註解傷寒論
註解傷寒論（古醫藥圖書）
《註解傷寒論》，是目前存世最完整的《傷寒論》著作版本。全書共十卷。原著：漢·張仲景著，批註：金·成無己。書成於1144年。也是現存最早的《傷寒論》全注本。
目錄
基本信息
書 名：註解傷寒論
作 者：成無已
成書年代：1144年
開 本：16
類 別：醫學
裝 幀：平裝
內容介紹
《註解傷寒論》10卷（1144年）、《傷寒明理論》3卷（1142年）、《藥方論》1卷等。《註解傷寒論》沿用王叔和整理、編次仲景《傷寒論》的舊貌，刪除宋林億的校注語，博採《內經》《難經》等經典著作的有關論述，自「辨脈法」至「發汗吐下後病脈證並治」進行全面註解。以經注論，以論證經。成無己在註解《傷寒論》時大量引用《內經》《難經》和相關經典著作的名言警句，逐條註解力圖反映仲景撰寫的本意。這種以經釋論的方法，使《內》 《難》和《傷寒論》一脈相承，融會貫通起到經論結合，以論證經，相互印證的效果，使《內》《難》的理論與《傷寒論》的臨床實踐有機結合起來，成為《註解傷寒論》的重要特點。例如《註解傷寒論卷一 辨脈法第一》：「陽脈浮，陰脈弱者，則血虛。血虛則筋急也。其脈沉者，榮氣微也；其脈浮， 而汗出如流珠者，衛氣衰也。榮氣微者，加燒針則血留不行，更發熱而躁煩也。」
概述
《註解傷寒論》，傷寒著作。十卷。漢·張仲景著，金·成無己注。書成於1144年。現存最早的《傷寒論》全注本。明趙開美校刻《仲景全書》時，盛讚成氏「博極研精，深造自得，本難(經)、素(問)、靈樞諸書以發明其奧：因仲景方論以辨析其理。極表里、虛實、陰陽、死生之說，究藥病輕重去取加減之意。」遵照王叔和舊制對《傷寒論》之編次不作任何改動。全書註解比較詳明，能夠闡析仲景辨證論治之理，立法處方之趣，對後世傷寒學派產生了巨大影響。但也偶有隨文訓釋、自相矛盾之處。當前的成注本有明·汪濟川校刊本及《醫統正脈》本等。1949年以後有排印本。
成無已在《註解傷寒論》一書中，運用《內》、《難》之學的理論為指導，來分析其病機、治則、方劑等，使《內經》、《難經》與《傷寒論》之間一脈相承，完全符合仲景著書的原意，成為後世醫家研究《傷寒論》的主要注本之一。例如，對《傷寒論》「太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之」一條，成氏解釋說：「太陽病，因發汗，遂汗漏不止而惡風者，為陽氣不足，因發汗，陽氣益虛，而皮膚不固也。《內經》曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。小便難者，汗出亡津液，陽氣虛弱，不能施化。四肢者，諸陽之本也。四肢微急，難以屈伸者，亡陽而津脫也。《針經》曰：液脫者，骨屬屈伸不利。與桂枝加附子湯，以溫經復陽。」這裡，成氏引證之兩段《內經》原文，第一段是指《素問·靈蘭秘典論》，第二段的《針經》即《靈樞》，又稱《九卷》，出自《靈樞·決氣篇》。
成無已解釋仲景之方，也以《內經》、《難經》的理論來說明。如其解釋桂枝湯時說「《內經》曰：辛甘發散為陽，桂枝湯辛甘之劑也。」註解四逆湯時云：「《內經》曰：寒淫於內，治以甘熱。又曰：寒淫所勝，平以辛熱，甘草姜附相合，為甘辛大熱之劑，乃可發散陰陽之氣。」這裡，成氏以《素問》中的《生氣通天論》、《至真要大論》二篇關於四氣、五味、陰陽之理來解釋仲景組方之義，簡潔明了。尤其在解釋小青龍湯時，成氏說：「寒邪在表，非甘辛不能散之，麻黃、桂枝、甘草之辛甘，以發散表邪。水停心下而不行，則腎氣燥，《內經》曰：腎苦燥，急食辛以潤之。乾薑、細辛、半夏之辛，以行水氣而潤腎。咳逆而喘，則肺氣逆，《內經》曰：肺欲收，急食酸以收之。芍藥、五味子之酸，以收逆氣而安肺。」這裡，成氏運用《素問·髒氣法時論》的經文，以說明小青龍湯散外寒化內飲的機理。[1]
