围产期

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围产期，是指怀孕28 周到产后一周这一分娩前后的重要时期。围产期保健的目的是降低婴儿及母亲的发病率和死亡率。围产期保健是指产前、产时和产后的一段时间内，对母亲、胎儿和新生儿进行一系列的保健工作，使母亲健康和胎儿、新生儿的成长发育得到很好的保护。

目录

基本定义

妊娠生理

身体健康的夫妇，有正常性生活就可以使妇女受孕、怀胎，称为妊娠。妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及附属物自母体排出是妊娠的终止。妊娠全过程非常复杂，是变化及协调的生理过程。每位即将做父母的年轻夫妇，如果能对妊娠全过程有所了解，有利于顺利渡过妊娠期，确保母子平安，生一个健康的小宝宝。

1、妊娠过程从月经初潮至生殖器官发育成熟的时期称为青春期。女性青春期开始排卵，卵巢一般每月产生一个成熟的卵子，排卵时间一般在来月经前的第14天左右。

女性的内生殖器官包括：子宫、输卵管与卵巢。子宫是胎儿生长发育的地方，似一个鸭蛋大小，形状似倒置的梨子。在妊娠后随着胎儿的长大，子宫也逐渐长大。卵巢是排卵的器官，还分泌女性激素，以维持女性的生理特征。输卵管是输送卵子的器官，通过输卵管的伞端可以把卵巢排出的卵子拾拿到输卵管内。

（1）受精排卵期夫妻同房后，精子射入阴道，精子离开精液经宫颈管进入宫腔。从宫腔游离进入输卵管，游向输卵管的壶腹部，精子可以生存48小时。卵子由卵巢排出后生存24小时，由输卵管的伞端拾卵作用，进入输卵管，在壶腹部与精子相遇结合成为受精卵。借助输卵管的蠕动和纤毛的推动作用，向子宫腔方向移动。受精第四天进入宫腔，约在受精后第6～7天开始种植在于宫内膜上，第11～12天完成，称为着床。这是妊娠的开始，也就是一个小生命的开始。

（2）胎儿及附属物随着胎儿在子宫内逐渐发育，胎儿的附属物，即胎盘、脐带和羊水也逐渐形成。

胎儿所需要的氧气和养料，全部靠母体供给才能生长发育，这种联系的枢纽就是胎盘。胎盘紧附在于宫壁上，是胎儿与母体间进行物质交换的重要器官。胎儿所需要的营养，气体交换和代谢产物的排泄，都通过胎盘来完成。胎盘有屏障作用和防御功能。胎盘是一个屏障，可以使一些微生物或某些分子量大的药物不能通过胎盘，从而保护胎儿不受影响。母血中的免疫抗体能通过胎盘，使胎儿从母体得到抗体，获得生后短时间内被动免疫。胎盘还可以合成激素和酶，促进胎儿生长，分娩和促进乳汁分泌。妊娠足月时胎盘呈圆形或椭圆形，约重450～650克。

脐带是胎儿和母体连接的纽带。脐带内有三根血管通过，一根静脉和二根动脉，起着沟通母子间血液循环的作用。足月胎儿的脐带约长30～70厘米。

胎膜是由二层膜组成的，绒毛膜和羊膜。羊膜内有羊水保护胎儿，使胎儿在羊水中像游泳一样，可以自由活动，以免肢体粘连。羊水可以保护胎儿不受外界压力的冲击，使胎儿皮肤保持一定的温度，保持恒温。羊水是胎儿重要的自然保护液，防止干燥，分娩时羊水还可以润滑产道。在妊娠中期以后，羊水主要来源于胎儿的小便，并不断的被胎儿吞咽。羊水中有胎脂、胎儿脱落的上皮、霉毛、毛发等。羊水量一般为500～1000m1。

（3）胎儿发育描述胎儿的发育特征以周（7天）计算。妊娠8周末，胚胎初具人形，头大占整个胎体的一半。可分辨出眼、耳、鼻、口，四肢已具雏形。超声显像可见早期心脏形成，并有搏动。

妊娠12周末，胎儿身长约9厘米，体重约20克。可以清楚看见胎儿的手和足。外形上可以辨别性别。

妊娠16周末，多数孕妇可以感觉到胎动。B型超声下可辨别性别。

妊娠20周末，胎儿身长约25厘米，体重约300克，皮肤暗红，全身有磊毛，开始出现吞咽和排尿功能，听诊器通过腹壁可以听到胎心音。

妊娠28周末，胎儿身长约35厘米，体重可达约1000克。如果此时出生的胎儿，在特殊的护理下，有可能生存。从28周末到36周末出生的均为早产儿。

妊娠36周末，胎儿身长约45厘米，体重约2500克。如果此时出生，基本可以生存。

妊娠40周末（280天），妊娠已足月，胎儿已发育成熟。身长约50厘米，体重约3000克。外形丰满，皮下脂肪多，指（趾）甲已达指（趾）尖端。男性胎儿多已睾丸下降，女性胎儿大小阴唇发育良好。出生后哭声响亮，皮肤红润，吸吮力强，能很好的生存。

