慢性阻塞性肺病

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慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種可以預防可以治療的疾病，有一些明顯的肺外效應，可加重一些患者疾病的嚴重程度，以不完全可逆的氣流受限為特徵。氣流受限呈進行性加重，多與肺部對有害的顆粒和氣體的異常炎症反應有關。

目錄

疾病分類

慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease， COPD），一種不可逆的慢性肺部疾病，包括兩類：慢性支氣管炎(chronic bronchitis)及肺氣腫(emphysema)。

疾病定義

COPD 的特徵性病變氣流受限，是小氣道病變（閉塞性細支氣管炎）和肺實質破壞（肺氣腫）共同作用的結果，在不同的患者中這兩種原因所占的比例不同。COPD 的自然病程是可變的，且每個病人的病程都不一樣。一種進行性加重的疾病，特別是當病人持續暴露於有害環境時。 COPD對病人的影響不僅取決於氣流受限的程度，還取決於症狀（特別是氣促和活動能力的下降）的嚴重程度，全身效應以及有無合併症。

疾病說明

慢性阻塞性肺病（COPD）是由肺氣腫或慢性支氣管炎所致的持續性氣道阻塞。

肺氣腫是肺泡壁的破壞和肺泡擴大。慢性支氣管炎的特徵是持續性咳嗽和咳痰，並能除外其他已知疾病如肺癌所致者。慢性支氣管炎患者，支氣管腺體增大，粘液分泌亢進。

在引起慢性阻塞性肺病患者氣道阻塞的兩種原因中，肺氣腫占第一位。正常情況下，肺泡簇與小氣道（細支氣管）相連，形成固定的結構並保持氣道開放。肺氣腫時，肺泡壁被毀損，導致細支氣管的支撐結構喪失，呼氣時細支氣管出現塌陷。因此，肺氣腫的氣流狹窄是器質性和永久性的改變。氣流阻塞的第二位原因是慢性支氣管炎的小氣道炎症。慢性支氣管炎患者存在小氣道壁瘢痕形成、腫脹，以及由粘液和平滑肌收縮造成的支氣管部分狹窄。水腫、粘液阻塞以及平滑肌痙攣的程度隨時間而改變，並可經支氣管擴張劑治療而好轉。這種氣流阻塞具有部分可逆性。

慢性阻塞性肺病

在美國，大約1400萬人罹患慢性阻塞性肺病。慢性阻塞性肺病是第2位造成勞動力喪失的原因，僅次於心臟疾病，並是第4位最常見的死亡原因。慢性阻塞性肺病死亡者，90%以上的年齡在55歲以上。慢性阻塞性肺病，男性比女性更多見，其對生命的威脅，以男性為大，白種人大於非白種人，藍領工人大於白領工人。 在一些家族成員中，較易發生慢性阻塞性肺病，提示該病可能具有遺傳傾向。

在存在化學物質或非危險性粉塵污染的環境中工作，可增加慢性阻塞性肺病發病的危險。此外，吸煙較職業的危險性更大。大約10%～15%的吸煙者發生慢性阻塞性肺病。用煙斗吸煙或吸雪茄者，其發病率高於不吸煙者，但低於吸紙煙者。慢性支氣管炎和肺氣腫的死亡率，吸紙煙者明顯高於不吸煙者。隨年齡的增長，吸煙者肺功能喪失的速度明顯大於不吸煙者。吸煙越多者，肺功能喪失越嚴重。

疾病症狀

慢性阻塞性肺病常見症狀是呼吸困難，或「透不過氣來」，痰過多以及慢性咳嗽。病情嚴重時，上樓梯這種日常活動都可能感到困難。

慢性阻塞性肺病的最早期症狀，可發生於吸煙後5～10年，包括咳嗽和粘液痰增多，並逐減加重。咳嗽一般較輕微，常被吸煙者視為"正常"。感冒後，病變常常延及肺部，出現黃色或綠色膿痰。隨年齡的增長，發作逐漸頻繁。患者常常伴有喘息，有該病家族史的患者尤為多見。

患者至60歲左右，常常出現勞力性呼吸困難，並逐漸加重。最後，在日常活動（如盥洗、洗衣、穿衣以及煮飯）時，亦感到呼吸困難。約1/3的患者出現體重明顯降低，其原因至少部分為進食後呼吸困難加重之故。常有下肢水腫，其原因可能為心力衰竭。在疾病的晚期，患者休息時亦感明顯呼吸困難，是發生急性呼吸衰竭的標誌。

