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咽炎：急性咽炎 慢性肥厚性咽炎 鏈球菌性咽炎 慢性單純性咽炎 |
咽炎（pharyngitis）為咽部的非特異性炎症，是各種微生物感染咽部而產生炎症的統稱，可單獨存在，也可與鼻炎、扁桃體炎和喉炎並存，或為某些疾病的前驅症狀。
可分為急性咽炎和慢性咽炎。急性咽炎為咽部黏膜及黏膜下組織的急性炎症，咽淋巴組織常被累及，炎症早期可局限，隨病情進展常可涉及整個咽腔，以秋冬及冬春之交較常見。
主要表現為咽部乾燥，灼熱，疼痛，吞咽疼痛明顯，咽部充血腫脹等。慢性咽炎又可分為慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎和萎縮性咽炎，其中慢性單純性咽炎較多見，病變主要在黏膜層，表現為咽部黏膜慢性充血，黏膜及黏膜下結締組織增生，黏液腺可肥大，分泌功能亢進，黏液分泌增多。患者常咯出咽內黏痰，或感覺咽部有異物感，咯不出，咽不下。多見成年人，病程長，易復發，症狀頑固，較難治癒。
| 英文名稱 | 就診科室 | 多發群體 |
|---|---|---|
| 常見病因 | 常見症狀 | |
| 可因細菌、病毒等感染引起 | 咽部乾燥充血，灼熱，腫痛，吞咽疼痛，黏痰 |
目錄
病因
主要為病毒和細菌感染。多由飛沫或直接接觸而傳染。人體的咽部為鼻腔和口腔後面的孔道，可分為鼻咽、口咽和喉咽三個組成部分。咽部富含淋巴組織，它們聚集成團稱扁桃體。正由於咽部富含淋巴組織，因此咽部是人體阻擋病原體，尤其是病菌入侵的主要門戶之一。但由於咽部結構複雜，易於沉積食物殘渣等異物，因此細菌較易在人的咽部停駐、繁殖並引起炎症。
另外，全身抵抗力減弱，如疲勞、受涼、煙酒過度等常是本病的誘因。此病亦可繼發於感冒或急性扁桃體炎。急性咽炎反覆發作或治療不徹底，以及鄰近器官病灶刺激如鼻竇炎、扁桃體炎、鼻咽炎、氣管炎等可發展為慢性咽炎。煙酒過度、辛辣食物、煙霧、粉塵及有害氣體刺激亦為常見病因。 [1]
臨床表現
慢性肥厚性咽炎
咽部不適、疼痛、癢或乾燥感，時有灼熱感、煙熏感、異物感等；刺激性咳嗽，晨起用力咳出分泌物，甚至噁心。 咽黏膜增厚，暗紅色，有小血管擴張，咽後壁有顆粒狀淋巴濾泡增生散在突起，甚至融合成片。咽側索增厚，兩側呈條索狀向咽腔突起。咽後壁可有黏稠或黏膿性分泌物。
鏈球菌性咽炎
為急性咽炎中最為]]嚴重]]的類型，是由A組乙型鏈球菌感染所致，可導致遠處器官的化膿性病變，亦稱為急性膿毒性咽炎。起病急，初起時咽部乾燥，灼熱，繼之咽痛，空咽時咽痛往往比進食時更加明顯，嚴重者伴有畏寒、高熱、頭痛、全身不適、食欲不振，背及四肢酸痛。咽痛逐漸加劇，隨炎症侵及的部位可引起相應的症狀。咽側索發炎時引起吞咽困難、疼痛，伴有耳痛，舌根淋巴組織發炎，則有劇烈的灼痛或刺痛，並向兩耳放射。波及咽鼓管時則有耳悶、耳鳴及重聽現象。如病變侵及喉部，則有咳嗽、聲嘶、呼吸困難等症狀。小兒病情重，可發生驚厥。
慢性單純性咽炎