2、妊娠母体变化妇女妊娠后，从受精卵发育成熟为一个约3000克重的胎儿，是一个很复杂的生理过程。由于胎儿生长发育的需要，在胎盘产生激素的参与下，孕妇体内发生一系列的适应性变化。包括生殖系统、循环系统、内分泌系统、皮肤以及新陈代谢等方面，发生一系列的生理变化。这些变化给孕妇带来很大的身体负担和生活的不便利。所以了解妊娠期身体各器官系统发生的生理变化，对顺利渡过妊娠期是很重要的事情。

（1）生殖系统变化如月经停止。外阴部及阴道变软，宫颈着色变蓝。子宫的变化最明显，随着胎儿的逐渐长大，子宫体也相应不断增大。在腹部可以触摸到逐渐上升的子宫底部。子宫腔的容量可由非孕期约5毫升，增至妊娠足月时约5000毫升，增加约1000倍。

（2）内脏功能的改变

①循环系统血容量于妊娠6～8周开始增加，至妊娠32～40周达高峰，一直维持到分娩。血容量比非孕期平均增加30%～40%，约增加1500毫升。其中血浆增加40%，红血球增加20%。红血球增加少，血液相对稀释，所以孕妇血色素偏低。若不注意铁的摄入，就容易发生贫血。妊娠由于循环血量的增加，子宫增大，腹部膨隆，隔肌上升，使心脏向左、上、前方偏移。使得心率加快，每分钟增加10～15次，以适应孕期需要，但每分钟不应超过100次。由于血容量的增加，心率加快，再加上心脏受挤压，使心脏负担加重。因此孕妇活动后，常有心慌、气短的表现，一般情况下属于生理现象。如果表现严重应及时到医院检查，及早发现心脏疾患。正常妊娠期间血压没有明显变化，妊娠中期血压稍有下降，妊娠末期恢复正常。如果妊娠中期血压明显增加，应及时到医院检查治疗。由于增大子宫压迫下腔静脉，血液回流受阻，容易出现下肢，外阴水肿和静脉曲张及痔静脉曲张，如果再有便秘易发生痔疮。

②泌尿系统由于孕妇及胎儿代谢物的增加，加重了肾脏负担，使肾功能发生改变。主要表现为排尿量增加和对糖的再吸收功能减弱。孕妇会出现尿多和饭后一时性血糖增加，还可以查出尿糖，需要和糖尿病鉴别，自妊娠中期起，肾盂及输尿管受右旋子宫压迫，引起排尿不畅，加之有尿液的逆流现象，需注意肾盂肾炎的发生，常以右侧多见。

③呼吸系统妊娠期耗氧量增加10%～20%，但呼吸次数变化不大，每分钟不超过20次。呼吸加深，使呼吸道粘膜增厚、充血、水肿，局部抵抗力降低，容易发生感染，所以孕妇要注意防治上呼吸道感染。

④消化系统因雌激素影响，可见牙龈肥厚，易引起牙龈炎及牙龈出血。妊娠期胃肠道平滑肌张力降低，贲门括约肌松弛，故胃内容物易反流到食道产生“烧心”的感觉。又因胃酸及胃酶分泌减少，胃排空食物时间延长，容易出现上腹部饱胀感。肠蠕动减弱，孕妇易腹胀及便秘。

（3）乳房的变化乳房在妊娠早期开始增大，充血明显。孕妇会感觉乳房发胀或刺痛。乳腺泡增生，乳头变大变黑。妊娠期有大量的各种激素参与乳腺发育，做泌乳准备。但妊娠期间不会有乳汁分泌。妊娠末期，尤其接近分娩期，挤压乳房时，可有数滴稀薄的黄色液体溢出，称为初乳。分娩后新生儿吸吮乳头后即可泌乳。

（4）皮肤的变化妊娠期垂体分泌促黑素细胞激素增加，加之雌激素、孕激素大量增加，使黑色素增加。妊娠期间皮肤出现褐色的色素沉着，出现在面部、乳头、脐下正中线及外阴部比较明显。面部色素沉着呈“蝴蝶”形分布面颊两侧，俗称蝴蝶斑。随着子宫的增大，腹部皮肤的弹性纤维，因膨胀伸展而出现断裂，呈现出很多条状的紫色或淡红色不规则裂纹，俗称妊娠纹，见于初产妇。旧妊娠纹呈银白色，见于经产妇。