序
夫前聖有作，後必有繼而述之者，則其教乃得着於世矣。醫之道源自炎黃，以至神之妙，始興經方；繼而伊芳尹以元聖之才，撰成湯液，俾黎庶之疾疚，咸遂蠲除，使萬代之生靈，普蒙拯濟；後漢張仲景，又廣湯液為傷寒卒病論十數卷，然後醫方大備，茲先聖后聖，若合符節。至晉太醫令王叔和，以仲景之書，撰次成敘，得為完秩。(醫統本作「帙」)昔人以仲景方一部為眾方之祖，蓋能繼述先聖之所作，迄今千有餘年，不墜於地者，又得王氏闡明之力也。傷寒論十卷，其言精而奧，其法簡而詳，非寡聞淺見所能賾究。後雖有學人，又各自名家，未見發明。仆忝醫業，自幼徂老，耽味仲景之書五十餘年矣，雖粗得其門而近升乎堂，然未入於室，常為之慊然。昨者，解後(醫統本作「邂逅」)聊攝成公，議論該博，術業精通，而有家學，注成傷寒十卷，出以示仆，其三百九十七法之內，分析異同，彰明隱奧，調陳脈理，區別陰陽，使表里以昭然，俾汗下而灼見；百一十二方之後，通明名號之由，彰顯藥性之主，十劑輕重之攸分，七精製用之斯見，彆氣味之所宜，明補瀉之所適，又皆引內經，旁牽眾說，方法之辨，莫不允當，實前賢所未言，後學所未識，是得仲景之深意者也。昔所謂慊然者，今悉達其奧矣!親覿其書，誠難默默，不揆荒蕪，聊序其略。
節選
傷寒卒病論集
論曰：余每覽越人入虢之診，望齊侯之色，未嘗不慨然嘆其才秀也。怪當今居世之士，曾不留神醫藥，精究方術，上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全，以養其生，但競逐榮勢，企踵權豪，孜孜汲汲，惟名利是務，崇飾其末，忽棄其本，華其外，而悴其內，皮之不存，毛將安附焉。卒然遭邪風之氣，嬰非常之疾，患及禍至，而方震慄，降志屈節，欽望巫祝，告窮歸天，束手受敗，賚百年之壽命，持至貴之重器，委付凡醫，恣其所措，咄嗟嗚呼!厥身已斃，神明消滅，變為異物，幽潛重泉，徒為啼泣，痛夫!舉世昏迷，莫能覺悟，不惜其命，若是輕生，彼何榮勢之雲哉!而進不能愛人知人，退不能愛身知己，遇災值禍，身居厄地，蒙蒙昧昧，蠢若遊魂。哀乎!趨世之士，馳競浮華，不固根本，忘軀徇物，危若冰谷，至於是也。余宗族素多，向餘二百，建安紀年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七。感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓，博採眾方，撰用素問、九卷、八十一難、陰陽大論、胎臚藥錄，並平脈辨證，為傷寒雜病論合十六卷，雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源，若能尋余所集，思過半矣。夫天布五行，以運萬類，人稟五常，以有五臟，經絡府俞，陰陽會通，玄冥幽微，變化難極，自非才高識妙，豈能探其理致哉!上古有神農、黃帝、岐伯、伯高、雷公、少俞、少師、仲文，中世有長桑、扁鵲，漢有公乘陽慶及倉公，下此以往，未之聞也。觀今之醫，不念思求經旨，以演其所知，各承家技，終始順舊，省疾問病，務在口給，相對斯須，便處湯藥，按寸不及尺，握手不及足，人迎趺陽，三部不參，動數發息，不滿五十，短期未知決診，九候曾無仿佛，明堂闕庭，盡不見察，所謂窺管而已。夫欲視死別生，實為難矣。孔子云，生而知之者上，學則亞之，多聞博淺，知之次也。余宿尚方術，請事斯語。
