更年期綜合徵

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更年期綜合徵是指婦女從生育期向老年期過渡的一段時期，是卵巢功能逐漸衰退的時期。始於40歲，歷時10-20年，絕經是重要標誌。在此期間，因性激素分泌量減少，出現以植物神經功能失調為主的症候群，稱更年期綜合徵。本病在營養不良、精神情緒不穩定及手術、放射治療使卵巢功能喪失雌激素水平下降迅速者發病率高，且症狀亦較嚴重。治療效果較好。

目錄

更年期綜合徵臨床表現

1. 月經紊亂：月經周期延長，經量逐漸減少；或月經周期縮短，經量增多；或周期、經期、經量都不規劃；或驟然停經。
3. 陣發性潮熱、出汗、伴頭痛、頭暈、心悸、胸悶、噁心等。
5. 思想不集中、易激動、失眠、多慮、鬱抑等精神神經症狀。
7. 生殖器官不同程度萎縮。
9. 乳房下垂、萎縮、尿頻、尿失禁等。
11. 骨質疏鬆、腰背痛、易骨折。

更年期綜合徵症狀體徵

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更年期綜合徵中最典型的症狀是潮熱、潮紅。更年期綜合徵多發生於45～55歲，90%的婦女可出現輕重不等的症狀，有人在絕經過渡期症狀已開始出現，持續到絕經後2～3年，少數人可持續到絕經後5～10年症狀才有所減輕或消失。人工絕經者往往在手術後2周即可出現更年期綜合徵，術後2個月達高峰，持續2年之久。

1.月經改變 月經周期改變是圍絕經期出現最早的臨床症狀。大致分為3種類型：

1. 月經周期延長，經量減少，最後絕經。
3. 月經周期不規則，經期延長，經量增多，甚至大出血或出血淋漓不斷，然後逐漸減少而停止。
5. 月經突然停止，較少見。由於卵巢無排卵，雌激素水平波動，易發生子宮內膜癌。對於異常出血者，應行診斷性刮宮，排除惡變。

2.血管舒縮症狀 主要表現為潮熱、出汗，是血管舒縮功能不穩定的表現，是絕經期綜合徵最突出的特徵性症狀。約3/4的自然絕經或人工絕經婦女可以出現。潮熱起自前胸，湧向頭頸部，然後波及全身，少數婦女僅局限在頭、頸和乳房。在潮紅的區域患者感到灼熱，皮膚發紅，緊接着爆發性出汗。持續數秒至數分鐘不等，發作頻率每天數次至30～50次。夜間或應激狀態易促發。此種血管功能不穩定可歷時1年，有時長達5年或更長。

更年期綜合徵飲食保健

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絕經期綜合徵吃那些對身體好?

1. 多吃一些含蛋白質和糖類豐富的食物。例如：牛奶、豆漿、蛋類、肉類等。
3. 多飲水，多吃新鮮的水果和蔬菜。如蘋果、梨、香蕉、草莓、獼猴桃、白菜、青菜、油菜、香菇、紫菜、海帶等。

絕經期綜合徵最好不要吃那些食物

1. 禁食發物。如魚類、蝦、蟹、雞頭、豬頭肉、鵝肉、雞翅、雞爪等，食後會加重陰部的瘙癢和炎症。
3. 酸澀收斂之品，易導致瘀氣滯血，應予避免。辛溫發散，利於行通，可食：但不宜過多，因辛辣刺激過甚，疼痛亦會加重。
5. 少吃或不吃菠菜。若非吃不可的話，可先將菠菜在熱水裡焯一下，使部分草酸溶於水裡，然後再撈出食用，這樣人體就可減少一些草酸的攝入。
7. 忌吃油膩熏炸之物，忌吃煙酒、公雞、羊肉等溫熱發病之物。
9. 避免吃油炸、油膩的食物。如油條、奶油、黃油、巧克力等，這些食物有助濕增熱的作用，會增加白帶的分泌量，不利於病情的治療。
11. 戒煙戒酒。煙酒刺激性很強，會加重炎症。

