子宮內膜炎
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子宮內膜炎 : 急性子宮內膜炎 慢性子宮內膜炎 |
子宮內膜炎（endometritis）是各種原因引起的子宮內膜結構發生炎性改變，細菌可沿陰道，宮頸上行或沿輸卵管下行以及經淋巴系統到達子宮內膜。通常宮腔有良好的引流條件及周期性內膜剝脫，使炎症極少有機會長期停留於子宮內膜，但如急性期炎症治療不徹底，或經常存在感染源，則炎症可反覆發作，嚴重者可影響子宮肌層，成為子宮肌炎。子宮內膜炎可分為急性子宮內膜炎和慢性子宮內膜炎。慢性子宮內膜炎常與慢性宮頸炎、慢性輸卵管炎同時存在，是導致流產的最常見原因。 [1]
目錄
病因
妊娠和分娩
產褥感染和感染性流產是急性子宮內膜炎的常見原因。分娩後宮腔內殘留少量胎膜或胎盤，或胎盤附着部位的子宮復舊不全，可引起慢性子宮內膜炎。
| 英文名稱 | 就診科室 | 常見病因 | 常見症狀 |
| endometritis | 婦產科 | 子宮腔內病變、宮頸炎、陰道炎等所致 | 發熱、盆腔區疼痛、白帶多、月經多、痛經等 |
宮腔手術和放置宮內避孕器
宮腔內手術操作尤其是非正規人工流產，可導致細菌入侵發生感染。宮內避孕器的長期刺激可引起慢性子宮內膜炎。
不注意個人衛生
經期性交及與患有性病的異性性交，也易發生此病。
子宮腔內病變
子宮內膜息肉、黏膜下肌瘤或子宮內膜癌壞死可引起子宮內膜感染。
其他婦科炎症
宮頸炎、陰道炎的上行感染；輸卵管卵巢炎症的下行蔓延，均可導致子宮內膜炎的發生。
雌激素水平低下
臨床表現
慢性子宮內膜炎
盆腔區域疼痛 在月經間歇期間出現下腹部墜脹痛及腰骶部酸痛。部分患者可無任何自覺症狀。
白帶增多 因內膜腺體分泌增加所致。一般為稀薄水樣，淡黃色，有時為血性白帶。老年性子宮內膜炎呈膿性白帶，並常含少量血液。當子宮積膿時分泌物呈膿性伴臭味。
月經過多 經期規則而經血量倍增，流血期顯著延長。不規則出血較少見。
痛經 多見於未產婦女，但嚴重痛經者少見，可能由於內膜過度增厚，阻礙組織正常蛻變壞死，刺激子宮過度痙攣性收縮所致。
體徵
子宮可增大，有觸痛；子宮旁組織增厚並有觸痛。輕度炎症時，雙合診可無異常發現。當子宮積膿時，查子宮呈球形增大，柔軟並壓痛，窺器檢查可見宮頸排出血性膿液，奇臭。
急性子宮內膜炎
輕度發熱，下腹痛，白帶增多，有時為血性，如為厭氧菌感染可有惡臭。分娩或流產後發生的急性子宮內膜炎症狀較重，其他原因引起的子宮內膜炎多屬輕型。
體徵
檢查時子宮可有輕度壓痛。病情如未能及時控制，進一步引起子宮肌炎、急性輸卵管炎、盆腔炎等，患者體溫明顯升高，可達39℃以上，下腹部有明顯壓痛。 [3]
治療
一般處理
- （1）可靜脈補充營養及水分，並注意糾正電解質紊亂及酸中毒；
- （2）急性子宮內膜炎應臥床休息，宜半臥位，以利於炎症的局限及宮腔分泌物的引流；
- （3）做下腹部熱敷以促進炎症的吸收並止痛；
- （4）保持大便通暢以減輕盆腔充血，並有利於毒素排泄；
- （5）高熱時可物理降溫；
- （6）應避免過多的婦科檢查以防止炎症擴散。
藥物治療
- （1）抗生素治療 以抗生素治療為主，抗生素治療原則：經驗性、廣譜、及時和個體化，選擇抗生素應覆蓋所有可能的病原體，或根據病原培養及藥敏的結果選擇抗生素治療。
- （2）宮腔內給藥 對已婚患者可採用宮腔內給藥的方式，操作前先以雙合診查清子宮大小及位置，外陰陰道消毒、探測宮腔深度後，將滅菌導尿管自宮口送入宮腔，以小於宮腔深度0.5cm即可，將選定的藥物經導尿管緩慢注入宮腔，待藥液全部進入宮腔後，拔出導尿管，平臥或臀高位臥床1～2小時，每日1次，經期停用，由於本方法能使藥物直接作用於病灶處，往往療效顯著。
- （3）清理宮腔 發生於分娩或流產後的子宮內膜炎，如疑有胎盤組織殘留，應在使用抗生素的同時，立即予以清除，待抗生素達到一定劑量、炎症得以控制時，方可行刮宮術，以防炎症擴散。如果子宮有活動性出血時，可在應用大量抗生素的情況下清理宮腔。
預防
視頻
參考來源
- 王東軍. 子宮內膜炎． 《 CNKI 》 ， 年
- 賈杏林，齊長明. 奶牛子宮內膜炎研究進展． 《 CNKI;WanFang 》 ， 年
- 楊克禮，潘玲，章孝榮. 奶牛子宮內膜炎病原菌分離試驗． 《 中國奶牛 》 ， 2006