註解傷寒論卷一 辨脈法第一
問曰：脈有陰陽者，(趙本無「者」字)何謂也。答曰：凡脈大、浮、數、動、滑，此名陽也；脈沉、澀、弱、弦、微，此名陰也。凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。《內經》曰：微妙在脈，不可不察。察之有紀，從陰陽始。始之有經，從五行生。茲首論曰：(醫統本無「曰」字)脈之陰陽者，以脈從陰陽始故也。陽脈有五，陰脈有五，以脈從五行生故也。陽道常饒，大、浮、數、動、滑五者，比之平脈也。有餘，故謂之陽。陰道常乏，沉、澀、弱、弦、微五者，比之平脈也。不及，故謂之陰。傷寒之為病，邪在表，則見陽脈;邪在里，則見陰脈。陰病見陽脈而主生者，則邪氣自里之表，欲汗而解也，如厥陰中風，脈微浮，為欲愈，不浮，為未愈者是也。陽病見陰脈而主死者，則邪氣自表入里，正虛邪勝，如譫言、妄語、脈沉細者死是也。
《金匱要略》曰：諸病在外者可治，入里者即死，此之謂也。問曰：脈有陽結陰結者，何以別之。答曰∶其脈浮而數，能食，不大便者，此為實，名曰陽結也。期十七日當劇。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結也。期十四日當劇。結者，氣偏結固，陰陽之氣不得而雜之。陰中有陽，陽中有陰，陰陽相雜以為和，不相雜以為結。浮數，陽脈也;能食而不大便，里實也。為陽氣結固，陰不得而雜之，是名陽結。沉遲，陰脈也;不能食，身體重，陰病也;陰病見陰脈，則當下利，今大便硬者，為陰氣結固，陽不得而雜之，是名陰結。論其數者，傷寒之病，一日太陽，二日陽明，三日少陽，四日太陰，五日少陰，六日厥陰。至六日為傳經盡，七日當愈。七日不愈者，謂之再傳(醫統本無"傳"字)經。言再傳(醫統本無"傳"字)經者，再自太陽而傳，至十二日再至厥陰為傳經盡，十三日當愈。十三日不愈者，謂之過經，言再傳(醫統本無"傳"字)過太陽之經，亦以次而傳之也。陽結為火，至十七日傳少陰水，水能制火，火邪解散，則愈;陰結屬水，至十四日傳陽明土，土能制水，水邪解散，則愈。彼邪氣結甚，水又不能制火，土又不能制水，故當劇。
《內經》曰：一候後則病，二候後則病甚，三候後則病危也。問曰：病有洒淅惡寒而復發熱者，何?答曰：陰脈不足，陽往從之；陽脈不足，陰往乘之。曰：何謂陽不足。答曰：假令寸口脈微，名曰陽不足，陰氣上入陽中，則洒淅惡寒也。曰：何謂陰不足。答曰：假令(趙本無「假令」二字)尺脈弱，名曰陰不足，陽氣下陷入陰中，則發熱也。一陰一陽謂之道，偏陰偏陽謂之疾。陰偏不足，則陽得而從之;陽偏不足，則陰得而乘之。陽不足，則陰氣上入陽中，為惡寒者，陰勝則寒矣;陰不足，陽氣下陷入陰中，為發熱者，陽勝則熱矣。陽脈浮(趙本注∶「一作微」)陰脈弱者，則血虛。血虛則筋急也。陽為氣，陰為血。陽脈浮者，衛氣強也;陰脈弱者，榮血弱也。《難經》曰∶氣主之，血主濡之。血虛，則不能濡潤筋絡，故筋急也。其脈沉者，榮氣微也。《內經》雲∶脈者，血之府也。脈實則血實，脈虛則血虛，此其常也。脈沉者，知榮血內微也。其脈浮，而汗出如流珠者，衛氣衰也。《針經》雲∶衛氣者，所以溫分肉、充皮毛、肥腠理、司開合者也。脈浮，汗出如流珠者，腠理不密，開合不司，為衛氣外衰也。浮主候衛，沉主候榮，以浮沉別榮衛之衰微，理固然矣。然而衰甚於微，所以於榮言微，而衛言衰者，以其汗出如流珠，為陽氣外脫，所以衛病甚於榮也。榮氣微者，加燒針，則血流(趙本作「留」)不行，更發熱而躁煩也。衛陽也，榮陰也。燒針益陽而損陰。榮氣微者，謂陰虛也。