兒茶酚胺
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兒茶酚胺 兒茶酚胺是由腎上腺髓質，腎上腺神經元及腎上腺外嗜鉻體分泌的激素，包括腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺和多巴。但腎上腺髓質只釋放腎上腺素與去甲腎上腺素，且以腎上腺素為主。作為激素釋放的腎上腺素和去甲腎上腺素具有交感神經興奮心血管及促進能量代謝、升高血糖等作用。測定尿兒茶酚胺對診斷嗜鉻細胞瘤很有價值。留取24h尿液，以濃鹽酸5～10ml作防腐劑，取10ml送檢。
目錄
簡介
即含有鄰苯二酚(即兒茶酚)的胺類化合物，包括多巴胺、去甲腎上腺素和腎上腺素及它們的衍生物。去甲腎上腺素和腎上腺素既是腎上腺髓質所分泌的激素，又是[[]交感神經]]和中樞神經系統中去甲腎上腺素能纖維的神經介質。去甲腎上腺素在中樞神經系統內分布廣泛，含量較多，而腎上腺素含量則較少。多巴胺主要集中在錐體外系部位，也是一種神經介質。它們是重要的典型的腎上腺素受體激動劑。兒茶酚胺類物質在體內調節基本生理功能，傳遞生理信號，是正常生理過程中重要的信號介質，同時在病理過程中也出現其含量的相應變化。臨床上可以用於輔助診斷高血壓、甲亢、嗜鉻細胞瘤和神經母細胞瘤等內分泌相關疾病。兒茶酚胺物質的化學結構特點是:帶有一個雙羥基苯核和一個帶氨基的側鏈，在生物樣品中兒茶酚胺類物質含量極低 。
解釋
兒茶酚胺(CA)包括去甲腎上腺素(NA或NE)、腎上腺素(Ad或E)和多巴胺(DA)。交感神經節細胞與效應器之間的接頭是以去甲腎上腺素為遞質。兒茶酚胺是一種含有兒茶酚和胺基的神經類物質。兒茶酚和胺基通過L-酪氨酸在交感神經、腎上腺髓質和嗜鉻細胞位置的酶化步驟結合。通常，兒茶酚胺是指多巴胺、去甲腎上腺素和腎上腺素。這三種兒茶酚胺都是由酪氨酸為前體轉化得到的。 血漿里兒茶酚胺水平的變化顯示不同的病態情形。一般通過不正常兒茶酚胺水平能斷定兩個方面: 第1點涉及到腎上腺髓質瘤，這些瘤結合大量的兒茶酚胺導致循環失常。 第2點涉及到心血管系統。兒茶酚胺含量超標會引發高血壓與心肌梗塞，含量過低時則通常導致低血壓。兒茶酚胺含量水平的不同和心臟猝死及冠狀心臟病和心臟不充血等也有潛在聯繫。
臨床應用
臨床應用於: 1、休克，神經源性、心源性、感染性休克的早期常用多巴胺，以增強心肌收縮力和擴張外周血管改善微循環，對過敏性休克常用腎上腺素。多巴胺抗休克時劑量不宜過大，一般用2毫克加於5%葡萄糖500毫升中，靜滴速度每分鐘掌握在4-8微克，使收縮壓維持在90mmHg左右。 2、胃出血，用兒茶酚胺1-3毫克適當稀釋後口服，在胃內因局部作用收縮胃黏膜血管而產生止血效果.。 其不良反應為:可發生局部組織缺血壞死;所以不要讓藥物漏出血管外。劑量不要過大;以免發生急性腎功能衰竭。另外突然停藥可出現血壓下降，需停藥時，應先逐漸減少劑量和減慢滴速，然後停藥。
病理聯繫
血漿中兒茶酚胺水平的變化顯示不同的病態情形。一般通過不正常的兒茶酚胺水平可以斷定兩個方面: 首先涉及到腎上腺髓質瘤，這些瘤結合了大量的兒茶酚胺導致循環失常。 第二點涉及到心血管系統。(兒茶酚胺)含量超標會引發高血壓和心肌梗塞，含量過低則通常導致低血壓。兒茶酚胺含量水平的不同與心臟猝死、冠狀心臟病和心臟不充血等也有潛在聯繫。 當交感-腎上腺髓質系統興奮時，兒茶酚胺(CA)大量釋放入血。各種休克時，血中CA比正常含量高几十倍甚至幾百倍。去甲腎上腺素和腎上腺素興奮α受體，使皮膚、腹腔臟器和腎臟小血管收縮，血液灌注量少，微循環缺血。腎上腺素還能興奮β受體，使動靜脈短路開放，血液繞過真毛細血管網直接進入微靜脈，加重組織缺血缺氧;肺微循環的動靜脈短路開放，影響低氧靜脈血的動脈化，使PaO2降低。
生理作用