更年期綜合徵預防護理

1. 醫療保健人員應以積極主動與更年期婦女進行衛生保健知識的宣傳教育，幫助他們掌握必要的科學知識，消除恐懼與疑慮，以樂觀和積極的態度對待更年期。
3. 對更年期婦女的家人，主要是對她們的丈夫也要進行衛生保健知識的宣傳，幫助他們了解婦女更年期可能出現的症狀，在一旦出現某些神經功能失調症狀時，應給予關懷、安慰、鼓勵和同情。
5. 更年期婦女最好半年至1年進行1次體格檢查，包括婦科檢查和防癌檢查，有選擇地做內分泌檢查。醫療保健人員應向更年期婦女提供優質諮詢服務，幫助他們預防更年期綜合徵的發生，或減輕症狀，縮短病程。
7. 絕經前行雙側卵巢切除術者，適時補充雌激素。

更年期綜合徵病理病因

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更年期綜合徵出現的根本的原因是由於生理性或病理性或手術而引起的卵巢功能衰竭。女性特徵和生理功能都與卵巢所分泌的雌激素有密切關係，卵巢功能一旦衰竭或被切除和破壞，卵巢分泌的雌激素就會顯著減少。現代醫學研究發現，女性全身有400多種雌激素受體，這些受體分布在幾乎女性全身所有的組織和器官，接受雌激素的控制和支配，一旦體內分泌的雌激素減少，就會引發器官和組織的退行性變化，出現一系列的症狀。

• 神經遞質:神經內分泌的有關研究表明：下丘腦神經遞質阿片肽(EOP)腎上腺素(NE)和多巴胺(DA)等與潮熱的發生有明顯的相關性。5羥色胺(5-HT)對內分泌、心血管、情感和性生活等均有調節功能。已有報道圍絕經期綜合徵患者的自主神經功能障礙與血中5-HT明顯降低有關。動物實驗進一步證明下丘腦的5-HT水平在卵巢切除後明顯降低，用雌激素後可發生明顯逆轉，故認為圍絕經期綜合徵所表現的功能紊亂症狀，可能與隨年齡的增長5-HT下降有關。研究發現，絕經後婦女血中β內啡肽(β-EP)及其抗體明顯低於生殖期婦女，而β-EP抗體的下降表示免疫系統調節神經內分泌的功能發生紊亂而出現各種神經精神症狀。
• 遺傳因素:有報道11對孿生姐妹圍絕經期綜合徵開始時間完全相同，症狀和持續時間也極相近。個體人格特徵、神經類型、文化水平、職業、社會人際、家庭背景等與圍絕經期綜合徵發病及症狀嚴重程度有關。大量的臨床資料表明性格開朗、神經類型穩定，從事體力勞動者發生圍絕經期綜合徵者較少或症狀較輕，而且症狀消失較快。性格孤僻，神經類型不穩定，有精神壓抑或精神上受過較強刺激，文化層次較高、社會地位與生活條件優越的婦女症狀較重。說明該病的發生可能與高級神經活動有關。

更年期綜合徵疾病診斷

婦女在圍絕經期容易發生高血壓、冠心病、腫瘤等，因此必須除外心血管疾病、泌尿生殖器官的器質性病變，要與神經衰弱、甲亢等鑑別。

更年期綜合徵檢查方法

實驗室檢查

1. 促卵泡生成激素(FSH)升高。
3. 雌二醇(E2)與孕酮水平下降。
5. 促黃體生成或激素(LH)絕經期可無變化，絕經後可升高。

其他輔助檢查

1. 分段診刮及子宮內膜病理檢查 除外子宮內膜腫瘤。
3. 盆腔超聲、CT、磁共振檢查可展示子宮和卵巢全貌以排除婦科器質性疾病。B型超聲檢查可排除子宮、卵巢腫瘤，了解子宮內膜厚度。
5. 測定骨密度等，了解有無骨質疏鬆。