全身症狀均不明顯，而以局部症狀為主。各型慢性咽炎症狀大致相似，且多種多樣，如咽部不適感、異物感、癢感、灼熱感、乾燥感或刺激感，還可由微痛等。主要由其分泌物及肥大的淋巴濾泡刺激所致，使患者晨起時出現頻繁的刺激性咳嗽，伴噁心。一般無痰或僅有顆粒狀藕粉樣分泌物咳出。
急性咽炎
起病較急，常與急性鼻炎同時發生。初覺咽干、瘙癢、微痛、灼熱感及異物感，繼而有咽痛，多為灼痛，吞咽時尤重。疼痛可放射至耳部。上述局部症狀多見於成年人，而全身症狀較輕或無。而幼兒及成人重症患者，可伴有較重的全身症狀，如寒戰、高熱、頭痛、全身不適、食欲不振、口渴和便秘等，甚至有噁心、嘔吐。 [2]
檢查
口咽及鼻咽檢查
急性咽炎患者檢查可見黏膜瀰漫性充血、腫脹；齶弓及懸壅垂水腫，咽後壁淋巴濾泡和咽側索紅腫；表面有黃白色點狀滲出物，下頜淋巴結腫大並有壓痛。 慢性咽炎患者檢查可見黏膜充血，血管擴張，咽後壁有散在的淋巴濾泡，有少量黏稠分泌物附着在黏膜表面。若見咽後壁淋巴濾泡顯著增生，咽側索充血肥厚，則考慮為肥厚性咽炎。若黏膜乾燥萎縮蒼白，附有帶臭味的黃褐色痂皮，考慮為萎縮性咽炎。
實驗室檢查
常採用咽拭子培養及細菌藥敏試驗。 [3]
診斷
根據病史、症狀及體徵，本病診斷不難。需要注意的是，急性咽炎需與某些急性傳染病（如麻疹、猩紅熱、流感等）鑑別；慢性咽炎需注意排除早期惡性腫瘤。
治療
去除病因
消除各種致病因素，如戒除煙酒，改善工作環境，積極治療鼻及鼻咽慢性炎性病灶及有關全身性疾病。增強體質，提高機體免疫力，預防急性上呼吸道感染。注意休息，多飲水，吃清淡易消化的食物。
對症治療
若發熱、咽痛，應及時採用物理降溫（如溫水或75%酒精擦浴，頭部放置冰袋等）及藥物等退熱措施。常用藥物為口服APC或肌注安痛定等，保持口腔清潔，用鹼性含漱劑可適當溶化咽部的黏稠分泌物，常採用複方硼砂液含漱。
抗炎治療
在發病初期，可用1%碘甘油或2%硝酸銀塗擦咽壁，有促進炎症消退的作用。若炎症侵及喉部或氣管，可選用適當的抗生素或激素霧化吸入治療。病情嚴重者，首選青黴素肌注或靜滴，並隨時更換效力強的抗生素。若為病毒感染所致，應採用抗病毒藥物。
局部治療
慢性咽炎以局部治療為主。慢性單純性咽炎常用複方硼砂溶液、呋喃西林溶液、2%硼酸液含漱。含漱時頭後仰，張口發「啊」聲，使含漱液能清潔咽後壁。慢性肥厚性咽炎除上述藥物治療外，可用激光治療。萎縮性咽炎可用2%碘甘油塗抹咽部，可改善局部血液循環，促進腺體分泌。
中藥治療
慢性咽炎系臟腑陰虛，虛火上擾，治宜滋陰清熱，可用增液湯加減。中成藥含片也常在臨床應用。 [4]
預防
- 多喝水；
- 避免用嗓過度；
- 注意飲食；
- 注意保濕；
- 戒煙酒。
參考來源
- 王梅娟. 霧化吸入治療急慢性咽喉炎的護理進展． 《 護士進修雜誌 》 ， 2011
- 武煜明，王擁軍，嚴振國，施杞. 咽喉炎和頸椎病發病關係的解剖學研究． 《 中國中醫骨傷科雜誌 》 ， 2000
- 王曉巍，倪道鳳. 胃食管反流與慢性咽喉炎． 《 中華耳鼻咽喉科雜誌 》 ， 2004
- 王文萍，趙克明，高京京等. 急性咽炎的病因病機理論再探討． 《 CNKI 》 ， 年
- 龔齊，周康年. 反流性咽喉炎與胃食管反流病的關係研究． 《 臨床耳鼻咽喉科雜誌 》 ， 2001
文獻來源