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慢性子宫内膜炎

慢性子宫内膜炎
慢性子宫内膜炎
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英文名称 :chronicendometritis

就诊科室 :妇产科

常见病因 :基底层炎症,病菌感染

胎盘残留,子宫因素,输卵管卵巢炎
常见症状 :盆腔区域疼痛,白带增多

月经过多,痛经

子宫内膜炎可分为急性子宫内膜炎和慢性子宫内膜炎,即使有很广泛的慢性附件炎症,子宫内膜可能仍然完全正常。主要由于宫腔有良好的引流条件及周期性内膜剥脱,使炎症极少机会长期停留于子宫内膜,但如急性期治疗不彻底,或经常存在感染源,则可反复发作。慢性子宫内膜炎是导致流产的最常见原因,约90%流产与妇科炎症有关。 [1]

目录

病因

  • 1.基底层炎症子宫内膜虽有周期性剥脱,但其基底层并不随之剥脱,一旦基底层有慢性炎症即可长期感染内膜的功能层,导致慢性子宫内膜炎。
  • 2.病菌感染绝经期后的妇女由于体内雌激素水平的显著低落,子宫内膜与阴道黏膜均变得菲薄,容易受到病菌的侵袭,导致炎症的发生。在临床上老年性子宫内膜炎与阴道炎往往并存。
  • 3.胎盘残留等分娩或流产后有少量胎盘残留,或胎盘附着部的复旧不全,常是导致慢性子宫内膜炎的原因。
  • 4.外来因素宫内避孕器可以引起慢性子宫内膜炎。
  • 5.子宫因素子宫黏膜下肌瘤、黏膜息肉也可能导致慢性子宫内膜炎;严重的子宫颈炎也可以导致慢性子宫内膜炎。

[2]

临床表现

 
慢性子宫内膜炎症状
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症状

 
慢性子宫内膜炎症状
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(1)盆腔区域疼痛 在月经间歇期间出现下腹部坠胀痛及腰骶部酸痛。

(2)白带增多 因内膜腺体分泌增加所致。一般为稀薄水样,淡黄色,有时为血性白带。老年性子宫内膜炎呈脓性白带,并常含少量血液。当子宫积脓时分泌物呈脓性伴臭味。

(3)月经过多经期规则而经血量倍增,流血期显著延长。不规则出血较少见。

(4)痛经 多见于未产妇女,但严重痛经者少见,可能由于内膜过度增厚,阻碍组织正常退变坏死,刺激子宫过度痉挛性收缩所致。

体征

轻度炎症时,双合诊可无异常发现。当子宫积脓时,查子宫呈球形增大,柔软并压痛,窥阴器检查可见宫颈排出血性脓液,奇臭 [3]

检查

 
慢性子宫内膜炎大肠菌感染
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诊断性刮宫

可明确发病原因及排除恶性病变。术前应控制炎症三天,术后继续给予抗生素消炎。术中操作应轻柔,因感染的宫壁脆弱,易致子宫穿孔。老年性子宫内膜炎其内膜菲薄,刮取时更应注意。流产后子宫内膜炎可能残留胚胎组织,应仔细全面刮取,往往可同时起到治疗作用。

病理检查

子宫内膜肿胀、苍白。镜下检查:内膜间质内有很多浆细胞及淋巴细胞浸润。较多的浆细胞出现对诊断极为重要。炎症时间较久者可见成纤维细胞及毛细血管增生。老年性子宫内膜炎呈现血管壁厚、硬化,有时有钙化。病变严重时局部有溃疡形成。内膜腺体萎缩时,表面上皮可有鳞状化生,当鳞状化生广泛时有大片的鳞状上皮覆盖整个子宫腔内壁,称为子宫鱼鳞癣。流产后子宫内膜炎应注意有否绒毛、蜕膜等存在,特别是流产较久,绒毛可高度退化,甚至找不到绒毛,但常在血管的周围可找到散在的片块状蜕膜组织。 [4]

诊断

根据以上症状体征实验室检查不难作出诊断。 [5]

治疗

 
慢性子宫内膜炎治疗
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药物治疗

老年性子宫内膜炎,可应用己烯雌酚每日口服1次,连服1~2周,并选用适宜的抗生素治疗5~7天。同时针对老年性阴道炎进行治疗。

物理治疗

 
慢性子宫内膜炎
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中、重度患者在药物治疗无效的情况下,可以选择物理治疗,但物理治疗会对身体造成伤害,有很大的副作用,容易导致阴道壁神经不敏感,性生活无快感,而且容易导致不孕。因此,未育女性不可采用此疗法。

手术治疗

重度患者在药物治疗和物理治疗均无效的情况下,可选择是否采用子宫颈锥切术或全子宫切除术,一般不推荐使用手术治疗。

(1)并发宫腔积脓者应立即扩张颈管,引流脓液。术后置橡皮引流管于颈管至无脓液流出为止,同时应用上述药物治疗。为了排除癌肿,排脓后可轻轻搔刮颈管及宫腔,所取组织送病理检查。

(2)如确诊为癌肿则按癌肿处理。脓液应送细菌培养及药敏,为选用抗生素作参考。

(3)非癌肿性宫腔积脓可行宫腔灌洗[6]

参考来源

  • 张桥,彭本英,金巍.   奶牛慢性子宫内膜炎的治疗试验. 《 CNKI 》 , 2003  
  • 王青.   160例慢性子宫内膜炎的治疗体会. 《 CNKI;WanFang 》 , 2011  
  • 戚刚.   择时口服金鸡片治疗慢性子宫内膜炎80例疗效观察. 《 中国全科医学 》 , 2003  
  • 李晓燕,程泾.   慢性子宫内膜炎中西医研究进展. 《 CNKI;WanFang 》 , 2010  
  • 刘云云,邱秀群.   浅谈30例慢性子宫内膜炎治疗体会. 《 CNKI;WanFang 》 , 2010

文献来源