《內經》曰∶陰虛而(醫統本作「生」)內熱，方其內熱，又加燒針以補陽，不惟兩熱相合而榮血不行，必更外發然而內躁煩也。脈(趙本注∶「一雲秋脈」)藹藹，如車蓋者，名曰陽結也。藹藹如車蓋者，大而厭厭聶聶也。為陽氣鬱結於外，不與陰氣和雜也。脈(趙本注∶「一雲夏脈」)，(趙本作∶「累累」)如循長竿者，名曰陰結也。累累如循長竿者，連連而強直也。為陰氣鬱結於內，不與陽氣和雜也。脈瞥瞥，如羹上肥者，陽氣微也。輕浮而陽(醫統本作"主")微也。脈縈縈，如蜘蛛絲者，陽氣(趙本注∶「一雲陰氣」)衰也。縈縈滯也，若縈縈惹惹之不利也。如蜘蛛絲者，至細也。微為陽微，細為陽衰。
《脈要》曰：微為氣痞，是未至於衰。《內經》曰∶細則氣少，以至細為陽衰宜矣。脈綿綿，如瀉漆之絕者，亡其血也。綿綿者，連綿而軟也。如瀉漆之絕者，前大而後細也。《正理論》曰：天樞開發，精移氣變，陰陽交會，胃和脈生，脈復生也。陽氣前(醫統本作「先」)至，陰氣後至，則脈前為陽氣，後為陰氣。脈來，前大後細，為陽氣有餘，而陰氣不足，是知亡血。脈來緩，時一止復來者，名曰結。脈來數，時一止復來者，名曰促。(趙本注∶「一作縱」)脈，陽盛則促，陰盛則結，此皆病脈。脈一息四至曰平，一息三至曰遲，小快於遲曰緩，一息六至曰數，時有一止者，陰陽之氣不得相續也。陽行也速，陰行也緩。緩以候陰，若陰氣勝，而陽不能相續，則脈來緩而時一止;數以候陽，若陽氣勝，而陰不能相續，則脈來數而時一止。傷寒有結代之脈，動而中止，不能自還為死脈。此結促之脈，止是陰陽偏勝，而時有一止，即非脫絕而止。雲此皆病脈。陰陽相搏，名曰動。陽動則汗出，陰動則發熱。形冷、惡寒者，此三焦傷也。動，為陰陽相搏，方其陰陽相搏而虛者，則動。陽動為陽虛，故汗出；陰動為陰虛，故發熱也。如不汗出，發熱，而反形冷、惡寒者，三焦傷也。三焦者，原氣之別使，主行氣於陽。三焦既傷，則陽氣不通而微，致身冷而惡寒也。
《金匱要略》曰：陽氣不通即身冷。經曰：陽微則惡寒。若數脈見於關上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動搖者，名曰動也。《脈經》雲∶陽出陰入，以關為界。關為陰陽之中也，若數脈見於關上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動搖者，是陰陽之氣相搏也，故名曰動。陽脈浮大而濡，陰脈浮大而濡，陰脈與陽脈同等者，名曰緩也。陽脈寸口也，陰脈尺中也。上下同等，無有偏勝者，是陰陽之氣和緩也，非若遲緩之有邪也。陰陽偏勝者為結、為促，陰陽相搏者為動，陰陽氣和者為緩，學人不可不知也。脈浮而緊者，名曰弦也。弦者狀如弓弦，按之不移也。脈緊(趙本作「陰」)者，如轉索無常也。《脈經》雲∶弦與緊相類，以弦為虛，故雖緊如(醫統本作「而」)弦，而按之不移，不移則不足也。經曰∶弦則為減，以緊為實，是切之如轉索無常而不散。《金匱要略》曰∶脈緊如轉索無常者，有宿食也。脈弦而大，弦則為減，大則為芤。減則為寒，芤則為虛。寒虛相搏，此名為革。婦人則半產、漏下，男子則亡血、失精。弦則為減，減則為寒。寒者謂陽氣少也。大則為芤，芤則為虛，虛者謂血少不足也。(熊校記∶芤則為虛者，汪本虛下增虛字。按注義總釋弦減寒氣少，大芤虛為血少，非單言寒少氣、虛少血也。元版上句誤重寒字，謂血少不足也。舊鈔與汪本同。按少即不足，於義為復，少字疑誤衍)所謂革者，言其既寒且虛，則氣血改革，不循常度。男子得之，為真陽減，而不能內固，故主亡血、失精;婦人得之，為陰血虛，而不能滋養，故主半產、漏下。問曰∶病有戰而汗出，因得解者，何也?答曰∶脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，故當戰而汗出也。其人本虛，是以發戰。以脈浮，故當汗出而解也。浮為陽，緊為陰，芤為虛。陰陽爭則戰，邪氣將出，邪與正爭，其人本虛，是以發戰。正氣勝則戰，戰已復發熱而大汗解也。若脈浮而數，按之不芤，此人本不虛；若欲自解，但汗出耳，不發戰也。浮、數，陽也。本實陽勝，邪不能與正爭，故不發戰也。