（5）其他变化妊娠期内分泌、新陈代谢都发生相应的一系列不同程度的变化。孕妇体形发生改变，腹部膨隆，身体重心改变，骨盆有所变化。妊娠期间体重平均增加12．5公斤。增加的体重包括胎儿、胎盘、羊水、增大的子宫及乳房，以及增加的血容量及脂肪沉积等。妊娠的后期体重增加较快，但每周不能超过0．5公斤，体重增加过快或过慢，都不是正常现象，应到医院进行检查。

早期诊断

1、妊娠早期表现停经、早孕反应恶心、呕吐、尿频等。

（1）停经生育年龄的妇女，平时月经规律，一旦月经过期10天以上，可疑为妊娠。如果停经已超过8周，妊娠可能性更大。停经是妊娠的最早、最重要的症状，但停经不一定就是妊娠，应予以鉴别。哺乳期妇女虽月经未恢复，也可能再次妊娠。

（2）早孕反应约半数的妇女在妊娠早期，也就是停经6周左右，有头晕、乏力、嗜睡、食欲不振、食欲异常如喜食酸性食物或厌油腻气味、恶心、早晨起床后呕吐等，称为早孕反应。多于妊娠12周左右消失。

（3）尿频妊娠早期增大的子宫在盆腔内压迫膀恍可以引起尿频。

2、体征及盆腔检查

（1）乳房变化于妊娠8周起，乳房受雌激素及孕激素的影响，乳腺腺泡及乳腺小叶增生发育，使乳房逐渐增大。孕妇自觉胀痛和乳头痛，第一次妊娠较为明显。检查乳房可见乳头及周围皮肤着色加深。

（2）盆腔检查可见阴道壁及子宫颈充血、变软，呈紫蓝色。子宫体增大变软，以后逐渐增大。至妊娠12周子宫体超出骨盆腔时，在耻骨联合上方（下腹部）可以触摸到子宫体。

3、辅助检查

（1）妊娠试验用孕妇尿液做免疫法检测，若为阳性即可协助诊断为早期妊娠。

（2）超声波检查日型超声显像法，可在增大的子宫区域内，宫腔内见到羊膜囊、早期胚胎及胎心搏动和胎动。超声多普乐法可在增大的子宫区域内听到有节律的胎心音。胎心率多在140～160次/分钟。

（3）其他还可通过宫颈粘液检查、黄体酮试验及基础体温测定来确定妊娠。

总之要根据病史、体征、辅助检查结果综合判断，才能明确妊娠。应注意停经不一定是妊娠，一些外源性条件，如社会、地理、自然等，以及某些疾病均可引起停经。妊娠试验有时也会出现假阳性。

如何计算

整个妊娠期是以280天计算。以月份计算是9个月零7天，以周（7天）计算为40周。推算预产期应清楚末次月经的日期，从末次月经的第一天算起，月份减3或加9，日数加7。例如末次月经第一天为97年9月1日，那么预产期为98年6月8日。如果只记住阴历的末次月经第一天，应换算成相同日期的阳历，再推算预产期。但推算出的预产期不是绝对的日期，与实际分娩期可以提前或推后1～2周。若记不清末次月经的日期或哺乳未来月经，可根据早孕反应出现的时间，胎动开始的时间、子宫底在腹部的高度，结合超声检查，加以推算。

妊娠检查

1、妊娠期检查的意义为了确保母婴健康，安全度过妊娠期，达到顺利分娩，做到优生优育。优生直接关系到人类身体素质的增强与民族智力水平的提高。提倡优生可以防止不健康或不正常的孩子出生，从而免除个人和家庭的不幸，并减轻国家、社会的负担。对孕妇实行监护和保健，需要按时到医院检查。通过检查，僵生可以了解孕妇的健康情况是否适合妊娠；孕妇身体变化及胎儿、胎位情况；向孕妇宣传妊娠保健知识；推算预产期；预定分娩方式，以达安全分娩。 2、妊娠期检查时间近年来不断加强孕妇管理和孕妇保健，使妊娠检查的时间提前，从确定早期妊娠开始。