更年期綜合徵併發症

1.自主神經系統功能紊亂伴有神經心理症狀的症候群

精神神經症狀：臨床特徵為圍絕經期首次發病，多伴有性功能衰退，可有2種類型：

1. 興奮型：表現為情緒煩躁、易激動、失眠、頭痛、注意力不集中、多言多語、大聲哭鬧等神經質樣症狀。
3. 抑鬱型：煩躁、焦慮、內心不安、甚至驚慌恐懼、記憶力減退、缺乏自信、行動遲緩，嚴重者對外界冷淡、喪失情緒反應，甚至發展成嚴重的抑鬱性神經官能症。據統計絕經婦女中精神神經症狀發生率為58%，其中抑鬱78%、淡漠65%、激動72%，失眠52%。約有1/3有頭痛、頭部緊箍感、枕部和頸部疼痛向背部放射。也有人出現感覺異常，常見的有走路漂浮、登高眩暈、皮膚劃痕、瘙癢及蟻走感，咽喉部異物梗阻俗稱梅核。

2.泌尿生殖道症狀

1. 外陰及陰道萎縮：外陰及陰道萎縮時，外陰部的皮膚逐漸變薄，皮下脂肪減少，陰阜上的陰毛稀少，陰道上皮細胞隨着雌激素的降低而漸漸萎縮，表皮細胞中含糖原的細胞消失，pH處於6.0～8.0，陰道彈性減低，長度縮短，皺褶變平，排液量減少，潤滑作用缺乏，臨床上發生一系列症狀，如：外陰瘙癢、性交疼痛、老年性陰道炎等等，造成很大痛苦和不安，甚至影響家庭和睦。
3. 膀胱及尿道的症狀：當雌激素缺乏時，有些婦女可發生一系列由於膀胱及尿道黏膜萎縮所致症狀，如萎縮性膀胱炎、尿道炎、尿道口外翻、肉阜及張力性尿失禁。且由於膀胱容量隨增齡而減少，生育年齡時約500ml，60歲時僅為250ml左右，因而尿液積聚稍超過容量即會引起不自主的膀胱收縮，並感尿意，出現尿頻、尿急、夜尿增多。老年婦女雖有這些症狀，但檢查並無明顯感染證據，培養也未見致病菌。但由於膀胱肌肉收縮力下降，也會引起排尿不暢，殘餘尿增加，且尿道黏膜薄而脆易損傷，故絕經後婦女也易發生反覆發作的泌尿道感染，予雌激素後可改善症狀。
5. 子宮脫垂及陰道壁膨出：尤其是曾有過多次分娩史及會陰嚴重撕裂者，雌激素缺乏易於發生盆底肌肉與筋膜鬆弛，目前老年子宮脫垂病例頗為多見。可酌情採用子宮托或手術治療，手術方法根據年齡、體質而定。

3.心血管症狀

1. 28.9%的患者有假性心絞痛，有時伴心悸、胸悶。症狀發生常受精神因素影響，且易變多樣：症狀多、體徵少，心功能良好，用擴血管藥物不見改善。曾跟蹤部分患者作冠狀動脈造影結果呈陰性。一些學者描述圍絕經期婦女出現的這樣一組心血管症候群類似心血管疾病中的X綜合徵。
3. 15.2%的患者出現輕度高血壓，特點為收縮壓升高、舒張壓不高，陣發性發作，血壓升高時出現頭昏、頭痛、胸悶、心慌。一些病例用雌激素治療後可下降。圍絕經及絕經後婦女在複雜的生理性的機體內環境改變及因而引起的病理變化中生存，不同的家庭因素、社會影響、個人的性格特點、精神因素，所表現的自主神經紊亂的症候群症狀變化多樣，可輕可重，甚至有人無明顯不適，安然度過。也有10%～15%的患者症狀較為嚴重，影響天常的工作和生活，需藥物治療。

4.骨質疏鬆:

