毛髮紅糠疹
毛髮紅糠疹（Pityriasis rubra pilaris）又稱毛髮糠疹（Pityriasis pilaris）損害的特徵為皮膚先有鱗屑性紅斑，以後出現成群毛囊性小丘疹，而丘疹互相融合酷似銀屑病樣斑片，往往同時伴有掌跖角化。[1]
目錄
概述
毛髮紅糠疹(皮膚性病科)是一種慢性炎症性皮膚病。表現為毛囊性堅硬的尖形小丘疹，中央有黑色角栓，常密集成片，表面伴糠狀鱗屑。本病病因不明，兒童時期發病者可能與常染色體顯性遺傳有關(遺傳性型)，症狀輕，病程遷延；成人時期發病者可能與維甲醇結合蛋白缺陷、低血漿]]維生素A\\或]]甲狀腺]]功能障礙等有關獲得性型，發病較快，可發展為紅皮病。
病因
本病的病因尚不明了，患者常有家族史，在同一個家庭中可有幾個人發病，故有人認為本病通常為常染色體顯性遺傳性皮膚病。但國內曹元華報告64例毛髮紅糠疹病例僅有24例有家族史，因此不能完全用遺傳因素解釋本病的病因；此外本病在臨床和組織學方面都有許多特徵，提示為一種維生素缺乏疾病（特別是維生素a），而大劑量維生素a治療無效。且brunsting通過暗適應試驗證明絕大多數病歷沒有維生素a缺乏現象。[2]
其他內分泌機能的異常，肝功能障礙或某些感染因素等也可能是本病的誘發因素。
病理改變
最顯著組織病理特徵是表皮角化過度及毛囊性角質栓，栓內有一根毛髮。毛囊口附近有點狀角化不全，顆粒層稍增厚，棘層不規則肥厚，可有基底細胞液化變化，其真皮淺層小血管擴張，周圍及毛囊附近淋巴細胞浸潤。
毛髮紅糠疹是一種慢性炎症性皮膚病，其特徵為小的毛囊角化性丘疹和播散性鱗屑性斑片，初起時頭皮上往往先有鱗屑及紅斑。面部和頸部也可有紅斑和細薄的糠狀鱗屑，以後開始出現特徵性的丘疹，丘疹為粟粒大小，發生在毛囊口處，為棕紅色或正常膚色，丘疹的中央常貫穿一根萎縮的毳毛或頭髮，易折斷，成為很小的黑點，角質栓下伸入毛囊口內，故不易剝出，丘疹漸漸增多，聚集成片，很象「雞皮疙瘩」的外觀。
損害好發軀幹，四肢的伸側和臀部等，特別是毛囊性角化的小丘疹發生於手指的第一和第二指關節的背面，成為本病的特有的症狀之一，有時相鄰的角化丘疹互相融合形成棕紅色的斑塊，特別常對稱發生在肘膝部的伸側，其上有細薄的糠狀鱗屑，很象銀屑病，但在附近可見到典型毛囊角化性丘疹。手掌和足底常有邊界明顯的鱗屑性紅斑，角質層明顯增厚，很容易發生皸裂，絕大部分患者有掌跖角化過度，指（趾）甲也可受累，甲呈暗灰色，粗糙，增厚，脆而橫紋，易脆裂和裂開。全身出現剝脫而毛囊性損害不明顯，呈現廣泛乾燥的鱗屑性紅皮病。[3]
本病除稍有癢感及皮膚乾燥及緊張感外，一般沒有全身症狀，常在夏季皮疹加重。本病可緩慢或迅速發展經歷數年，其間可有一段靜止期或退行。最終完全消退。
- 多有家族史；
- 毛囊角化性堅硬丘疹，淡紅色，中心有小角質栓，伴有較多細小鱗屑；
- 自頭皮、顏面開始，繼而侵犯頸、軀幹、四肢伸側，第一、二指節背面、手腕關節、膝肘關節皮損多見；
- 有不同程度瘙癢、乾燥、灼熱感；
- 特徵性組織病理改變。
鑑別
需與下列疾病相鑑別。
- 銀屑病:損害為層層雲母樣銀白色鱗屑。剝去鱗屑可見Auspitz現象。累及頭皮時。頭髮呈束狀。掌跖無角化過度。本病與毛髮紅糠疹在組織病理學上是截然不同的。
- 扁平苔蘚:損害為多角形或多邊形紫紅色或暗紅色發亮扁平丘疹。很少累及面部。頭皮及掌跖。組織病理有特異性。
- 脂溢性皮炎:本病早期不易與毛髮紅糠疹區別。但後期毛髮紅糠疹可出現典型毛囊角化性丘疹及掌跖角化。鑑別並不困難。
預防常識
治療
治療原則
- 抗角化治療；
- 止癢治療；
- 按紅皮病治療；
- 外用藥物治療；
- 光化學療法；
- 中藥療法。
用藥原則
- 長期應用維生素A須注意過量中毒症狀，如精神情緒激動，食慾減退，皮膚瘙癢乾燥，疼痛性骨肥大等；