產生與治療

據世衛組織介紹，吸煙是慢阻肺最重要的病因，長時間高強度接觸煙塵、特定的化學物質和室內外污染物也會增加患慢阻肺的危險。

各種刺激均可致肺泡炎症。如果炎症持續存在，則可導致明顯的損害。白細胞積聚於炎症的肺泡區域並釋放各種酶（特別是中性白細胞彈性蛋白酶）損傷肺泡壁的結締組織。吸煙可破壞氣道內毛髮樣細胞（纖毛）導致肺臟防禦功能進一步受損，因正常纖毛可將粘液輸送到口腔並幫助排出有毒物質。

機體產生的一種蛋白，α1抗胰蛋白酶，具有防止中性白細胞彈性蛋白酶破壞肺泡的作用。少數遺傳性疾病患者，由於其體內僅有少量或無α1抗胰蛋白酶，可在中年前期發生肺氣腫，吸煙者尤為嚴重。

各種類型的慢性阻塞性肺病均導致氣體瀦留於肺內，肺泡壁毛細血管數減少，從而造成肺泡和血液之間氧和二氧化碳交換功能受損。在疾病早期，血氧含量降低，而二氧化碳水平維持正常；在疾病晚期，血氧含量進一步降低，並出現二氧化碳水平升高。

世衛組織認為，慢阻肺可以預防，但目前無法治癒。治療有助於減緩病情發展，但這一疾病通常在一段時間後逐漸惡化。由於這一特點，通常診斷出患慢阻肺的病人年齡都在40歲以上。

治療

由於吸煙是慢性阻塞性肺病最重要的原因，首要的治療應讓患者戒煙。輕中度氣道阻塞患者戒煙可延緩呼吸困難的發展，在患病過程中的任何時間戒煙，均可使患者受益。同時，患者亦應避免接觸空氣中的其他刺激物質。

如果患者患流感或肺炎，其慢性阻塞性肺病可顯著惡化。因此，該類患者應每年接種流感疫苗，每6年接種一次肺炎球菌疫苗。

氣道阻塞的可逆性成分包括平滑肌痙攣、炎症及分泌物增多，其中任何一種得到控制均可減輕症狀。使用支氣管擴張劑包括β-腎上腺素能受體激動劑（如沙丁胺醇定量吸入器）和口服緩釋茶鹼，可解除平滑肌痙攣。應用皮質激素可減輕氣道炎症，但僅有20%的患者對皮質激素治療有效。對稀釋分泌物使其易於排出，尚無理想的治療方法，但避免脫水有助於防止分泌物粘稠，有效的方法是飲用足夠的液體以保持除早晨第1次尿液以外的尿液顏色清亮。對嚴重慢性阻塞性肺病，呼吸治療可使胸內分泌物鬆動排出。

因細菌感染所致的慢性阻塞性肺病發作，應給予抗生素治療，療程一般為7～10天。多數醫師提供患者抗生素，並建議在發作早期應用。

長期氧療可延長重症慢性阻塞性肺病患者及嚴重低氧血症患者的生存期。儘管整天氧療效果最佳，但一天吸氧12小時亦有益。該法可減輕低氧血症所致的紅細胞增多，改善患者的精神狀態，以及改善慢性阻塞性肺病所致的心力衰竭。氧療亦可改善活動時的呼吸困難。

應注意不能在火源附近及吸煙時吸氧。家庭氧療，大的壓縮氧氣瓶價格昂貴，且不便搬運。氧濃縮器，可分離空氣中的氧氣，通過一長度為15m的管道供給患者，較為價廉。小的便攜式壓縮氧氣瓶，對短暫的戶外活動是需要的。可反覆灌注的液氧罐為家庭內外活動提供了極大的方便，屬於最昂貴的裝置。

鍛煉計劃可在醫院內和家中進行。這類計劃有助於提高患者獨立生活能力和生活質量，減少住院次數和時間，儘管不能改善肺功能但仍可提高患者的活動能力。固定的自行車運動、登梯及散步等可鍛煉下肢肌力；舉重可鍛煉上肢肌力。鍛煉時應建議進行氧療。對日常生活如烹飪、特殊嗜好及性生活，應給予特殊的指導。任何鍛煉一旦停止，其效果將迅速喪失。