（1）停经8～12周之内到医院检查，以确定妊娠。

（2）妊娠18周～20周检查一次。

（3）妊娠28周以前每四周检查一次。

（4）妊娠28周以后每二周检查一次。

（5）妊娠36周以后每周检查一次。

如果发现异常情况，需缩短检查时间，增加检查次数。

3、妊娠期检查内容

（1）询问病史

①年龄过小或过大都会给顺利分娩带来一定的困难和影响。

②职业有些职业接触有毒物质，应进行一些血液检查。对妊娠有影响的工作应调离岗位。

③月经月经史、初潮及月经规律。末次月经时间，推算预产期。

④配偶状况年龄、职业、健康状况及烟酒嗜好等。

⑤病史以往曾患过何种疾病，如：高血压、心脏病、结核病、血液病及肝、肾疾病等。做过何种手术。

③妊娠史以往妊娠史，有无不良产史，此次妊娠状况，如：停经后有无反应，用过哪些药物，早期有无病毒感染，有无阴道出血，头痛、心悸、气短、下肢浮肿等症状。

①家族史有无双胎及遗传性疾病史。

（2）全身检查观察孕妇发育、营养及精神状态。检查血红蛋白（血色素），了解有无贫血及时纠正。检查尿中有无蛋白增高，及早发现好高症的出现，早期治疗。检查有无水肿（早期下肢先出现）。测量血压是否正常。注意测量体重，体重增长过快或过慢，都说明胎儿发育或孕妇本身状况出现问题，需进一步检查，查明原因，及时纠正。

（3）产科检查内容包括：腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门检查及绘制产程图、通过这些检查可以观察到子宫的大小，子宫的增长有一定的规律，根据子宫大小可以推断妊娠月份和胎儿体重的大，并了解胎儿发育是否正常。腹部过大，子宫底过高，应考虑双胎、巨大儿、羊水过多的可能。反之腹部增长不明显，宫底偏低，应考虑胎儿宫内发育迟缓。了解胎位，胎位直接影响到分娩的顺利与否。妊娠早期胎儿在子宫内活动范围大，胎位相对不固定，到了妊娠晚期胎儿在子宫内活动范围小，胎位相对较恒定。如果胎位不正，妊娠7个月时在医生指导下纠正胎位，可采取膝胸卧位和艾条灸“至阴”穴。到妊娠晚期就很难纠正了。在妊娠18～20周以后可以在腹壁用听筒听到胎心音，正常120～160次/分钟。通过骨盆测量、阴道及肛门检查可以了解骨盆大小、形态是否正常，决定能否顺利分娩，骨盆异常可考虑手术分娩。绘制产程图，可以动态观察妊娠期间的变化，及时发现孕妇及胎儿的异常情况，给予纠正。

（4）辅助检查：除常规检查血型、尿液，还要检查肝功能、乙型肝炎抗原抗体、血液化学检查、胸透、心电图等。必要时进行超声波检查。第一次检查要求全面、详细、记录完整。以后按期复诊，每次都要详细、准确记录。

（5）自我监护：整个妊娠期间仅靠定期检查还是很不够的，还需孕妇在家庭中做自我监护，以弥补定期检查的不足。主要内容是数胎动。妊娠18～20周时，多数孕妇可以感觉到胎动。随着胎儿的长大，胎动感觉越来越明显，胎动次数增加明显。妊娠28～30周时达高峰，妊娠28周以后逐渐减少。计算胎动次数，可以早期发现胎儿在宫内的慢性缺氧，及时采取措施，对降低胎儿死亡率有一定帮助。胎动计数可以从妊娠30～32周开始直到临产。每日早、午、晚三次，孕妇自行计胎动数一小时，每小时应多于三次胎动，将早、中、晚三次胎动数相加乘以4，即为12小时胎动数。12小时胎动应多于20次，即为胎动情况良好。如果胎动每小时少于3次，12小时少于10次，应为胎儿宫内缺氧，应及时到医院检查。

孕妇管理

近年来我国已普遍实行孕产期系统保健三级管理，推广使用孕产妇系统保健卡，着重对高危妊娠的筛查、监护和管理，以确保孕产妇的健康和安全，有利于计划生育政策的执行和实施。

卫生指导

1．合理安排劳动与休息妊娠期间一般的脑力劳动和体力劳动都可以照常进行。妊娠早期由于妊娠反应：头晕、乏力、恶心、嗜睡等，应注意适当休息。妊娠中期以后身体内各器官的变化比较大，妊娠晚期体重明显增加，行动不便，要注意劳逸结合。避免过强的劳动和运动。结合自身的体力条件，采取适当的劳动。要避免举重物，在强烈振动下操作，高空作业，长途旅行等。避免频繁弯腰、下蹲等动作。避免接触有毒物质或有放射线的环境。

孕妇生活要有规律，白天应有一定时间的户外活动，以吸收新鲜空气和接受阳光照射。中午最好能卧床休息片刻，夜晚睡眠要充足。如果运动不足，过分休息，容易引起食欲不振、便秘和肥胖，而且对顺利分娩也能产生一定的影响。总之要保持精神愉快，避免激动。妊娠虽属生理现象，是人类世界的自然规律，但在妊娠期间也会产生一些并发症，或使孕妇具有疾病加重的现象，这就需要在医生的指导下适当或严格的休息。