- 久用水楊酸軟膏須注意毒性反應；
- 病情嚴重，其他治療方法無效時，可用免疫抑制劑；
- 發展為紅皮病者需用皮質類固醇激素，同時給以抗生素，加強支援療法。[4]
治療措施
1、全身治療
- 維生素a:可口服維生素a，每日15～30萬單位，分3次口服，兒童每天10萬單位，對胃腸道吸收不良者，可肌肉注射。如已用藥兩個月後無效則停用，顯效者可繼續服用。長期大劑量應用時發注意副作用的發生。表現為食欲不振，皮膚瘙癢，毛髮乾枯，脫髮，口唇皸裂，易激動，骨痛，骨折，顱內壓增高（頭痛、嘔吐）。
- 維甲酸類:常用的有13-順維甲酸，劑量為每日0.5～1mg/kg，分次口服。以後每隔2～3周每公斤體重每天增加0.5mg，直至出現療效。通常治療劑量為 0.5～2mg/（kg · d）；依曲替酯開始0.25～0.5mg/（kg · d），連續服藥數月，可緩解病情，但停藥後可復發。
- 維生素e:每次100mg，每日3次口服，可增強維生素a療效。
- 皮質類固醇激素:僅適用於急性進行期或繼發紅皮病的病人，可暫時緩解症狀，因此一般不宜採用。
- 免疫抑制劑:此藥毒副作用較大，對病情較嚴重，特別是全身紅皮病的患者可酌情選用。常用的有氨甲喋呤（mtx）每周10～25mg肌肉注射或靜脈點滴。硫唑嘌呤每天50～100mg分2～3次口服，用藥期間應注意觀察血常規和肝功能的變化。
- 中醫中藥:以清熱去風，涼血為治則。方用土地，元參，杭芍，茅根，牛子，生石膏，知母，荊芥，防風等，每日1劑，水煎服。此外可用雷公藤多甙20mg/次，每日3次。
2、局部治療
局部治療應以潤膚，角質松解為原則，可選用3%～5%水楊酸軟膏，10%～20%尿素軟膏，10%～20%魚肝油軟膏，0.1%維甲酸軟膏。此外皮質類固醇軟膏或霜劑外用亦有一定療效。
3、物理療法
糠浴，澱粉浴及礦泉浴等都可應用。
中醫療方
一種治療毛髮紅糠疹的中藥由以下重量配比的藥材製備而成：
百部還魂12份、阿魏側耳9份、阿爾太多榔菊14份、凹朴皮10份、暗鱗鱗毛蕨12份、盾葉薯蕷12份、安徽刺黃柏14份、阿育魏實15份、繡線菊15份、霧水葛10份、波緣楤木8份、芭茅10份、杧果12份、毛冬瓜14份、駱駝蓬12份、黃水枝12份。臨床實驗證明，本發明能夠安全有效治療毛髮紅糠疹。
1、毛髮紅糠疹的飲食注意事項
飲食禁忌
- 忌吃高雌性激素豐富的食物。
- 忌吃雄性激素含量高的食物。
- 忌吃寒涼性的食物。
忌吃食物:
- 西瓜:屬於寒涼性的食物,具有降低組織的燥性的作用,但不利於內膜異位感染的恢復,應該避免食用。宜吃新鮮的蔬菜或者肉品。
- 蝦仁:屬於寒涼性的食物,可降低組織的燥性,但本品進食過多,可誘發內膜異位症症狀的加劇,也不利於本病患者的食用。宜吃新鮮的淡水魚。
- 雄性動物:屬於溫熱性的食物,如牛鞭、羊鞭、狗肉等食物,且燥性非常的明顯,還含有豐富的雄激素,也不利於皮膚損傷的恢復。應該避免或者減少食用。宜吃新鮮的蔬菜或者雌性動物性的食物。
毛髮紅糠疹不能吃什麼，毛髮紅糠疹的注意事項
飲食適宜:
- 宜吃維生素E含量豐富的食物。
- 宜吃蛋白質含量高的食物。
- 宜吃具有雌激素作用的食物。
宜吃食物:
- 豆漿:含有豐富的植物性蛋白質以及纖維素,具有增加機體蛋白質的蓄積,同時可增加組織的免疫功能。促進炎症的消散。250毫升直接食用。
- 鯽魚:性味含量,含有豐富脂肪酸,且屬於不飽和性的脂肪酸,對皮膚炎症性感染具有重要意義,適宜本病患者食用。500g清蒸食用。
- 阿膠:含有豐富的蛋白質以及纖維素,且含有豐富的鐵元素,有利於機體免疫功能的恢復,適合本病合併有貧血的患者食用。100g與排骨同燉食用。
毛髮紅糠疹不能吃什麼，毛髮紅糠疹的注意事項
毛髮紅糠疹的其他注意事項
視頻