婦女從圍絕經期開始，骨質吸收速度大於骨質生成，促使骨質丟失而骨質疏鬆。骨質疏鬆大約出現在絕經後9～13年，約1/4的絕經後婦女患有骨質疏鬆。病人常主訴腰背、四肢疼痛，出現駝背，嚴重者可致骨折，最常發生在椎體，其他如橈骨遠端、股骨頸等都易發生骨折。

更年期綜合徵預後

一般無不良反應，經過幾年或十幾年後可自動痊癒。

更年期綜合徵發病機制

絕經期最早的變化是卵巢功能的衰退，繼之表現為下丘腦-垂體功能退化。

1. 雌激素 卵巢功能衰退的最早徵象是卵泡對促性腺激素(FSH)敏感性降低；卵泡對促性腺激素刺激的抵抗性逐漸增加。絕經過渡期早期的特徵是雌激素水平波動很大，甚至高於正常卵泡期水平，系因FSH升高對卵泡過度刺激引起雌二醇過多分泌所致。整個絕經過渡期雌激素不呈逐漸下降趨勢，而是在卵泡生長發育停止時，雌激素水平才下降。絕經後卵巢分泌雌激素極少，婦女體內低水平雌激素主要是由來自腎上腺皮質以及來自卵巢的雄烯二酮經周圍組織中芳香化酶轉化的雌酮，轉化的部位主要在肌肉和脂肪，肝、腎、腦等組織也可促進轉化。雌酮在周圍組織也與雌二醇互相轉化，但與生育期婦女相反，雌酮高於雌二醇。
3. 孕酮:在絕經過渡期，卵巢仍有排卵功能，因此仍有孕酮分泌，但因為卵泡發育時間長，黃體功能不全，孕酮量減少。絕經後卵巢不再分泌孕酮，極少量孕酮可能來自腎上腺。
5. 雄激素:卵巢產生的雄激素是睾酮和雄烯二酮。絕經前，血液中50%的雄烯二酮和25%的睾酮來自卵巢；絕經後雄烯二酮產生量約為絕經前的一半，其中85%來自腎上腺，15%來自卵巢間質細胞。絕經後卵巢主要產生睾酮，而且量較絕經前增多，系因卵巢間質細胞受到大量的促性腺激素刺激所致。
7. 由於絕經後雌激素的顯著降低，使循環中雄激素與雌激素的比例顯著上升；性激素結合蛋白降低，使游離雄激素增高，因而絕經後有些女性出現輕度多毛。
9. 促性腺激素:絕經過渡期仍有排卵的婦女，其FSH在多數周期中升高，而LH還在正常範圍，但FSH/LH仍小於1。絕經後，FSH、LH明顯升高，FSH升高更為顯著，FSH/LH＞1。在自然絕經1年內，FSH能上升13倍，而LH僅上升3倍，絕經2～3年內，FSH/LH達最高水平，以後隨年齡增長漸下降。
11. 促性腺激素釋放激素(GnRH) 圍絕經期GnRH的分泌增加，並與LH相平行。
13. 抑制素:絕經後婦女血抑制素濃度下降，較雌二醇下降早且明顯，可能成為反映卵巢功能衰退更敏感的標誌。抑制素有反饋抑制垂體合成分泌FSH作用，並抑制GnRH對自身受體的升調節，從而使抑制素濃度與FSH水平呈負相關。絕經後卵泡抑制素極低，而FSH升高。

更年期綜合徵引起的症狀不同，用藥也不同。由於性激素含量的減少導致的一系列精神及軀體表現，如植物神經功能紊亂、生殖系統萎縮等，還可能出現一系列生理和心理方面的變化，如焦慮、抑鬱和睡眠障礙等。治療睡眠不好時，可以應用鎮靜藥物艾司唑侖2.5mg，睡前服用，或谷維素20mg，每日三次調節自主神經功能。適當激素替代治療，可以選擇雌孕激素但是有嚴格的適應證，比如應用替勃龍，每日口服1.25mg-2.5mg。可以適當補充鈣劑、維生素D。

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