全康復。[1]
目錄
病因
按急性和慢性分別為：
1.急性上氣道阻塞
（1）氣道腔內病變以氣道內異物為多見，以及帶蒂氣管內息肉或腫瘤和炎性肉芽腫；
（2）水腫過敏性、血管神經性、煙霧吸入；
（3）感染扁桃腺炎、咽炎、會厭炎、咽後壁膿腫、急性阻塞性喉氣管支氣管炎、免疫抑制患者喉念珠菌病等。
2.慢性上氣道阻塞
（1）聲帶麻痹、功能障礙；
（2）氣管炎常氣管支氣管軟化、復發性多軟骨炎、氣管支氣管擴大、骨質沉着性氣管支氣管病；
（3）漿細胞病變氣管支氣管澱粉樣變；
（4）肉芽腫性疾病結節病、結核等；
（5）氣管狹窄多為氣管插管或切開術等治療所致；
（6）腫瘤咽、喉、氣管；乳頭瘤病。
3.兒童上氣道阻塞的附加原因
（1）急性上氣道阻塞喉炎、免疫抑制兒童的喉部病變、白喉；
（2）慢性上氣道阻塞各種原因的多部位病變或狹窄、小額、先天性喉鳴、血管環（雙主動脈弓畸形）壓迫氣管、先天性聲門下狹窄、黏多糖病。
以上將引起成人和兒童不同解剖部位上氣道阻塞的常見原因，極少數情況下，功能性聲帶異常或心理性因素，亦可引起上氣道阻塞。
臨床表現
急性上氣道阻塞通常呈現突發性嚴重呼吸困難，聽診可聞及喘鳴音。初起喘鳴音呈吸氣性，隨着病情進展可出現呼氣鼾鳴聲。嚴重者可有缺氧等急性呼吸衰竭的表現。
慢性上氣道阻塞早期症狀不明顯。逐漸出現刺激性乾咳、氣急。喘鳴音可以傳導至胸，因而容易誤判為肺部哮鳴音，誤診為哮喘或慢性肺阻塞疾病。因病因不同可有相應的症狀或體徵，如腫瘤常有痰中帶血，聲帶麻痹則有聲嘶和犬吠樣咳嗽。
治療
由於引起上氣道阻塞的原因較多，治療方法的選擇須根據其病因和嚴重程度而定。對嚴重的上氣道阻塞應採取緊急處理措施，解除呼吸道阻塞，挽救患者生命。對一些類型的上氣道阻塞，改變體位可以使其症狀得以減輕；對感染性疾病所致者，如會厭炎、咽後壁膿腫等應及時給予抗生素治療。急性上氣道阻塞常發生在醫院外，不能及時獲得診斷和處理，易導致患者死亡。
從定位而言呼吸內科涉及的上氣道阻塞（UAO）是指氣管疾病，即胸內上氣道阻塞。以下除了腫瘤和感染外，幾種重要氣管疾病的治療如下：
1.氣管支氣管軟化
主要治療方法有3種，即持續氣道正壓通氣、氣管切開和氣管支架植入，可按病情嚴重程度及因素進行選擇治療。
2.復發性多軟骨炎
可利用糖皮質激素、氨苯碸和非激素類抗炎藥會有一定治療作用。威脅生命時可採用氣管切開進行支架植入的治療。
3.氣管支氣管澱粉樣變
該病治療較困難，激光凝灼、支架植入如果指徵選擇恰當可以有一定效果。局部放療偶爾亦有幫助。
4.氣管狹窄
氣管擴張術、支架植入和切除重建術，可根據並且進行選擇。起到灼傷引起的廣泛狹窄治療有些困難。
5.氣管支氣管擴大
可選擇植入支架進行治療。
6.骨質沉着性氣管支氣管病
通常嚴重情況下採用氣管鏡下摘除氣道塊狀病灶有良好治療效果。
檢查
1.實驗室檢查
上氣道阻塞較常見感染，如感染時血象白細胞計數可升高。
2.其他輔助檢查
（1）肺功能檢查最大呼氣流量-容積曲線是診斷上氣道阻塞的首選檢查方法。上氣道阻塞時，流量-容積曲線出現明顯的變化，具有診斷價值。
（2）放射檢查①頸部平片針對氣管的平片，對滲出性氣管炎、氣道異物及無名動脈壓迫所致的上氣道阻塞具有較高的敏感性，但對喉或氣管軟化的敏感性較差。吸氣相頸部平片對喉氣管炎和會厭炎具有鑑別價值。②胸部CT掃描可以了解阻塞處病變的大小和形態，氣道狹窄的程度及其與氣道壁的關係，以及病變周圍組織的情況。增強掃描尚有助於明確病變的血供情況。③胸部MRI檢查具有很好的分辨能力，可預計氣道閉塞的程度和長度，以及評價縱隔情況。
（3）聲學檢查呼吸音頻譜分析發現，正常人峰值頻率和頻率譜群主要位於200Hz以下。胸外型上氣道阻塞患者，其呼吸音的峰值頻率顯着增加，大多大於基線的3倍，頻率譜群增寬並移向大於200Hz的高頻區。上述變化在吸氣相均大於呼氣相，且頸部的信號強於胸部。可變型胸內阻塞時，呼吸音的頻譜變化則為呼氣相大於吸氣相，胸部信號更強。因此，呼吸音頻譜分析對判斷氣道阻塞具有較好的臨床應用價值。
（4）內鏡檢查纖維喉鏡或纖維支氣管鏡檢查可直接觀察上氣道，了解聲帶、氣管環的變化以及呼吸過程中病變的動態特徵，且可採集活體組織行病理學檢查，故對診斷具有決定性作用。對疑為上氣道阻塞者，均應考慮進行內鏡檢查。但嚴重呼吸困難者不宜進行檢查，且對血管性疾病嚴禁進行活組織檢查。
診斷
1.對可疑患者的搜尋；
2.肺功能檢測，特別要描記流量-容積曲線；
3.影像學或鼻咽喉科檢查，尋找阻塞及其定位；
4.必要時藉助喉鏡或纖維支氣管鏡進行活組織檢查，確立病理學診斷。