2．注意饮食和营养适当的调配饮食，不仅是维持孕妇本身的需要，还要适应胎儿生长发育的需要。忽视营养和过多的摄入营养都是不可取的。食物摄入不足，忽视营养，不但影响孕妇本身的健康，还会影响胎儿的生长发育。胎儿营养不良造成宫内发育迟缓，危及胎儿的健康及生命。过分注意营养，摄入量增加过多，再加上活动量减少，容易使孕妇体重增加过多，身体肥胖，同时也容易造成胎儿生长过大。胎儿体重超过4000克称为巨大儿，是造成难产的一个因素，所以适当的饮食和营养尤为重要。 妊娠早期有恶心、呕吐、食欲不振等反应。反应轻、营养状况好，对孕妇的影响就小。反之；对孕妇的健康影响较大。如果呕吐过于频繁，易引起体内水和电解质的紊乱，这时应及时到医院检查治疗。在妊娠早期应选择易消化、清淡，而又富于营养的食物，如牛奶、豆浆、新鲜蔬菜及水果等。食欲不好就少量多餐，喜欢吃的食物就多吃些。呕吐也不要紧张，休息片刻继续吃，尽量增加营养。要多喝些白开水，少饮咖啡及茶。妊娠中期以后胎儿生长较快，需要加强营养，多食营养丰富的食物，如奶制品、豆制品、肉类、蛋类、鱼类、新鲜蔬菜及水果等。这些食物含有丰富的蛋白质、维生素、钙、铁等物质。妊娠28周以后应多食含钙的食物，如虾皮、海带、奶类、蛋类等。多食蔬菜、多喝水，少食辛辣刺激性食物，预防便秘，少吃盐或碱性食物，避免陷水肿。注意饮食卫生，防止胃肠道传染病。尽量不饮酒，饮酒会影响孕妇健康和胎儿发育。总之注意营养，适当调节饮食直接关系到安全度过妊娠期，保障母婴健康。

3．注意清洁卫生妊娠期间孕妇汗腺、皮脂腺分泌增加，阴道分泌物也增多。应勤洗澡，勤换内衣，每日洗外阴部，以保持清洁。洗澡应采取淋浴，最好不要盆浴，尤其妊娠最后2～3个月更不要盆浴，以免脏水进入阴道引起感染。洗外阴要有专用盆，不能用洗过脚的水洗外阴，尤其有脚气可引起霉菌感染。

4．衣着孕妇的服装款式要简洁宽松，易脱穿，冬季保暖，夏季凉爽。内衣要柔软，吸湿性强，不穿化纤衣物，化纤织物透气性差，影响皮肤散热，又容易引起皮肤瘙痒。化纤织物分子细小，纤维宜堵塞乳腺导管，导致产后乳汁不足。孕妇不宜束胸，会影响呼吸，同时也压迫增大的乳房，影响乳腺发育，引起产后乳汁分泌不足。腹部受挤压，阻碍血液循环影响胎儿发育，可造成胎位不正。孕妇身体重心前倾，不要穿高跟鞋。鞋袜要舒适不要过紧，过紧影响血液循环，引起或加重下肢水肿，下肢静脉曲张。孕妇衣着在舒适、简单、方便的前提下，增加美感，使身心愉快。

5．乳房护理母乳是婴儿理想的营养食品，孕妇做好哺乳准备，乳房护理尤为重要。尤其初产妇要注意经常用清洁毛巾沾温开水擦洗乳头，然后涂点油脂。可以促使乳头皮肤坚韧，同时产后婴儿吸吮时乳头不易破裂，预防乳腺炎的发生。如果孕妇乳头过小，凹陷或偏平，应经常用拇指与食指压住乳头根部，将乳头多次向外牵拉，使乳头突出，便于吸吮。

6．注意预防感染及合理用药妊娠早期如果感染病毒，如风疹、腮腺炎、流感等疾病的病毒，很多病毒可以通过胎盘进入胎儿血液，造成流产、早产，导致胎儿先天性畸形。淋病、乙型肝炎可以通过阴道分娩传给新生儿。感染弓形体原虫的猫、狗，可以通过它们的唾液及粪便传播给孕妇引起胎儿致畸。另外长期接触噪音，调射线、同位素等都能对孕妇及胎儿产生影响。为了防止感染，妊娠期间应尽力创造空气新鲜并流通的环境。尽量不到人多的公共场所，避免与患病亲友接触，将给猫狗清理粪便的工作交给其他家庭成员或者戴手套，脱离不适宜的工作环境，注意锻炼身体，多数孕妇是不会感染疾病的。