兒茶酚胺的主要生理作用是興奮血管的α受體，使血管收縮，主要是小動脈和小靜脈收縮，表現在皮膚和黏膜比較明顯;其次是腎臟的血管收縮，此外腦、肝、腸繫膜、骨骼肌血管都有收縮作用;對心臟冠狀血管有舒張作用，這是因為心臟興奮、心肌代謝產物如腺苷增加，提高了冠狀血管的灌注壓力，使冠脈流量增加的原理。作用在心臟本身，體內兒茶酚胺釋放增多時，心肌收縮力加強，心率加快，心搏出量增加，血壓的收縮壓增高，出現脈壓變小的改變。 1、對心血管系統的作用:兒茶酚胺通過β-1受體作用於心臟，使心率加快，收縮力增強，傳導速度增快，心輸出量增加。 2、對內臟的作用:兒茶酚胺通過β-2受體使平滑肌鬆弛，通過α-1受體使之收縮。 3、對代謝的作用:兒茶酚胺參與生熱作用的調節，通過β受體增加氧耗量而產熱。並可促進機體內儲備能量物質的分解。 4、兒茶酚胺對細胞外液容量和構成及水、電解質的代謝有重要的調節作用。 5、兒茶酚胺可引起腎素、胰島素和胰高血糖素、甲狀腺激素、降鈣素等多種激素分泌的變化.兒茶酚胺濃度的測定血漿去甲腎上腺素正常值約為0.3~2.8nmol/L(15~475pg/ml)，腎上腺素正常值約為170~520pmol/L(30~95pg/ml)。
分析方法
兒茶酚胺物質的化學結構特點是:帶有一個[[]雙羥基苯]核和一個帶氨基的側鏈，在生物樣品中兒茶酚胺類物質含量極低，多數文獻報道實際生物樣品中兒茶酚胺含量極微，兒茶酚胺物質活性的穩定性極差，極易氧化，此外加上生物樣品中同時存在的各種結構相似和/或帶有相同化學集團的代謝產物的內源性化學干擾物，導致了生物樣本中兒茶酚胺濃度精確測定的困難，高選擇性且高靈敏度地測定生物樣本中某一種特定的兒茶酚胺類物質，例如精確測定血清中去甲腎上腺素和/或腎上腺素，是目前臨床尚難以達到的目標。目前國內外關於兒茶酚胺類物質的含量檢測分析的相關研究在不斷深入，更加關注簡單易行，經濟適用，精確定量相關物質並且可以廣泛適用的方法。
兒茶酚胺類物質作為類神經遞質與人們的健康和疾病聯繫緊密，越來越多的證據顯示了其在生理過程、疾病發生以及疾病進展扮演了不同的角色。已經有許多臨床工作者以及科研人員重視對兒茶酚胺類物質的研究，而現階段最要的研究目標正是如何快速精確定量檢出目標物質。要得到準確結果的前提是選擇簡單可靠的分析方法，目前在實驗室應用的檢測兒茶酚胺類物質方法各種各樣，目前學者們集中報道高效液相色譜同電化學檢測、熒光光度檢測相結合是分析兒茶酚胺類物質的方法。目前這幾種方法各有優劣，高效液相色譜-電化學方法的分析特點在於能減少但不能徹底消除藥物干擾。近年來，隨着對CAs研究的深入，國內外很多研究者開始將前期的分離與後期的檢測步驟相結合，從而發了一系列高效、高選擇性、高靈敏度的CAs類物質檢測方法。Nikolajsen等 [1]總結了從1988年-2000年尿樣中CAs類物質的分析方法，這段期間的分析方法主要以高效液相色譜法(HPLC)為主，化學發光分析法(CL)、電化學分析法(ECD)、毛細管電泳法(CE)、熒光光度法(FL)比較少，特別是液質聯用法(LC-MS)用得很少 。Tsunoda等[2]總結了2000年-2005年CAs類物質及其代謝產物的分析方法。Parrot等[3]對毛細管電泳-激光誘導熒光法(CE-LIF)檢測大鼠腦內CAs類物質和刺激性的氨基酸進行了報道。賈貞等[4]報道2000年~2005年CAs類物質的電化學分析法的研究進展。董捷等[5]評述了熒光光度法、放射化學法、氣相色譜法(GC)、高效液相色譜法、電化學分析法等檢測組織液及細胞中CAs類物質的特點。
不良反應
可發生局部組織缺血壞死，所以不要讓藥物漏出血管外。劑量不要過大，以免發生急性腎功能衰竭。另外突然停藥可出現血壓下降，需停藥時，應先逐漸減少劑量和減慢滴速，然後停藥。
禁忌症
高血壓、冠心病、動脈硬化、心衰、甲狀腺功能亢進、糖尿病、嚴重腎功能不全、無尿的病人、微循環障礙的休克患者、老年人及孕婦慎用!