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化脓性腱鞘炎

化脓性腱鞘炎,大多由手指掌侧横纹部的刺伤引起,而血源性感染则较少见。鞘管内富有滑液,湿润而少血,给感染提供了有利的条件。一旦发生感染,炎症很快扩散到整个鞘管。拇指、小指的建鞘感染,还可扩散到桡侧或尺侧滑囊,并可波及到前臂。在纤维鞘管的狭腔内,炎症本身及渗液张力可破坏肌腱的血循环,导致肌腱坏死。即使肌腱不坏死,炎症愈后也常发生粘连,严重影响手指的功能。

化脓性腱鞘炎

目录

症状体征

化脓性腱鞘炎是手部一种严重的感染,发病迅猛,当鞘管内尚未形成脓液时,即可出现明显的全身症状,如高热、寒战、恶心、呕吐、白细胞增高等。

典型的症状为:患指均匀红肿,类似腊肠样;手指呈半屈曲状态;主、被动伸直手指可引起剧烈的疼痛;沿整个鞘管均有明显压痛(图1)。[1]

用药治疗

化脓性腱鞘炎一旦明确诊断,应积极进行全身治疗,同时应行局部外科处理。否则,感染会很快破坏肌腱,造成严重的功能障碍。当感染初起、脓液稀薄时,可用腱鞘穿刺法,鞘内抽脓、冲洗后注射药物。

已明显化脓,应及时切开引流。从手指侧方切口,显露大部分鞘管。于鞘管的近、远端开两个小窗,观察脓液的稀薄及多少。若脓液少而稀时,可从窗口各放入一塑料管,再缝合伤口,保留塑料管,定时冲洗鞘管,并注入抗生素。待感染控制后拔除塑料管(图2)。脓液较黏稠,除保留部分鞘管作“滑车”外,应将大部分鞘管切除。若发现肌腱已变性、坏死,则将坏死肌腱和鞘管全部切除,冲洗后伤口内填油纱引流,换药使伤口愈合。[2]

饮食保健

宜清淡为主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意营养充足。

预防护理

1.将患者手固定在功能位置,以悬带吊起。睡卧时手部垫高。   

2.每次换药前用温热无菌液体浸泡。   

3.给予适当的抗生素。   

4.感染控制后,立即开始练习自动或被动活动,以防指关节强直。腱鞘炎切开引流后,早期活动可减少肌腱粘连,理疗可促进功能恢复。   

5.如引流畅通,但伤口久不愈合,应检查有无骨或关节感染,或肌腱坏死。必要时作X线摄片检查。

病理病因

多由手指掌侧横纹部的刺伤所致。

疾病诊断

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检查方法

实验室检查:

白细胞计数可升高。

其他辅助检查:

X线检查,无阳性发现。

并发症

严重者可导致肌腱坏死。

预后

感染控制,愈合好常有腱鞘周围粘连发生,影响功能。

參考來源