妊娠期间不要随意用药，因为很多药物可以通过胎盘进入胎儿血液循环，而胎儿的肝、肾发育不完善，影响药物在胎儿体内的排泄。这些药物对孕妇不会造成影响，但对胎儿可能是有害的。妊娠早期应禁止使用如：奎宁、大黄，能引起流产；反应停、抗癌药、降糖药可以致畸；四环素类药物可以影响牙齿生长或使骨质发育迟缓；链霉素、卡那霉素、庆大霉素可损害听神经；吗啡、度冷丁影响新生儿呼吸；磺胺药可导致新生儿溶血；眠尔通、安宁可以使胎儿发育迟缓。所以，孕妇要合理用药，避免药物对胎儿、新生儿产生不良影响。应在医生的指导下用药。

7．房事妊娠期间适当的节制性生活。在妊娠早期三个月内和最后三个月内应停止性生活，以免诱发流产、早产、感染等。

8．禁吸烟吸烟对孕妇健康和胎儿发育都有影响。吸烟越来越受到人类社会的重视。科学家的研究说明：每天吸烟6支以上就能给胎儿发育造成影响，如：矮小、智力低下、头、面部和心脏畸形。夫妻吸烟与被动吸烟都能对胎儿造成不良影响。

分娩准备

1．做好充分准备迎接分娩分娩是妊娠的结束，是必然的生理过程，必须做好充分的思想准备度过这一关。每位临产的孕妇都应解除恐惧心理，保证充足睡眠，调整饮食，可多吃些易消化的、营养丰富的食物，如牛奶、鸡蛋、稀饭、面条等。以充足的精力，良好的精神状况迎接婴儿诞生。

2．适量活动最好在分娩前1～2周开始休息。有轻度静脉曲张或水肿症状的更要提前休息。临产前应有适量的活动，以利于分娩，可以做轻微劳动，到户外散步。少到公共场所如：影、剧院，最好不看惊险电影、电视及小说，减少精神刺激。

3．居室环境及孕妇卫生居室要保持清洁卫生，空气新鲜、流通、向阳房间为最好。孕妇注意清洁卫生，分娩前淋浴或擦浴。保持乳房、外阴清洁。注意不要同房。

4．婴儿用物准备

（1）衣物、包被、尿布婴儿衣物应用柔软的棉制品，不用化纤织物以免刺激婴儿皮肤。根据不同的季节准备用物。包被（单、夹、棉、小绒毯）长宽可各为83～90厘米。棉被和小绒毯可做被套便于清洗。上衣（单、夹、棉、绒）2～3件便于更换清洗。衣长33厘米，袖长13厘米，衣领为和尚领、衣服边为毛边为最好，式样以脱穿方便，舒适为宜。尿布最好用柔软，吸水力强，浅色的棉制品。新布可以，旧的棉布及针织品经过彻底清洗，煮沸消毒后使用也很理想。大小可以0．44平方米左右，既可折成三角形，也可叠成长方形。准备10～15块，也可更多，以便清洗、晾晒轮流使用。现在市场上有很多婴儿用物及一次性尿布，可根据要求选择。棉制品及针织物比较理想，一次性尿布可以免去洗涤的繁琐。利用；日的针、棉织物比较柔软舒适，自己也可设计、制做婴儿用物既经济、又实惠。

（2）奶具用于喂奶喂水，无论是否哺母乳都应准备奶具。奶瓶最好用玻璃的，便于消毒，要有刻度以计算奶量。准备2～3个奶瓶，橡皮奶头4～5个，新买的奶头如果没有孔，就用烧红的针尖扎孔1～2个，孔的大小以奶瓶倒置使奶水一滴连一滴流出为宜。滴的慢说明孔小，婴儿吸吮费力，滴的快奶水成直线，说明孔大，婴儿容易吃呛。孔的大小一定要适宜。还需准备奶锅一个，装奶头的盖碗或有盖的大口瓶罐一个，奶瓶刷、洁净的小毛巾及盖布等。所有的奶具用前煮沸消毒3分钟，每天煮沸一次，放于固定的地方，用洁净的布盖上防尘。

（3）洗澡用具要新生儿专用，婴儿沐浴盆或大脸盆、浴中、小毛巾、婴儿肥皂、婴儿爽身粉及消毒油脂等。

（4）其他有条件可准备体温计，暖水袋。孕妇自己产后用的清洁衣物及卫生用品。

该期检查

生活中暗藏许多导致胎儿畸形的杀手：病毒感染、环境污染、接触有害物质、滥用药物等等，都可能成为导致畸胎的因素。但如果女性能够遵照医嘱定期参加围产期保健和健康检查，那么就会及时发现有先天性生理缺陷的胎儿，为优生优育打下良好基础。

