宮頸癌

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤。原位癌高發年齡為30～35歲，浸潤癌為45～55歲，近年來其發病有年輕化的趨勢。近幾十年宮頸細胞學篩查的普遍應用，使宮頸癌和癌前病變得以早期發現和治療，宮頸癌的發病率和死亡率已有明顯下降。

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• 英文名稱cervical cancer
• 就診科室婦產科
• 多發群體原位癌為30～35歲女性，浸潤癌為45～55歲女性
• 常見病因HPV感染，多性伴，初產年齡小，多孕多產

目錄

宮頸癌的早期表現

1. 早期多無症狀，與慢性宮頸炎無明顯區別，有時甚至見宮頸光滑，尤其老年婦女宮頸已萎縮者。症狀主要表現為：

陰道流血：年輕患者常表現為接觸性出血，發生在性生活、婦科檢查及便後出血。出血量可多可少，一般根據病灶大小、侵及間質內血管的情況而定。早期出血量少，晚期病灶較大表現為大量出血，一旦侵蝕較大血管可能引起致命性大出血。年輕患者也可表現為經期延長、周期縮短、經量增多等。老年患者常主訴絕經後不規則陰道流血。 陰道排液：患者常訴陰道排液增多，白色或血性，稀薄如水樣或米湯樣，有腥臭味。晚期因癌組織破潰，組織壞死，繼發感染等，有大量膿性或米湯樣惡臭白帶排出。

1. 晚期癌的症狀：根據病灶侵犯範圍出現繼發性症狀。病灶波及盆腔結締組織、骨盆壁、壓迫輸尿管或直腸、坐骨神經時，常訴尿頻、尿急、肛門墜脹、大便秘結、里急後重、下肢腫痛等，嚴重時導致輸尿管梗阻、腎盂積水，最後引起尿毒症。到了疾病末期，患者可出現消瘦、貧血、發熱及全身衰竭。

宮頸癌的檢查手段

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宮頸刮片細胞學檢查：此方法可發現宮頸癌前期病變和早期宮頸癌，因存有5％-10％的假陰性率，因此患者要定期檢查。 碘試驗：正常宮頸和陰道鱗狀上皮含豐富糖原，可被碘液染為棕色，而宮頸糜爛、異常鱗狀上皮區(包括不典型增生、原位癌及浸潤癌)均無糖原存在，不會被染色。

宮頸和宮頸管活體組織檢查：宮頸刮片細胞學檢查為Ⅲ～Ⅳ級，但宮頸活檢為陰性者，應取多處組織進行切片病理檢查。

陰道鏡檢查：陰道鏡不能直接確診是否患有癌症，但可協助活檢進行宮頸檢查。據統計，在陰道鏡協助下取活檢，早期宮頸癌診斷率高達98％左右。

宮頸錐形切除術：活體組織檢查不能肯定有無浸潤癌時，可進行宮頸錐形切除術。確診宮頸癌後，根據具體情況，還可進行淋巴造影、膀胱鏡、直腸鏡等檢查。

病理類型

常見鱗癌、腺癌和腺鱗癌三種類型。

鱗癌

按照組織學分化分為Ⅲ級。Ⅰ級為高分化鱗癌，Ⅱ級為中分化鱗癌（非角化性大細胞型），Ⅲ級為低分化鱗癌（小細胞型），多為未分化小細胞。

腺癌

占宮頸癌15%～20%。主要組織學類型有2種。①黏液腺癌：最常見，來源於宮頸管柱狀黏液細胞，鏡下見腺體結構，腺上皮細胞增生呈多層，異型性增生明顯，見核分裂象，癌細胞呈乳突狀突入腺腔。可分為高、中、低分化腺癌。②惡性腺瘤：又稱微偏腺癌，屬高分化宮頸管黏膜腺癌。癌性腺體多，大小不一，形態多變，呈點狀突起伸入人宮頸間質深層，腺上皮細胞無異型性，常有淋巴結轉移。

腺鱗癌

占宮頸癌的3%～5%。是由儲備細胞同時向腺細胞和鱗狀細胞分化發展而形成。癌組織中含有腺癌和鱗癌兩種成分。

轉移途徑

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主要為直接蔓延及淋巴轉移，血行轉移較少見。

1. 直接蔓延最常見，癌組織局部浸潤，向鄰近器官及組織擴散。常向下累及陰道壁，極少向上由宮頸管累及官腔；癌灶向兩側擴散可累及宮頸旁、陰道旁組織直至骨盆壁；癌灶壓迫或侵及輸尿管時，可引起輸尿管阻塞及腎積水。晚期可向前、後蔓延侵及膀胱或直腸，形成膀胱陰道瘺或直腸陰道瘺。
2. 淋巴轉移：癌灶局部浸潤後侵入淋巴管形成瘤栓，隨淋巴液引流進入局部淋巴結，在淋巴管內擴散。淋巴轉移一級組包括宮旁、宮頸旁、閉孔、髂內、髂外、髂總、骶前淋巴結；二級組包括腹股溝深、淺淋巴結、腹主動脈旁淋巴結。
3. 血行轉移較少見，晚期可轉移至肺、肝或骨骼等。

女性需警惕宮頸癌六大誤區

女性第二殺手」、「我國每年新增患者13萬」、 「近10年來，發病更趨於年輕化」……關於宮頸癌的這些字眼使不少女性開始惶恐。然而，關於宮頸疾病，人們長期存在一些誤區。面對形形色色的宮頸癌檢測手段和各種令人迷惑的說法，你必須要擦亮雙眼。

