橫結腸繫膜
| 橫結腸繫膜 |
橫結腸繫膜，系腹膜形成物之一。此繫膜連於橫結腸與腹後壁之間，對保持和固定橫結腸的位置有重要作用。繫膜內有結腸中動脈與靜脈，施行胃切除手術分離胃結腸韌帶時應注意。橫結腸繫膜由雙層腹膜構成，其兩層腹膜間潛在間隙為腹膜下間隙(subperitoneal space)的一部分。橫結腸繫膜可以為腹腔內某些器官病變擴散的橋樑。
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基本信息
- 中文名：橫結腸繫膜
- 外文名：transverse mesocolon
- 特點：橫結腸連腹後壁橫行雙層腹膜結構
- 起點：結腸右曲
目錄
1 生理結構：
▪ 解剖結構：
▪ 正常CT表現：
生理結構
解剖結構：
橫結腸繫膜內包含中結腸動脈及其伴隨靜脈、淋巴管、淋巴結、神經組織和脂肪組織等，橫結腸即通過該間隙與腹膜後間隙相通連。橫結腸繫膜包繞橫結腸，其根部為一裸區， 橫結腸繫膜根部與小腸繫膜根部、腎旁前間隙、肝十二指腸韌帶、左側十二指腸周圍間隙相鄰近，橫結腸繫膜和小腸繫膜根部在胰腺鈎突處融合，胃結腸干是二者結合處的標誌。有研究表明，腎旁前間隙疾病可向前累及橫結腸繫膜和小腸繫膜兩層腹膜間的間隙。研究發現注入腎旁前間隙內的灌注劑可向前彌散至橫結腸繫膜腹膜下間隙內；灌注劑向右可達橫結腸繫膜腹膜下間隙的邊緣部，均未超過右側第一個彎曲的頂端，向左未到達橫結腸繫膜腹膜下間隙邊緣部。這可能由於灌注點偏右側的緣故，同時提示腎旁前間隙的積液更易於沿橫結腸繫膜腹膜下間隙呈縱向蔓延。游離橫結腸繫膜前層至根部，見胰腺位於橫結腸繫膜前後層之間。橫結腸繫膜血管附於橫結腸繫膜的後層，中結腸動脈起源於SMA的右前壁，中結腸靜脈與之伴行，走行自然。
正常CT表現
腸繫膜內含有動脈及其伴隨靜脈血管，為CT上觀察腸繫膜的標誌。一般情況下，結腸動、靜脈和胃結腸干及其屬支走行自然，邊緣清晰，呈波浪狀。臨床工作中，當發現橫結腸繫膜血管邊緣模糊時，需注意鄰近臟器有無異常。胃結腸干是橫結腸繫膜和小腸繫膜根部分界的標誌，通過中結腸動脈和胃結腸乾的顯示，可有助於橫結腸繫膜位置的判定，並與胃結腸韌帶和小腸繫膜區分。中結腸動脈軸位上表現為胃結腸韌帶下方與橫結腸同層面內的血管影。結腸右上靜脈和胃網膜右靜脈為胃結腸干較大的屬支，胃網膜右靜脈最靠前，二者在橫結腸繫膜內走行，行徑水平，CT表現為長條狀血管影。腸繫膜血管的顯示率可能與以下因素有關：①造影劑給藥方式，宜採用自動壓力注射器；②CT機型及掃描方式方面，螺旋CT優於進床式CT，掃描時間較短的機型優於較長的機型；③腸繫膜及胰腺周圍脂肪越多，越有利於腸繫膜血管的顯示與觀察；④醫師對腸繫膜血管及鄰近區域解剖關係的熟悉程度也會對正確辨認腸繫膜血管分支及測量產生影響。
橫結腸繫膜長度的變化，使橫結腸位置不固定。文獻指出，血管位置的變化取決於橫結腸的位置。橫結腸繫膜中份呈水平位和下斜位兩種形態，呈下斜位的病例中，均見橫結腸中份上緣以上層面小腸腸管的顯示，胃、十二指腸、空腸和迴腸未見積液/擴張，繫膜血管無增粗和移位。此種情況下，需注意：①橫結腸繫膜和小腸繫膜的鑑別，以避免橫結腸繫膜和小腸繫膜病變的定位錯誤；②腸道經橫結腸繫膜的缺損形成經腸繫膜疝，此時可觀察到腸繫膜血管增粗扭曲，SMA/SMV移位，疝入小腸的腸腔擴張，擴張小腸與無擴張小腸之間可見移行段，疝入小腸與前腹壁相貼，可有腸扭轉和腸絞窄的徵象。
橫結腸繫膜和胃結腸韌帶鄰近，關係密切。橫結腸繫膜軸位上表現為胃結腸韌帶下方與橫結腸同層面內的血管網；冠狀位上，若橫結腸繫膜呈下斜位，表現為胃結腸韌帶的後方的血管網，若橫結腸繫膜呈水平位，則顯示為點狀血管影；矢狀位，表現為胃結腸韌帶後方橫行條狀血管影。明確二者的位置關係，對判斷胃癌等病變侵犯胃結腸韌帶或同時侵犯胃結腸韌帶和橫結腸繫膜有意義。 橫結腸繫膜脂肪密度均勻，與小腸繫膜脂肪組織密度一致。若其密度局限性或全部增高時，提示有局部和全身性病變，需注意尋找原因。橫結腸繫膜上發現增大增多的淋巴結時，需注意有無鄰近腸管的病變。
軸位和冠狀位可良好顯示中結腸動脈及橫結腸繫膜血管。冠狀位圖像上，小腸出現於橫結腸中份上緣上方層面的病例中，可見橫結腸邊緣血管弓，剩餘病例中，由於橫結腸繫膜位置呈水平位，對橫結腸繫膜整體顯示不理想；矢狀位圖像顯示繫膜血管的連續性，尤其是對小腸出現於橫結腸中份上緣上方推壓橫結腸繫膜的病例，但對橫結腸繫膜根部大血管顯示不理想。提示，全面細緻的觀察橫結腸繫膜病變，需結合軸位、冠狀位和矢狀位圖像進行觀察分析。[1]