脐静脉穿刺术不可怕典型个案：

家住莲塘的李阿婆最近一直处在兴奋之中，因为独生子阿强就要当爸爸了，儿媳阿秀怀孕8个多月，突然出现破水，夫妻俩连夜赶到医院。谁知，阿秀生下的却是个个畸形儿，李阿婆一家痛不欲生。其实在之前的产前筛查中，医生就已发现胎儿3项血清血实验结果为阳性，并建议他们做脐静脉穿刺术进行进一步诊断。可当时产妇及其家属因恐惧或怀着侥幸心理不听医嘱，坚决不肯做穿刺术，一场本可中止的悲剧因此而发生。

专家点评：许多生下患先天愚型胎儿的产妇，事先医生曾劝说他们做脐静脉穿刺术的产前诊断，但都被拒绝，等他们后悔了一切已经为时已晚。现在很多人不理解产前诊断术，对它有一种恐怖感，不能正确理解。像这样的人群占孕龄夫妇的15%－20%。采用孕妇血清血筛选的方法，是通过母亲血清中的特殊物质来筛选胎儿是否有先天愚型（也称之为“唐氏综合征”）的可能性，当母亲的血清血筛选异常时，就要做脐静脉血的穿刺来确诊。一般情况下，确诊的过程是安全的。孕妇和家属应健康投资，主动接受进一步产前诊断。有产前诊断指征的孕妇应该听从医生的劝告，接受检查，千万不要因为某些不必要的疑虑而失去产前诊断的最佳时机。

四维彩超检查发现心脏病染色体病典型个案：

王太太怀孕后一直担心到医院体检会造成流产，不愿去医院体检，更不用说做B超检查了。对每次医生给她开的化验单，她都有很大的抵住情绪，认为医院无非是想多赚点钱。

十月怀胎，孩子生下来后，患有严重先天性心脏病。到医院一打听，要治好孩子的病最少要花7、8万。难过之余，王太太后悔当初没有通过围产期体检早点发现问题，早作处理。

专家点评：四维彩超对胎儿肢体畸形、无脑儿、胎儿内脏畸形、胚胎发育异常、小头畸形、多胎妊娠，以及羊膜腔穿刺时的胎盘定位，具有很高的诊断价值。孕妇应在4个重要时期做超声，检查胎儿是否畸形：11～14孕周、18～24孕周胎儿畸形的超声筛检、32～34孕周、分娩前。2年来，经超声诊断和产前有关检查，医院共发现了100多例胎儿畸形，其中最难诊断的胎儿心脏畸形达23例，包括罕见的心内膜垫缺损、心室肿瘤、单心室等。 筛查两种高发遗传病—地中海贫血、G6PD缺乏症典型个案：

阿文的哥哥刚刚生了个儿子，还没有来得及摆酒庆祝，就检查出了孩子患有先天性地中海贫血症。阿文的妻子怀孕4个多月了，夫妻俩心急如焚，担心腹中宝宝会不会有问题，于是他们来到医院妇产科做了产前检查。经诊断，发现阿文真的携带地中海贫血基因，医生及时配合胎儿脐血产前诊断，结果显示胎儿正常。阿文夫妇俩这才松了一口气。

专家点评：地中海贫血为我国中南各省的常见遗传病（发病率为8～12%），患病婴儿常出现贫血及溶血现象。若夫妇均携带同一地中海贫血基因，有1/4的机会分娩一重型地中海贫血胎儿，这类胎儿部分在胎儿期死亡，部分于出生后靠定期输血维持生命，但生存期难以超过学龄期。及时进行筛查，能避免这些悲剧。葡萄糖－6－磷酸脱氢酶（简称G6PD）缺乏症是华南和西南各省普遍存在的一种遗传病，在广东省5%～10%的人患有此病。此病常需在一定条件下才发病，若能在其典型症状出现之前尽早诊断，及时采取预防措施，则常可使患者终生保持表型正常。患有此病的新生儿很可能发生新生儿黄疸，造成终生智力低下。虽然科学观念在普及，但因生活环境的改变、生态环境的恶化，一些人疏于对科学育儿知识的掌握，导致孩子一出生就有先天缺陷的情况越来越多见。深圳作为一个流动人口庞大的城市，也不例外。

生育一个健康活泼的宝宝是每一对夫妇的愿望，在此妇产科专家特别提醒所有的准爸爸和准妈妈：围产期多一份警惕，以后的生活就会少一份烦忧。避免出生时的先天性缺陷，生育一个健康活泼的宝宝。

注意用药

围产期是指妊娠满28周至产后一周。此期间胎儿的各种器官已形成，且快速生长发育，若药物通过胎盘进入胎儿体内，可影响胎儿组织器官的发育及功能；另外新生儿对各种药物的毒副作用也极为敏感。

围产期进入分娩前的准备期，母体子宫是部分开放状态(为分娩作准备)血胎屏障对外界的屏蔽力减轻，胎儿虽已基本发育成熟，但也不能滥用药物。若干药能使胎儿心动过缓或心动过速，进而发生惊厥，呼吸抑制等现象若干药抑制胎儿造血功能，引起严重的黄疸和贫血;若干药使新生儿产生低血糖；若干药可使胎儿缺氧、窒息甚至死亡。

