支氣管哮喘

支氣管哮喘（bronchial asthma）是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎症為特徵的異質性疾病，這種慢性炎症與氣道高反應性相關，通常出現廣泛而多變的可逆性呼氣氣流受限，導致反覆發作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等症狀，強度隨時間變化。

多在夜間和（或）清晨發作、加劇，多數患者可自行緩解或經治療緩解。支氣管哮喘如診治不及時，隨病程的延長可產生氣道不可逆性縮窄和氣道重塑。 ^[1]

英文名稱	就診科室	常見病因	常見症狀
bronchial asthma	呼吸科	支氣管	反覆發作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽

病因

支氣管哮喘病因
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遺傳因素

個體過敏體質及外界環境的影響是發病的危險因素。哮喘與多基因遺傳有關，哮喘患者親屬患病率高於群體患病率，並且親緣關係越近，患病率越高；患者病情越嚴重，其親屬患病率也越高。

變應原

室內外變應原塵蟎是最常見、危害最大的室內變應原，是哮喘在世界範圍內的重要發病原因，塵蟎存在於皮毛、唾液、尿液與糞便等分泌物里。
職業性變應原常見的變應原有穀物粉、麵粉、木材、飼料、茶、咖啡豆、家蠶、鴿子、蘑菇、抗生素（青黴素、頭孢黴素）、松香、活性染料、過硫酸鹽、乙二胺等。
藥物及食物阿司匹林、普奈洛爾（心得安）和一些非皮質激素類抗炎藥是藥物所致哮喘的主要變應原。此外，魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等食物亦可誘發哮喘。

促發因素

常見空氣污染、吸煙、呼吸道感染，如細菌、病毒、原蟲、寄生蟲等感染、妊娠以及劇烈運動、氣候轉變；多種非特異性刺激如：吸入冷空氣、蒸餾水霧滴等都可誘發哮喘發作。此外，精神因素亦可誘發哮喘。 ^[2]

臨床表現

支氣管哮喘症狀
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發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發作性咳嗽、胸悶。嚴重者被迫採取坐位或呈端坐呼吸，乾咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現發紺等，有時咳嗽是唯一的症狀（咳嗽變異型哮喘）。

有的青少年患者則以運動時出現胸悶、咳嗽及呼吸困難為唯一的臨床表現（運動性哮喘）。哮喘症狀可在數分鐘內發作，經數小時至數天，用支氣管舒張劑緩解或自行緩解。某些患者在緩解數小時後可再次發作。夜間及凌晨發作和加重常是哮喘的特徵之一。 ^[3]

診斷

支氣管哮喘診斷
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對於有典型症狀和體徵的患者，除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽後，可作出臨床診斷；對不典型病例，應作支氣管舒張或激發試驗，陽性者可確診。 ^[4]

鑑別診斷

支氣管哮喘鑑別診斷
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左心衰竭引起的喘息樣呼吸困難

多見於老年人。原因有：高血壓、冠狀動脈硬化、二尖瓣狹窄或慢性腎炎等，發作以夜間陣發性多見。症狀為胸悶，呼吸急促而困難，有咳嗽及哮鳴音，嚴重者有發紺，面色灰暗，冷汗，精神緊張而恐懼，與哮喘急性發作相似。

慢性阻塞性肺疾病

多見於中老年人，有慢性咳嗽史，喘息常年存在，有加重期。患者多有長期吸煙或接觸有害氣體的病史，有肺氣腫體徵，兩肺或可聞及濕囉音。

變態反應性肺浸潤

支氣管哮喘鑑別診斷
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這是一組肺嗜酸細胞浸潤的疾病，包括單純性嗜酸細胞性肺炎、遷延性嗜酸細胞肺炎、哮喘性嗜酸細胞肺炎、熱帶性肺嗜酸細胞增多症及肺壞死性血管炎等病都可列入本組疾病，它們都可能有哮喘症狀，特別是哮喘性嗜酸細胞性肺炎尤為明顯。

氣管、主支氣管肺癌

由於癌腫壓迫或侵犯氣管或主支氣管，使上呼吸道管腔狹窄或不完全阻塞，出現咳嗽或喘息，甚至伴哮鳴音。但患者通常無哮喘發作史，咯痰可帶血，喘息症狀多呈吸氣性呼吸困難，或哮鳴音為局限性，平喘藥物治療無效。 ^[5]

治療

支氣管哮喘治療
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目前尚無特效的治療辦法，但堅持長期規範化治療可使哮喘症狀得到良好控制，減少復發甚至不再發作。

治療目標

（1）完全控制症狀； （2）預防疾病發作或病情加劇； （3）肺功能接近個體最佳值； （4）活動能力正常； （5）提高自我認識和處理急性加重的能力，減少急診或住院幾率； （6）避免藥物的不良反應； （7）防止不可逆性氣道阻塞； （8）預防哮喘引起死亡。

綜合治療的治療措施

（1）消除病因和誘發原因。 （2）防治合併存在的疾病，如：過敏性鼻炎，反流性食管炎等。 （3）免疫調節治療。 （4）經常檢查吸入藥物使用是否正確和對醫囑的依從性。 ^[6]