宮頸腺癌
宮頸腺癌來自宮頸管並浸潤宮頸管壁，宮頸腺癌較鱗癌少見，以往報道宮頸腺癌占宮頸鱗癌的15%～20%。近20多年，廣大病理學家對宮頸腺癌的診斷及病理類型的分類引起了極大興趣，有關宮頸腺體病變的爭論主要集中在以下6個方面：①浸潤腺癌的認識和分類；②浸潤癌和浸潤前癌的特徵；③微浸潤腺癌的定義及重要性；④腺癌的流行病學和病理學；⑤浸潤腺癌的常見亞型及生物學行為；⑥對酷似腺癌的良性病變的認識。
目錄
基本信息
醫保疾病：否
患病比例：占宮頸癌的12%
易感人群：多發生於絕經期婦女
傳染方式：無傳染性
併發症：乳腺癌 外陰佩吉特病 直腸癌
病因
病毒感染（40%）：
生物學研究表明，宮頸癌的發生與人乳頭瘤病毒(HPV)感染密切相關，在宮頸鱗癌與腺癌組織中均可檢測到HPV DNA，與宮頸癌有關的HPV以16，18和31型為主，但在宮頸鱗癌與腺癌中HPV型別比例卻不相同，宮頸鱗癌中以HPV16型為主，HPV18僅占HPV陽性腫瘤的5%～17%，而在宮頸腺癌中以HPV18為主，所占比例高達34%～50%，提示HPV 16，18尤其是HPV18在宮頸腺癌發病中可能起着重要作用。
內分泌紊亂（40%）：
有學者認為宮頸腺癌的發病因素與宮頸鱗癌不同，認為腺癌的發生與性生活及分娩無多大關係，而可能與內分泌紊亂及服用外源性激素有關，宮頸腺癌多發生在更年期，與此期體內激素常發生紊亂有關，在應用孕激素類藥物及妊娠婦女的宮頸中可見到微腺型腺體增生(microg-landular hyperplasis)，這是由於孕激素刺激宮頸內膜柱形細胞下儲備細胞增生並向腺體方向分化，說明腺體增生與孕激素有關，Qizilbash，Gallup等認為若服高劑量孕酮製劑10年或10年以上，發生宮頸癌的危險性增高，Gallup報道35例宮頸腺癌中28例曾接受過性激素製劑，其中3例曾用雌，孕激素聯合治療。
其他（10%）：
宮頸腺癌的有關發病有人認為有與宮頸鱗癌相似的特點，如早年性交，性生活紊亂，多個性伴侶，也有與子宮內膜癌相似的特點，不孕，少孕者，肥胖，高血壓及糖尿病比率明顯高於宮頸鱗癌，有學者還注意到宮頸腺癌與長期服用避孕藥間的相互關係，Ireland報道73例宮頸腺癌患者中有8例曾服用避孕藥，Gallup報道35例宮頸腺癌患者中有5例曾服用避孕藥1～8年，因多數材料中病例數較少，故避孕藥與宮頸腺癌的因果關係尚難定論，但值得引起關注。
臨床表現
1.癌前病變的宮頸原位腺癌 常缺乏特殊的臨床表現，無症狀或呈宮頸炎表現，靠病理組織學檢查確診。
2.微浸潤腺癌的臨床表現 有15%～20%的宮頸微浸潤腺癌患者無症狀，有症狀主要表現為陰道分泌物增多，有時呈水樣或黏液狀，其次為異常陰道流血，常為性交出血。宮頸可呈不同程度糜爛，或呈息肉狀、乳頭狀，約1/3的患者宮頸外觀正常。
3.宮頸浸潤性腺癌的臨床表現 其臨床表現與宮頸鱗癌相似，早期可無症狀，通過異常細胞學塗片發現。文獻報道15%～20%的宮頸腺癌無症狀。上海醫科大學婦產醫院報道109例宮頸腺癌中13例無症狀，占11.9%。Gallu報道35例中3例無症狀，占8.6%。在有症狀的患者中，主要為異常陰道流血及白帶增多。晚期患者根據病灶廣泛程度及侵犯的臟器而出現一系列繼發性症狀，如疼痛、肛門墜脹、貧血、泌尿系統症狀等。Rutledge報道219例宮頸腺癌，常見症狀如下：異常陰道流血159例，占72.6%；陰道排液28例，占12.8%；疼痛11例，占6.9%；其他6例，占2.7%；無症狀15例，占6.9%。