1.青霉素G：为最常用的天然青霉素类，由肾脏排泄，而新生儿肾脏发育不成熟，故T1/2(半衰期)延长；剂量过大可引起中枢神经刺激症状，如肌肉震颤和惊厥。

2.氨基甙类抗生素：对胎儿、新生儿听神经和肾脏都有很大毒性，以链霉素最为严重，常导致永久性耳聋(药源性耳聋)。

3.氯霉素：围产期使用氯霉素，可使新生儿发生灰婴综合征；严重者呕吐、拒食、呼吸抑制、体温下降，全身紫绀，最后因呼吸衰竭而死亡。侥幸成活者在几年内可能发生“再生障碍性贫血”，死亡率极高。

4.四环素类：易通过血胎屏障进入胎儿体内，与钙螯合成复合物蓄积于骨骼与牙齿中。孕妇在围产期使用四环素类，可使婴儿牙齿黄染、牙质发育不全，骨生长延迟，和先天性软骨病。新生儿肾脏未成熟，使T1/2延长，对骨骼、牙齿和肝肾都有严重损害，故应禁用。四环素类对孕妇的肝脏有毒性，且从乳汁分泌，从而危害吃奶的婴儿。

5.磺胺类：能和胆红素竞争蛋白结合部分，使结合型胆红素减少，游离型胆红素增多，从而使胆红素脑病—核黄疸的发病率增多，长效磺胺药物可引起变性血红蛋白血症。

6.成瘾性镇痛药：近年产妇分娩时常用杜冷丁、吗啡和美沙酮等成瘾性镇痛药，用药后迅速通过胎盘进入胎儿体内，致胎儿呼吸抑制。新生儿对上述药物也成瘾，使出生后几天内烦躁不安，高声哭叫，甚至抽搐而休克。

7.呋喃炎和抗疟药：孕妇使用后，蓄积在胎儿体内，出生时药性发作，导致新生儿溶血和黄疸。

8.解热镇痛药：阿司匹林为其代表，有确切的解热镇痛疗效。妊娠期长期服用阿司匹林的孕妇，分娩的新生儿有紫癜、血肿等出血倾向。消炎痛可收缩婴儿动脉导管，导致肺动脉高压，从而增加分娩时婴儿的死亡率。

9.抗高血压药：妊娠期孕妇血压常升高，即“妊高症”，应在医师指导下用药。利血平和普萘洛尔(心得安)可使胎儿心动过缓。甲基多巴可使胎儿生长缓慢，分娩出的婴儿体重减轻。

10.抗癫痫药：患癫痫病的孕妇在孕期中更应合理用药，因抗癫痫药极易透过血胎屏障而进入胎儿体内。因胎儿肝肾发育不成熟，故药物排泄缓慢，容易蓄积，对胎儿生长发育、中枢神经、血凝机制等产生不良影响。

A.中枢抑制和戒断症状：胎儿在子宫内长期接触苯巴比妥、苯妥英钠、安定等药物，产生成瘾依赖性，出生后可出现较长时间的抑制症状，如无自主呼吸、肌肉松弛、体温低和吮奶困难等。

B.凝血功能障碍：孕妇长期服用抗癫痫药，可干扰胎儿的凝血机制，分娩出的胎儿有出血倾向，大多为颅内、胸膜腔、腹腔和胃肠道等内出血，对此胎儿应进行特级护理。

C.牙龈增生：苯妥英钠可使胎儿牙龈增生。

11.抗精神失常药：围产期孕妇注射氯丙嗪，而胎儿对它的代谢和排泄极为缓慢，使分娩后新生儿表现出明显的中枢抑制症状(嗜睡、神志不清等)，且可引起新生儿视网膜病变。

12.抗甲状腺药物：硫氧嘧啶、他巴唑等可透过胎盘进入胎儿体内，导致蓄积中毒，抑制甲状腺功能，使新生儿甲状腺功能低下，长大后易患甲亢和甲状腺肿大等。

13.维生素K：围产期大剂量应用，可致新生儿红细胞溶解，造成高胆红素血症和核黄疸。

心脏病变

围产期心肌病是一种与孕妊有关的心脏病变。缺乏有效的预防手段，治疗上以对症治疗为主。但早期对本病患者开始积极治疗约可使50%患者痊愈。

围产期心肌病发生在妇女分娩前、后，病因不明，以心肌病变为基本特征和以充血性心力衰竭为主要表现的心脏病变。 本病国内发病率约占产妇的0.023%。高龄、多产、多胎及有妊娠中毒史的产妇中发病率较高。