慢性縮窄性心包炎

慢性縮窄性心包炎
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英文名稱：chronic constrictive pericarditis 就診科室：心內科多發群體：30～50歲人群常見症狀：勞力性呼吸困難、肝大及腹水

慢性縮窄性心包炎是心包纖維增厚、粘連收縮，限制了心室舒張，造成心排量減少、靜脈回流受阻的綜合徵。臨床表現為勞力性呼吸困難、肝大及腹水。X線檢查常見心包鈣化，超聲心動圖可見心包增厚、鈣化及雙房增大。主要治療方法為儘快進行手術，以解除心包對心肌的束縛。 ^[1]

病因

慢性縮窄性心包炎是各種心包疾病的最終結果，在我國最常見的病因為結核性和化膿性心包炎。但國外報道結核性已減少，而急性非特異性心包炎則明顯增多。 ^[2]

慢性縮窄性心包炎概述
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任何年齡均可罹病，但30～50歲居多，無性別差異。

起病較緩慢，常表現為勞力性呼吸困難、咳嗽、輕度胸痛、疲勞、乏力、食慾減退，是由於低排血量所致。因心包縮窄，右心輸出量受限，因此，夜間陣發呼吸困難較少，很少發生肺水腫。

（1）頸靜脈怒張因回心血量減少，體靜脈壓持續增高所致。可出現吸氣時頸靜脈充盈更明顯的Kussmaul征，一般強心利尿、限鈉治療效果不佳。

（2）心臟體徵心尖搏動消失、心音減弱、第二心音分裂和心包叩擊音。後者為心室舒張受限，流入心室的血液突然中止，引起振動所致。心尖搏動常不能觸及，心濁音界通常不擴大，若心臟明顯擴大應考慮合併其他疾病。

（3）肝大、腹水早期即可出現淤血性肝大，肝大伴有壓痛，並發心源性肝硬化時出現腹水，腹水出現早且量大。部分病人可有脾臟腫大，此為晚期表現。

（4）奇脈其特點是脈搏細小，吸氣時減弱，甚至消失。若測定患者血壓可發現吸氣時血壓下降10～20mmHg，而正常人吸氣時亦有血壓下降，但<10mmHg。奇脈是心包縮窄的一個特徵性表現。

（5）胸腔積液可有不同程度的胸腔積液，積液多時可引起呼吸困難和發紺。 ^[3]

慢性縮窄性心包炎病因
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肝功能障礙和低蛋白血症肝功能檢查示肝功障礙，有時可有黃疸，主要因肝淤血所致。由於肝功能障礙、胃腸淤血和蛋白丟失性腸病可導致低蛋白血症。

慢性縮窄性心包炎典型圖片
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（1）X線檢查心臟大小正常或縮小，偶有輕度增大。常可見胸膜肥厚、胸腔積液，但肺野清晰，無肺淤血。心包鈣化的出現率50%～75%，心包鈣化是心包縮窄的證據。病程在2年以上者心緣僵硬，正常弧度消失。心包鈣化也可見於粘連性心包炎。心血管造影可直接證實心包肥厚，對診斷有重要意義。

（2）超聲心動圖可見心包增厚、鈣化，可發現心室容量減少，心房擴大，尤其左心房擴大較多見。心室壁增厚，活動消失。室間隔在收縮期活動減弱，而在舒張期有異常的向後移動。有時可見少量、局限性心包積液。

（1）心電圖多數患者心電圖異常，但對心包縮窄的診斷為非特異性。常見的異常QRS低電壓、心動過速，70%P波異常可增寬和有切跡。T波平坦或倒置，尚有右心肥厚、電軸右偏、右束支傳導阻滯，少數人出現Q波，晚期病例常有快速房顫。

（2）心導管檢查對診斷部分疑難病症有確診意義。其主要表現為各心房、心室壓均等升高。引用錯誤：缺少 <ref> 標籤的結束標籤 </ref>

應儘快採取手術治療，以解除心包對心肌的束縛，術後多數病人預後良好。但由於縮窄心包長時間壓迫心肌，使心肌萎縮、功能減退，即便手術切除心包，有時心臟功能恢復也受影響。術後可能出現心力衰竭，應加以預防，必要時服用強心、利尿藥物治療。若不能進行手術治療，病情將進行性加重，最後因惡病質、衰竭死亡。 ^[4]