異常陰道流血包括性交出血、白帶內含血、不規則陰道流血或絕經後陰道流血。白帶增多常具特徵性，呈水樣或黏液樣，特別是宮頸黏液性腺癌，患者常訴有大量黏液狀白帶，少數略帶膿性呈黃水狀，因量多常需用會陰墊。
宮頸局部可光滑或宮頸糜爛、息肉狀生長，甚至呈菜花狀。晚期病例宮頸贅生物表面可有潰瘍或空洞形成，並由壞死組織覆蓋，有陰道或宮旁浸潤。約有1/3的患者宮頸外觀正常，腫瘤往往位於頸管內，而表面卻光滑。絕經後患者陰道穹隆萎縮，宮頸萎縮，可使病變不明顯。
診斷
宮頸腺癌的診斷除了根據病史，症狀和體徵外，主要以實驗室及輔助檢查及靠病理組織學檢查確診，因宮頸表面光滑或僅輕度糜爛，是造成宮頸腺癌漏診的主要原因。
1.原發性宮頸腺癌的診斷標準：由Maier和Norris提出：①存在單一惡性移行區;②在診刮或子宮切除標本中，子宮內膜無惡性特徵;③發生於殘端宮頸的腺癌在宮體切除5年以上;④腫瘤大體上位於宮頸，子宮大小正常，宮腔內無明顯可見病灶。
2.微浸潤腺癌診斷標準尚不統一，有些學者提出診斷標準為：
(1)不典型細胞增生，有正常頸管腺體結構及腺體增生，呈細小芽狀或網狀或網狀浸潤增生，但其深度約小於1mm。
(2)較正常宮頸管柱狀上皮細胞大的不典型細胞。
(3)細胞核深染，核漿比例增加，見核分裂象。
3.宮頸早期浸潤腺癌：Ostor等主張將宮頸早期浸潤腺癌定為浸潤間質不超過5mm，其他一些學者則建議將浸潤間質深度不超過2mm，水平擴散不超過7mm作為微浸潤腺癌的界限，國內陳忠年，杜心谷等也主張以浸潤深度小於2mm作為診斷標準，還有學者提出以瘤體體積小於500mm3為界，認為它比腫瘤侵入間質的深度更能預測預後，小於500mm3者復發率很少。
鑑別診斷
與子宮內膜癌鑑別：宮頸腺癌可以是原發的或轉移性，特別需排除延伸到宮頸管的子宮內膜癌。
治療
放射治療：
關於宮頸腺癌的治療方式意見尚不統一，特別是放射治療，Andras，Fletcher等認為宮頸腺癌對放射的敏感性與鱗癌相似，Nakano(1995)報道58例單純放射治療的宮頸腺癌，5年生存率Ⅰ期85.7%，Ⅱ期66.7%，Ⅲ期32.3%，Ⅳ期9.1%，Gallup等則認為宮頸腺癌對放療不敏感，特別是分化好的腺癌，章文華等報道Ⅰ，Ⅱ期宮頸腺癌放療後21%的病例有腫瘤殘存，121例宮頸腺癌有98例單放射治療，放療後腫瘤未控率及復發率達38.8%，而鱗癌組織僅21.5%。
介入治療：
隨着介入技術的發展及臨床的廣泛應用，對一些估計難以切除的宮頸腺癌近年亦有行術前介入治療，待病灶縮小後再行手術的報道。
併發症
宮頸腺癌可與乳腺癌[1]、外陰原位癌、外陰佩吉特病、直腸癌[2]等並存，發生率約1.8%；宮頸腺癌患者常合併CIN，這兩種情況的形成因素不清楚，有人認為兩種病變來源於同一先驅——儲備細胞。Mair曾報道230例宮頸腺癌中99例合併CIN，占43%，其中輕度23例，中度21例，重度22例，宮頸原位癌33例。另有6例合併浸潤性鱗癌。Shingleton報道1/3的患者有惡性鱗形細胞成分並存。Teshima報道30例早期宮頸腺癌中有10例與宮頸原位鱗癌並存。上海醫科大學婦產醫院的材料報道，109例宮頸腺癌中有10例合併宮頸原位鱗癌，占9%，另4例合併浸潤性鱗癌。
視頻
宮頸腺癌治療和預後的精準分流
研究會首屆年會——沈丹華：宮頸腺癌的病理診斷