有嚴重α1抗胰蛋白酶缺乏的患者，可進行替代治療，需每周靜脈注射該酶製劑，但價格較貴。對年齡在50歲以下的合適病例，可考慮肺移植。

對於嚴重肺氣腫患者，可考慮肺減容手術治療。該手術較為複雜，患者術前需停止吸煙6個月，並完成緊張的鍛煉計劃。對部分患者，手術可改善其肺功能和活動能力，但對這種改善維持的時間長短尚不明確。

4S清肺平喘療法，是世界衛生組織權威知名呼吸系統疾病專家—美國Clifford Vanchestein.L.Leaman博士推薦的一套科學、安全、系統、有效的國際新型療法。該療法的獨特之處在於，以階梯式的治療體系層層深入，同時兼顧患者病情的輕重緩急，實現了個性化、科學化、系統化的針對性治療，經過嚴謹科學的反覆實驗和數萬例患者的臨床驗證，美國4S清肺平喘療法效果神奇、療效顯著，引起了國內外醫學界的普遍關注。目前已在歐美等發達國家多家醫院廣泛應用並取得了良好效果。北京國濟中醫院為國內首家引進「美國4S清肺平喘療法」的公立專科醫院，為廣大呼吸系統疾病的患者帶去新的希望。

4S清肺平喘療法的優勢：

優勢一：效果迅速

呼吸系統疾病患者，一旦發病，往往是急性的，並且非常痛苦，輕者咳嗽，咳痰，喘息，呼吸困難，嚴重者甚至引起窒息。所以對於呼吸系統疾病患者來說，首要問題是解決這些痛苦的臨床症狀。美國4S清肺平喘療法通過清肺淨肺治療幾十分鐘之內就能快速緩解患者症狀，解決患者缺氧狀態;同時通過PI活肺治療，促進氣道炎症的吸收和消散、消除支氣管痙攣，恢復肺功能，讓患者不適症狀完全消失

優勢二：循序漸進，痊癒加快

美國4S清肺平喘療法，兼顧患者病情的輕重緩急，以階梯式的治療體系層層深入。重建一個穩定的肺部環境基礎上，再針對病因治療，加快根本性治療作用發揮的時間，讓患者以最短的時間擺脫久治不愈的呼吸疾病。

優勢三：標本兼治，防止復發

臨床上引發呼吸系統疾病的主要病因是：氣道高反應，免疫失衡和氣道炎症，所有如果想從根本上治療，除了消炎解痙，關鍵是消除氣道高反應和調整免疫失衡。美國4S清肺淨肺療法採用植物神經平衡治療，讓兩種神經的興奮性恢復正常，重建植物神經平衡，抑制氣道腺體過多分泌，消除氣道高反應狀態，有效抑制病情的復發;同時採用國際上BA細胞免疫治療，利用患者自身細胞在實驗室里誘導、培育出自身需要的特異性免疫活性細胞，回輸進機體，直接刺激免疫系統，調整患者免疫失衡，修復氣道粘膜，重建氣道免疫屏障。從而達到標本兼治的效果，讓患者徹底改變呼吸疾病久治不愈，反反覆覆的困境。

防治知識

慢性阻塞性肺疾病防治知識

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)，簡稱慢阻肺，是一種常見、多發、高致殘率和高致死 率慢性呼吸系統疾病。

（一）慢阻肺危害知多少 2004 年將它定義為一種可以預防和治療的慢性氣道炎症性 疾病，疾病發展過程伴有不完全可逆的氣流受限。基本上相當於 過去普通百姓口中的「慢性支氣管炎」或「肺氣腫」。世界衛生組織估計，世界範圍內慢阻肺的致死率居第4位或第5位，與艾滋病的致死率相當，而到 2020 年將可能成為全球第三大死亡原 因。2001 年我國慢阻肺的發生率為 3.17%。

2003 年廣東省流行病學調查顯示，慢阻肺的總體患病率為 9.40%。目前我國約有2500萬慢阻肺患者，每年致死人數達100 萬，致殘人數更高達500 萬~1000萬。患有慢阻肺的病人，生活質量會大大降低。由於肺功能受損，使得病人的呼吸功增加，能量消耗增大。即便坐着或躺着呼吸，這種病人也感覺像挑着擔子上山一樣。因此， 一旦患病，不僅病人自身生活質量降低，且長年用藥、氧療等治療的花費較大，給家庭和社會帶來沉重的負擔。

