慢性胃炎
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慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變，是一種常見病，其發病率在各種胃病中居首位。自纖維內鏡廣泛應用以來，對本病認識有明顯提高。常見慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎和慢性萎縮性胃炎。後者黏膜腸上皮化生，常累及賁門，伴有G細胞喪失和胃泌素分泌減少，也可累及胃體，伴有泌酸腺的喪失，導致胃酸，胃蛋白酶和內源性因子的減少。 [1]
| 英文名稱 | 就診科室 | 多發群體 |
| 常見發病部位 | 常見病因 | 常見症狀 |
| 與幽門螺桿菌感染、病毒或刺激性物質等因素有關 | 常無症狀或有胃痛、胃脹 |
目錄
病因
幽門螺桿菌感染、病毒或其毒素
多見於急性胃炎之後，胃黏膜病變經久不愈而發展為慢性淺表性胃炎。主要指幽門螺桿菌感染。
刺激性物質
長期飲烈性酒、濃茶、濃咖啡等刺激性物質，可破壞胃黏膜保護屏障而發生胃炎。
藥物
有些藥物如保泰松、消炎痛、辛可芬及水楊酸鹽、洋地黃等可引起慢性胃黏膜損害。
口腔、咽部
慢性感染。
膽汁反流
膽汁中含有的膽鹽可破壞胃黏膜屏障，使胃液中的氫離子反彌散進入胃黏膜而引起炎症。
X線照射
深度X線照射胃部，可引起胃黏膜損害，產生胃炎。
環境變化
如環境改變，氣候變化，人若不能在短時間內適應，就可引起支配胃的神經功能紊亂，便胃液分泌和胃的運動不協調，產生胃炎。
長期精神緊張，生活不規律
其他病變的影響
如尿毒症、潰瘍性結腸炎等均可引起慢性胃炎。 [2]
臨床表現
慢性胃炎缺乏特異性症狀，症狀的輕重與胃黏膜的病變程度並非一致。大多數病人常無症狀或有程度不同的消化不良症狀如上腹隱痛、食慾減退、餐後飽脹、反酸等。
慢性萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等，個別病人伴黏膜糜爛者上腹痛較明顯，並可有出血，如嘔血、黑便。症狀常常反覆發作，無規律性腹痛，疼痛經常出現於進食過程中或餐後，多數位於上腹部、臍周、部分患者部位不固定，輕者間歇性隱痛或鈍痛、嚴重者為劇烈絞痛。 [3]
檢查
胃液分析
測定基礎胃液分泌量（BAO）及組胺試驗或五肽胃泌素後測定量大泌酸量（MAO）和高峰泌酸量（PAO）以判斷胃泌酸功能，有助於慢性萎縮性胃炎的診斷及指導臨床治療。
血清學檢測
慢性萎縮性胃炎血清胃泌素常中度升高，這是因胃酸缺乏不能抑制G細胞分泌之故。若病變嚴重，不但胃酸和胃蛋白酶原分泌減少，內因子分泌也減少，因而影響維生素B12也下降；血清PCA常呈陽性（75%以上）。
胃腸X線鋇餐檢查
隨着消化內鏡技術的發展，目前胃炎診斷很少應用上消化道造影。用氣鋇雙重造影顯示胃黏膜細微結構時，萎縮性胃炎可出現胃黏膜皺襞相對平坦、減少。
胃鏡和活組織檢查
胃鏡和病理活檢是診斷慢性胃炎的主要方法。淺表性胃炎常以胃竇部最為明顯，多為瀰漫性胃黏膜表面黏液增多，有灰白色或黃白色滲出物，病變處黏膜紅白相間或花斑狀，似麻疹樣改變，有時有糜爛。慢性萎縮性胃炎的黏膜多呈蒼白或灰白色，亦可呈紅白相間，白區凹陷；皺襞變細或平坦，由於黏膜變薄可透見呈紫藍色的黏膜下血管；病變可瀰漫或主要在胃竇部，如伴有增生性改變者，黏膜表面顆粒狀或結節狀。 活檢標本作病理學檢查，判斷慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎，腸上皮化生、異型增生。可行病理活檢組織快速尿素酶試驗。 [4]
