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奇脈是全國科學技術名詞審定委員會公布的一個科技名詞。

漢字作為一種形、音、義三位一體的符號系統[1],源於日月鳥獸之形,作為中華文明之標誌[2],連接中華民族的歷史、現在和未來,方正之間充滿美感。

名詞解釋

奇脈(paradoxus pulsus),指吸氣時脈搏顯著減弱或消失,系左心室搏血量減少所致。正常人脈搏強弱不受呼吸周期影響。當有心臟壓塞或心包縮窄時,吸氣時一方面由於右心舒張受限,回心血量減少而影響右心排血量,右心室排入肺循環的血量相應減少;另一方面肺循環受吸氣時胸腔負壓的影響,肺血管擴張,致使肺靜脈回流入左心房血量減少,因而左室排血也減少。這些因素形成吸氣時脈搏減弱,甚至不能觸及,故又稱「吸停脈」。

病因及常見疾病

1.心包積液和縮窄性心包炎

舒張期心室充盈受限,吸氣時肺循環血容量增加,血液滯留在血管內,致上下腔靜脈的血液向右心回流不能相應增加,使肺靜脈血液流入左室的量較正常時減少。

2.縮窄性心包炎

吸氣時隔肌下降,牽扯緊張的心包,使心包腔內壓力進一步增加,限制心室充盈使左室充盈量進一步減少,隨着心包壓升高正常的脈搏逐漸減弱出現奇脈。

3.肺氣腫、哮喘、胸腔積液等

影響右心室向肺臟排血時也可發生奇脈。右室充盈增加,使室間隔向左室腔移位,而使左室充盈受到限制,結果是主動脈血流量減少,壓力減低而出現奇脈。

常見於心包轉移瘤、小兒限制型心肌病、心包間皮瘤、小兒心力衰竭、結核性心包炎、老年人慢性腎衰竭等疾病。

檢查

1.血液檢查

心包積液、縮窄性心包炎及胸腔積液多有白細胞計數升高,血沉快,而限制性心肌病則以嗜酸性粒細胞增多較為明顯。血氣分析,慢性阻塞性肺氣腫如出現明顯缺氧及二氧化碳瀦留時,則有動脈血氧分壓降低,二氧化碳分壓升局。

2.其他輔助檢查

(1)X線胸透或攝片心影向兩側擴大,呈燒瓶狀,心臟搏動減弱或消失提示心包積液;心影呈三角形,心包有鈣化,提示縮窄性心包炎;肺部片狀密度增高、均勻的陰影提示胸腔積液;肺野透光度增強提示肺氣腫。

(2)心電圖低電壓、電交替、頂段呈弓背下的抬高多提示心包積液。

(3)超聲心動圖對縮窄性心包炎,心包積液,心肌病等可發現特異性改變。B超檢查對胸腔積液亦有特異性診斷價值。

(4)左室造影限制性心肌病可見心內膜肥厚及心腔縮小。心臟放射性核素檢查對心包積液、心肌病均有輔助診斷價值。

(5)肺功能檢查阻塞性肺氣腫表現為彌散障礙,最大通氣量降低,殘氣量增加。

鑑別診斷

1.心臟疾病

奇脈伴有頸靜脈怒張、Kussmaul征(吸氣時頸靜脈怒張)陽性者見於心包積液和縮窄性心包炎、限制性心肌病,但心界不大者,多考慮為縮窄性心包炎或限制性心肌病;而伴有心界向兩側擴大,心音遙遠,Ewart征,Rotch征陽性者提示心包積液。

2.肺部疾病

桶狀胸、語顫減弱、肺部叩診呈過清音,心濁音界縮小,肺肝濁音界下移,呼吸音減弱、呼氣延長,心音遙遠,提示肺氣腫;氣管移向健側,語顫減弱,肺部叩診為實音,呼吸音減弱或消失,提示胸腔積液。

治療原則

奇脈可以提示大量心包積液引起心臟壓塞。一旦發現奇脈,必須迅速檢查患者的其他生命體徵。仔細檢查心臟壓塞的其他症狀的體徵,比如呼吸困難、呼吸急促、發汗、頸靜脈怒張、心動過速、脈壓減小和低血壓。急診心包穿刺以排除多餘的心包積液是必需的。出現奇脈者,必須搞清病因,針對病因進行治療,中醫也是以辯證辨病相結合,進行治療。或溫陽,或健脾利水,或佐活血化淤,或調氣機。

參考文獻