宮頸糜爛以後會變成宮頸癌

「宮頸糜爛」是困擾很多女性的問題。現在婦產科界已經廢棄了「宮頸糜爛」一詞，改為「宮頸柱狀上皮異位 (columnar　ectopy)」，認為其不是病理改變，應該屬於宮頸生理變化。但由於長期習慣成自然，也有很多醫師思想未轉變過來，仍稱其為 「宮頸糜爛」，更有甚者一些醫療機構、商業廣告為經濟利益考慮，對其大做文章，使人們對「宮頸糜爛」更加恐慌。婦科檢查發現「宮頸糜爛」，不要慌張，按照正規的宮頸疾病篩查。

把宮頸糜爛視作宮頸癌前期病變來治療

長期以來臨床醫生將慢性宮頸炎和宮頸糜爛視為同義詞，積極給予激光、冷凍、微波等各種物理治療，甚至還包括利普(Leep)刀治療宮頸疾病。這些錯誤治療不僅給健康女性帶來身體的痛苦和經濟損失，還帶來相當嚴重的副作用。年輕、尚未生育的婦女如果用 Leep做過度治療，可使未來妊娠出現「流產或早產」的雙倍風險！所謂「宮頸糜爛」的本質是宮頸柱狀上皮異位的生理現象，不是疾病，不需治療。

HPV檢測呈陽性或宮頸塗片不正常就是得了癌症

事實，不一定。你可能需要進一步的檢查，可能是陰道鏡檢查或者有關癌細胞的活組織檢查。雖然人乳頭狀瘤(HPV)病毒是導致宮頸癌的罪魁禍首，但多數情況下人體自身會將其清除，每個人一生中感染HPV的可能性是75%-90%，而全世界有50%-75%的人現在攜帶HPV病毒。HPV分低危和高危兩大類，共100多種分型，不同的分型可以導致不同的疾病。而其中只有少數的病毒攜帶者會演變為宮頸癌。其他的感染者，由於感染病毒的種類不同，或免疫力不同而沒有臨床表現。HPV並不像大家所想象的那麼可怕，更不需要過分緊張。

誇大CIN1與HPV感染的風險

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給予病人無休止的陰道上藥、反覆的手術治療，甚至給病人進行輸液或肌肉注射干擾素或白介素進行治療，這些做法都是錯誤的。宮頸上皮內瘤變CIN1與人乳頭瘤病毒HPV感染統稱為低度鱗狀上皮內病變(LSIL)。新的循證醫學研究結果表明，此類病變治療首選一年之內定期觀察，多數病人可在一年內不治自愈。即使因例外情況需要手術治療，也一定要由有資質、有經驗的醫生施治，特別是對於那些尚未生育過的年輕病人、妊娠期婦女、免疫功能低下的婦女和絕經期後的婦女。

將宮頸癌當作宮頸糜爛治療

將宮頸癌誤診當作宮頸糜爛，給予簡單的物理治療，並且誤認為宮頸糜爛治療好了，以後就不會再得宮頸癌，從此不再做子宮頸篩查。這種做法使病人失去治療疾病的最佳時機，造成無法挽回的損失和巨大的傷害。發生這類錯誤的主要原因是不遵守篩查、診治的標準化流程進行醫療服務，或者是單位及個人經濟利益的驅使，不負責任地為病人進行治療。

宮頸癌是不能預防的

事實上，宮頸癌是目前唯一病因明確、唯一可100%預防、唯一可徹底根除的癌症。感染了人乳頭狀瘤病毒(HPV)是形成宮頸癌完全必須的條件。明確了病因，可以通過定期進行　HPV測試及宮頸細胞學塗片進行篩查發現這些癌前期病變，HPV檢測與薄層液基細胞學相結合的檢測方法，靈敏度可達99%，對已感染HPV病毒或宮頸細胞異常的患者進行早防早治。通常持續感染HPV後宮頸癌前期病變發展緩慢，有效的治療可以防止發展成宮頸癌。

宮頸癌的預防

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1. 提倡晚婚和少生、優生。推遲性生活的開始年齡，減少生育次數，均可降低宮頸癌的發病機會。
2. 積極預防並治療宮頸糜爛和慢性子宮頸炎等症。分娩時注意避免宮頸裂傷如有裂傷，應及時修補。
3. 注意性衛生和經期衛生。適當節制性生活，月經期和產褥期不宜性交，注意雙方生殖器官的清潔衛生，性交時最好配戴 安全套，減少並杜絕多個性伴侶。
4. 男方有包莖或包皮過長者，應注意局部清洗，最好做包皮環切術。這樣不僅能減少妻子患子宮頸癌的危險，也能預防自身陰莖癌的發生。 #對宮頸癌高危人群，包括性生活過早、過多，及生育過早、過多、過密的婦女，有亂交、濫交、多個性伴侶和不潔性生活史的婦女，衛生條件落後，性保健知識缺乏地區的婦女，有宮頸糜爛、撕裂、慢性炎症及陰道感染等症的婦女，配偶有包皮過長或包莖的婦女應特別重視定期普查。有條件者可試用宮頸癌栓進行預防性治療。

宮頸癌可以根治嗎？

宮頸癌不同於其它腫瘤，疾病自然史明確，有一系列的癌前病變，它的發生、發展是由量變到質變、漸變到突變，總共要經歷幾年甚至十幾年的過程。防治的關鍵在於：通過篩查，及時發現和治療宮頸病變，終止其向宮頸癌的發展。早期宮頸病變的治療效果比宮頸癌的治療效果要好得多，宮頸浸潤癌的5年生存率為67%，宮頸早期癌的治癒率為90%-92%，而宮頸原位癌的治癒率則可達到100%。