診斷
慢性胃炎症狀無特異性，體徵很少，X線檢查一般只有助於排除其他胃部疾病，故確診要靠胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查。在我國有50%～80%患者在胃黏膜中可找到幽門螺桿菌。 [5] 鑑別診斷
胃癌
慢性胃炎之症狀如食欲不振、上腹不適、貧血等，少數胃竇胃炎的X線徵象與胃癌頗相似，需特別注意鑑別。絕大多數患者胃鏡檢查及活檢有助於鑑別。
消化性潰瘍
兩者均有慢性上腹痛，但消化性潰瘍以上腹部規律性、周期性疼痛為主，而慢性胃炎疼痛很少有規律性並以消化不良為主。鑑別依靠胃鏡檢查。
慢性膽道疾病
如慢性膽囊炎、膽石症常有慢性右上腹痛、腹脹、噯氣等消化不良的症狀，易誤診為慢性胃炎。但該病胃腸檢查無異常發現，膽囊造影及B超異常可最後確診。
其他
如肝炎、肝癌及胰腺疾病亦可因出現食欲不振、消化不良等症狀而延誤診治，全面查體及有關檢查可防止誤診。 [6]
治療
大部分慢性淺表性胃炎可逆轉，少部分可轉為慢性萎縮性胃炎。慢性萎縮胃炎隨年齡逐漸加重，但輕症亦可逆轉。因此，對慢性胃炎治療應及早從慢性淺表性胃炎開始，對慢性萎縮性胃炎也應堅持治療。
消除病因
祛除各種可能致病的因素，如避免進食對胃黏膜有強刺激的飲食及藥品，戒煙忌酒。注意飲食衛生，防止暴飲暴食。積極治療口、鼻、咽部的慢性疾患。加強鍛煉提高身體素質。
藥物治療
疼痛發作時可用阿托品、普魯本辛、顛茄合劑等。胃酸增高可用PPI質子泵抑制劑如雷貝拉唑、蘭索拉唑、奧美拉唑等，症狀較輕者可用H2受體阻滯劑如甲氰咪胍、雷尼替丁、氫氧化鋁胺等。 [7]
預防
保持精神愉快
精神抑鬱或過度緊張和疲勞，容易造成幽門括約肌功能紊亂，膽汁反流而發生慢性胃炎。
戒煙忌酒
煙草中的有害成分能促使胃酸分泌增加，對胃黏膜產生有害的刺激作用，過量吸煙會引起膽汁反流。過量飲酒或長期飲用烈性酒能使胃黏膜充血、水腫、甚至糜爛，慢性胃炎發生率明顯增高。應戒煙忌酒。
慎用、忌用對胃黏膜有損傷的藥物
長期濫用此類藥物會使胃黏膜受到損傷，從而引起慢性胃炎及潰瘍。
積極治療口咽部感染灶
勿將痰液、鼻涕等帶菌分泌物吞咽入胃導致慢性胃炎。
注意飲食
過酸、過辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物應儘量避免，飲食時要細嚼慢咽，使食物充分與唾液混合，有利於消化和減少胃部的刺激。飲食宜按時定量、營養豐富，多吃含維生素A、B、C多的食物。忌服濃茶、濃咖啡等有刺激性的飲料。 [8]
參考來源
- 中華醫學會消化病學分會. 中國慢性胃炎共識意見． 《 胃腸病學 》 ， 2007
- 蕭樹東，房靜遠. 解讀和評述:中國慢性胃炎共識意見． 《 CNKI;WanFang 》 ， 年 中華醫學會消化病學分會.
- 全國慢性胃炎研討會共識意見． 《 現代實用醫學 》 ， 2004
- 中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會. 慢性胃炎的中西醫結合診治方案． 《 WanFang 》 ， 年
- 《中華兒科雜誌》編輯委員會. 小兒慢性胃炎、消化性潰瘍胃鏡診斷標準． 《 中華兒科雜誌 》 ， 2003
文獻來源
- ↑ 慢性胃炎的症狀 身體出現這些症狀要小心三九養生堂
- ↑ 慢性胃炎的病因是什麼？尋醫問藥網
- ↑ 慢性胃炎臨床表現有哪些妙手醫生
- ↑ 慢性胃炎應該做哪些檢查？39健康網
- ↑ 怎樣正確診斷慢性胃炎免費問醫生
- ↑ 慢性胃炎的鑑別診斷醫學教育網 |
- ↑ 慢性胃炎最佳治療方法?39問醫生
- ↑ 怎樣預防慢性胃炎妙手醫生