壞疽性口炎
壞疽性口炎（gangrenous stomatitis）為急性進行性病變，是某局部組織發生急性壞死後，合併腐敗菌感染而形成的一種特殊病理過程，即組織的腐敗性壞死，病變主要發生在頰部，使頰部組織形成腐肉而脫落，露出頜骨及牙齒，造成面部缺損，稱為壞疽性口炎（gangrenous stomatitis）或走馬牙疳（noma）、口頰壞疽。壞疽性口炎主要發生在貧血、營養不良及嚴重傳染病的衰弱兒童，成人極少見。致病菌種有梭狀桿菌、奮森螺旋體、產氣莢膜桿菌、惡性水腫桿菌等厭氧菌。壞疽性口炎容易與重症壞死性齦炎混淆，也有人認為是壞死性齦炎的嚴重型或惡性變。[1]
目錄
概述
壞疽性口炎又稱口頰壞疽，祖國醫學稱為走馬疳。本病容易與重症壞 死性齦炎混淆，也有人認為是壞死性齦炎的嚴重型或惡性變。主要發生在有牙的兒童，多與全身衰弱或極度營養不良有關。文獻曾報告在患嚴重聯合免疫缺陷病的嬰兒中，偶見此病。
病因
樊尚螺旋體和梭形桿菌為壞疽性口炎的主要致病菌，還合併產氣莢膜桿菌與化膿性細菌的感染。壞疽性口炎與機體狀態有密切關係，兒童多在急性傳染病如麻疹、猩紅熱、黑熱病後期發生。成人則多見於慢性消耗性疾病後期，如白血病、糖尿病、結核病等全身營養極差，抵抗力極度低下的病例。[2]
發病機制
從壞疽性口炎的病變組織取材作鏡檢或培養，可檢出Vincent梭形桿菌或Vincent螺旋體。
併發症
病程中壞疽性口炎患兒極度衰弱而出現無炎症反應，體溫不高，若未及時治療，常全身中毒，呼吸衰竭而死亡。壞疽性口炎除累及口腔外，還可發生於新生兒鼻腔、肛門區。偶爾累及眼瞼和直腸，發生壞疽性病變。[3]
診斷
- 有抵抗力降低的因素存在，患有營養不良、口腔衛生不良、急性傳染病的幼兒多見。
- 口腔急性廣泛的組織壞死伴惡臭，疼痛不明顯。
鑑別診斷
- 急性壞死性齦口炎：病損從齦緣、齦乳頭開始，呈水平消失，局部疼痛，可發熱，疼痛明顯。
- 結核：病程長，潰瘍基底不平，有倒凹，疼痛明顯，活檢為結核性肉芽腫。
- 腺周口瘡：有復發史，疼痛明顯，無口臭，可自愈。
- 口腔鱗癌：潰瘍基底硬，早期疼痛不明顯，發展緩慢，組織病理可助鑑別。
- 炭疽壞死性皮膚潰瘍：有牧場、畜產品加工的工作接觸史，有碳磨黑色干痂，實驗室檢查可找到炭疽桿菌。
症狀
壞疽性口炎初起時常在單側頰黏膜上出現紫紅色硬結，迅速變黑脫落遺留邊緣微突起的潰瘍面，向深層擴展，並有大量壞死組織脫離，同時，頰部皮膚腫脹發亮，腐爛脫落，終至內外貫通，「穿腮露齒」。病程中有特異性腐敗惡臭，但病員疼痛感輕微。病情惡化，可致死亡，死亡原因多為併發症所致。如治療及時，痊癒後常遺留顏面部及牙頜系統的嚴重缺損。[4]
壞疽性口炎的病損多發生在牙齦邊緣或牙齦乳頭之間，若未採用特效治療，病情常很快蔓延，並破壞牙齦軟組織或骨質。壞死部位覆蓋由壞死組織形成的黃白色假膜，並有頑固性疼痛及反覆出血。病程長短不定。症狀有輕有重，重者可伴發熱等全身症狀，急性期近一步發展時可擴散到口腔粘膜的其它部位。壞疽性口炎早期絕大多數出現壞死性齦口炎的症狀，因此早期診斷和治療有重大意義，可避免發展為壞疽性口炎。