（二）慢阻肺的危險因素 慢阻肺的病因有多種。研究發現多種因素與慢阻肺的發病率 升高有關。

1、吸煙：吸煙是目前公認的慢阻肺已知危險因素中最重要的。國外的研究結果表明，與不吸煙的人群相比，吸煙人群肺功能異常的發生率明顯升高，出現呼吸道症狀如咳嗽、咯痰等的人數明顯增多。被動吸煙，也就是環境中有他人吸煙，也可能導致呼吸道症狀以及慢阻肺的發生。主動吸煙者慢阻肺的發病率約為 20~30%。所以，為了自身和他人的身體健康，還是不吸煙的好。

2、吸入職業粉塵和化學物質：也就是生活和工作環境中有害物質和粉塵也會引起慢阻肺。

3、 空氣污染：長期生活在室外空氣受到污染的區域也會導致慢阻肺發病。而對於已經患有慢阻肺的人，空氣污染可以加重病情。室內空氣污染(如廚房內燃料的煙塵污染或室內取暖用煤 產生了大量煙塵)也會引起慢阻肺，現在也有研究證明了這個結論。

4、 呼吸道感染:對於已經罹患慢阻肺者，呼吸道感染是導致疾病急性發作的一個重要因素，可以加劇病情進展。但是，感染是否可以直接導致慢阻肺發病目前尚不清楚。

5、社會經濟地位:已有流行病學研究結果表明，社會經濟地位與慢阻肺的發病之間具有負相關關係，即社會經濟地位較低的 人群發生慢阻肺的幾率較大。但參與發病的具寒鍛煉或全身運動如步行、登樓、踏車、擴胸運動、廣播操、太極拳等。

2、停止吸煙：吸煙是引起阻塞性肺氣腫的主要危險因素，戒煙是治療的重要措施之一，對改善肺功能是切實可行的辦法。 戒 煙後咳嗽咳痰減輕，肺功能減損的速度也較戒煙前緩慢。

3、呼吸訓練：患者應學會深而慢的腹式呼吸和縮唇呼吸，以減少呼吸頻率和增加潮氣容積。縮唇呼吸用鼻子吸氣，由1數到2，吐氣時，如吹口哨般地噘起嘴唇後慢慢向前吹氣，維持吐氣時間是吸氣時間的 2－4 倍。

4、補充營養：慢阻肺常因呼吸負荷加重，呼吸功能增加，能量消耗增加出現營養不良，其結果是進一步導致呼吸肌肉萎縮無力。研究顯示慢阻肺患者基本代謝速率要較健康人群高。建議養成良好飲食習慣與少量多餐，重視營養素的攝入。

5、提高機體免疫力：可定期注射流感疫苗、肺炎球菌疫苗、轉移因子等。

6、家庭氧療：長期家庭氧療是慢阻肺緩解期患者康復治療的重要措施，可改善患者生命質量，延長生存時間，一般使用鼻導 管吸氧，時間每天不少於 15 小時。

飲食須知

多吃優質蛋白質牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、豆製品等都是慢阻肺病人可以選用的蛋白質豐富的食品。一杯溫牛奶或者鮮豆漿加一隻水煮雞蛋是早餐的好選擇。火腿也是夏季飲食中的常客，不僅營養豐富，還能增進食慾。冬瓜湯里放些火腿，既消暑，又補充了蛋白質。黃鱔富含蛋白質，味道鮮美，也是一款不可多得的夏季美食。

多喝水，少吃鹽夏季出汗多，機體容易缺水，多喝水可以稀釋呼吸道分泌物，以免痰液過於黏稠，不易排出。老年慢阻肺病人在夏天還應注意控制鹽分的攝入量，因為研究表明，吃得過咸易使支氣管黏膜充血水腫，導致咳嗽、氣喘，加重病情。

少食多餐，避免生冷和刺激性食物為滿足慢阻肺病人較高的熱量消耗，兼顧進餐可能導致的缺氧和病人有限的胃腸道消化能力，推薦病人將一日三餐增至5~6餐，每餐8分飽。少吃冷飲，少飲酒、汽水、咖啡等刺激性飲料，以免影響脾胃消化吸收功能。烹調食物時，要減少辣椒、胡椒、芥末等調味品的量。

少吃碳水化合物慢阻肺病人呼吸耗能增加，每日的能量消耗超過健康人。碳水化合物雖是機體能量的來源之一，但對慢阻肺病人而言，一餐大量攝入碳水化合物會產生過多的二氧化碳，加重呼吸負荷。病人在夏天不妨吃些易消化，又有飽腹感的粥類，比如燕麥粥、小米粥、銀耳粥等。