心房纤颤
| 心房纤颤 |
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英文名称 ：atrial fibrillation，Af 中文别称 ：房颤，心房颤动 就诊科室 ：心内科 多发群体 ：老年人 常见病因 ：器质性心脏病 常见症状 ： |
求真百科的内容仅供参考，并不能视为专业意见。任何医药相关资讯，应谘询专业人士。心房纤颤（AF）是最常见的心律失常之一，是心房呈无序激动和无效收缩的房性节律，是由心房-主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱，在老年人中十分常见。可见于所有的器质性心脏病患者，在非器质性心脏病患者也可发生房颤，发病率高持续时间长，还可引起严重的并发症，如心力衰竭和动脉栓塞。导致病人残疾或病死率增加。 [1]
目录
病因
风湿性心脏瓣膜病
风湿性心脏瓣膜病仍是房颤的最常见原因，尤其多见于二尖瓣狭窄合并关闭不全。其中二尖瓣狭窄患者当中，心房纤颤为41%，主动脉瓣病变发生房颤的机会较小。
冠心病
随着冠心病发病率的增加，在很多国家和地区，冠心病已成为房颤的首要原因。
心肌病
各种类型的心肌病均可以发生房颤，发生率在10%～50%之间，成人多见，儿童也可发生，以原发性充血性心肌病为主，约占20%。
高血压病
高血压病在房颤原因中的比率为9.3%～22.6%。房颤的发生与高血压病所致肥厚心肌的心电生理异常、肥厚心肌缺血及肥厚心肌纤维化有关。
缩窄性心包炎
一般病人的发病率为22%～36%，高龄患者房颤发生率可达70%，心包积液患者也可伴发房颤。
肺心病
肺心病发生房颤有报道。其原因与肺内反复感染、长期缺氧、酸中毒及电解质紊乱有关。
先天性心脏病
在先天性心脏病中，房颤主要见于房间隔缺损患者。
病态窦房结综合征
当窦性心动过缓时，心房的异位兴奋性便增强，易于发生房颤。
预激综合征
预激综合征的主要并发症是阵发性房室折返性心动过速，其次为房颤，一般认为心室预激的房颤发生率与年龄有关，儿童患者很少发生，而高龄患者则房颤发生率较高。
甲状腺功能亢进
房颤是甲亢的主要症状之一，甲亢患者中房颤的发生率在15%～20%，老年人甲亢者可能存在心肌的器质性损害，易发生慢性房颤。 [2]
临床表现
症状
房颤发作时，除基础心脏病引起的血流动力学改变外，由于房颤使心房的收缩功能丧失，心室收缩变得不规律，室率增快，病人最常见的症状是心悸。如合并冠心病，病人可出现心绞痛、眩晕、晕厥，严重可出现心力衰竭及休克。如合并风心病二尖瓣狭窄者，常诱发急性肺水肿，伴有肺动脉高压者可发生咯血。 某些慢速型及中速型房颤，病人可以无任何症状，尤其在老年人多见，常在体检或心电图检查时发现。
体征
（1）原有心脏病的体征 房颤者体征因原发心脏病的不同而不同。
（2）[[房颤的三大体征] 心尖部第一心音强弱不等，心律绝对不齐，脉搏短绌。
（3）栓塞征 房颤患者可发生脑、肺及四肢血管栓塞征，栓塞的发生率与年龄、心房大小和基础心脏病有关。房颤患者脑梗死发生率比正常人群高5倍。 [3]
检查
电解质紊乱
血钾过低、血钙升高可诱发房颤。血清T3、T4异常也可发生房颤。
其他辅助检查
房颤心电图上的基本特征是：P波消失，代之以形态大小不一，振幅及间距不等的f波，频率在350～600次/分钟之间，而且QRS波不规则，节律绝对不齐。f波通常在Ⅱ、Ⅲ、aVF及V1导联比较清楚，其他导联常不清楚。其中正常P波消失而出现颤动是房颤的主要诊断条件。根据f波在V1导联上的大小可以分为：①粗大型房颤，即f波大于1mm者。②细小型房颤：f波小于1mm。粗大型房颤的频率偏低，而细小型房颤的频率较高。 [4]
诊断
病史
心悸可为阵发性也可为持续性，或仅有胸闷、疲劳感。
体征
心律绝对不齐，心音强弱不等和脉搏短绌。
心电图
（1）P波消失代之以振幅、形态、节律不一的f波；频率350～600次/min，f波可以相当明显类似不纯房扑；也可以纤细而难以辨认。
（2）R-R间距绝对不规则。患者一般有病理和生理传导性异常，有时可与其他类型的心律失常并存，如期前收缩、阵发性室上性或室性心动过速，以及各种房室传导阻滞等，而使心电图表现不典型。 [5]
治疗
病因治疗
房颤的病因治疗至关重要，积极治疗原发性心脏病才容易使房颤转复为窦性心律，并使之转复后长期维持，即使不能治愈病因，能解除血流动力学异常也很重要。在缺血性心脏病、高血压性心脏病、心肌病等所致房颤者，当心肌缺血改善，心衰纠正，血压控制良好的情况下，房颤转复的机会增加，并能长时间维持窦性心律。风湿性心脏病二尖瓣狭窄并房颤患者，实行手术去除病因后许多患者能在复律后长期维持窦性心律。
药物治疗
包括药物复律、控制心室率及抗凝治疗。
射频消融治疗
射频消融主要应用于抗心律失常药物无效，或有明显症状的阵发性房颤患者及心室率不易控制的持续房颤患者。最早采用的是房室结消融术，造成永久性完全性房室传导阻滞，然后配合起搏治疗，改善病人症状和血流动力学效应。近年来，开展射频消融治疗取得了一定的进展，疗效逐渐提高，已经成为房颤治疗的一个重要手段。
外科治疗
主要包括希氏束离断术“走廊术”及“迷宫术”，目前临床普遍采用“迷宫术”。其主要机理是在一系列切口之间，引导心房同时激动，以消除房颤即通过一系列切口打断常见的折返环，建立一条特殊的传导通路使心房电活动同步。该手术既保留了窦房结至房室结的“走廊”又使窦房结的冲动能传导到各心房肌组织，使心房肌能收缩一致。
抗凝治疗、预防栓塞
房颤并合血栓栓塞，老年患者的年发病率达5%，房颤时心房失去了有效的收缩，血液在心房内淤滞有利于血栓的形成。血栓脱落后可随血流移动，导致全身不同部位的栓塞。因此积极予以抗凝治疗非常重要。 [6]
预后
预防
房颤与房扑绝大多数发生于冠心病、高血压性心脏病、肺心病、低血钾急性肺部感染或洋地黄中毒等，因此，应首先查清病因积极进行治疗。一般在房颤或房扑发作前，先出现频繁房早，应予以积极治疗，以防发展为房颤或房扑。对于反复频繁发作者，可摸索适当抗心律失常药物以最小剂量予以长期维持，防止复发。 [7]
参考来源
- 孟旭，王坚刚. 心内直视下射频消融术治疗心房纤颤． 《 中华胸心血管外科杂志 》 ， 2005
- 王昭昭，沈小清. 老年持续性心房纤颤华法林抗凝患者出院后的延续护理． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2012
- 白智峰，成蓓，李大强. 葛根素对心房纤颤患者血小板活化和内皮功能的影响． 《 中华实用诊断与治疗杂志 》 ， 2003
- 陈光军，赵翕平. 心房纤颤致脑梗塞的临床分析． 《 VIP 》 ， 1998
- 李莉，汪曾炜. 心房纤颤迷宫手术及其电生理评价． 《 VIP 》 ， 1996