問曰∶病有不戰而汗出解者，何也？答曰∶脈大而浮數，故知不戰汗出而解也。陽勝則熱，陰勝則寒，陰陽爭則戰。脈大而浮數皆陽也，陽氣全勝，陰無所爭，何戰之有。問曰∶病有不戰，不汗出而解者，何也?答曰∶其脈自微，此以曾經(趙本無「經」字)發汗、若吐、若下、若亡血，以內無津液，此陰陽自和，必自愈，故不戰、不汗出而解也。脈微者，邪氣微也。邪氣已微，正氣又弱，脈所以微。既經發汗、吐下、亡陽、亡血，內無津液，則不能作汗，得陰陽氣和而自愈也。問曰∶傷寒三日，脈浮數而微，病患身涼和者，何也?答曰∶此為欲解也。解以夜半。脈浮而解者，然汗出也；脈數而解者，必能食也；脈微而解者，必大汗出也。傷寒三日，陽去入陰之時，病患身熱，脈浮數而大，邪氣傳也；若身涼和，脈浮數而微者，則邪氣不傳而欲解也。解以夜半者，陽生於子也。脈浮，主然汗出而解者，邪從外散也；脈數，主能食而解者，胃氣和也；脈微，主大汗出而解者，邪氣微也。
問曰∶脈病，欲知愈未愈者，何以別之?答曰∶寸口、關上、尺中三處，大小、浮沉、遲數同等，雖有寒熱不解者，此脈陰陽為和平，雖劇當愈。三部脈均等，即正氣已和，雖有餘邪，何害之有。立夏，(趙本立上有"師曰"二字)得洪(趙本注∶「一作浮」)大脈，是其本位。其人病，身體苦疼重者，鬚髮其汗；若明日身不疼不重者，不鬚髮汗；若汗自出者，明日便解矣。何以言之，立夏得洪大脈，(趙本作「立夏脈洪大」)是其時脈，故使然也。四時仿此。脈來應時，為正氣內固，雖外感邪氣，但微自汗出而亦解爾。《內經》曰∶脈得四時之順者病無他。問曰∶凡病欲知何時得?何時愈?答曰∶假令夜半得病，(趙本有「者」字)明日日中愈；日中得病，(趙本有「者」字)夜半愈。何以言之？日中得病，夜半愈者，以陽得陰則解也。夜半得病，明日日中愈者，以陰得陽則解也。日中得病者，陽受之，夜半得病者，陰受之。陽不和，得陰則和，是解以夜半;陰不和，得陽則和，是解以日中。經曰∶用陽和陰，用陰和陽。寸口脈浮為在表，沉為在里，數為在腑，遲為在髒。假令脈遲，此為在髒也。經曰∶諸陽浮數為乘腑，諸陰遲澀為乘髒。趺陽脈浮而澀，少陰脈如經也，(趙本醫統本並作「者」)其病在脾，法當下利。何以知之？若脈浮大者，氣實血虛也。今趺陽脈浮而澀，故知脾氣不足，胃氣虛也。以少陰脈弦而浮，(趙本注∶「一作沉」)才見此為調脈，故稱如經也。若反滑而數者，故知當屎膿也。(趙本注∶「玉函作溺」)趺陽者，胃之脈。診得浮而澀者，脾胃不足也。浮者，以為氣實，澀者，以為血虛者，此非也。
經曰∶脈浮而大，浮為氣實，大為血虛。若脈浮大，當為氣實血虛。今趺陽脈浮而澀，浮則胃虛，澀則脾寒，脾胃虛寒，則谷不消，而水不別，法當下利。少陰腎脈也，腎為肺之子，為肝之母，浮為肺脈，弦為肝脈，少陰脈弦而浮，為子母相生，故云調脈。若滑而數者，則客熱在下焦，使血流腐而為膿，故屎膿也。寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒。風則傷衛，寒則傷榮。榮衛俱病，骨節煩疼，當發其汗也。《脈經》雲∶風傷陽，寒傷陰。衛為陽，榮為陰，風為陽，寒為陰，各從其類而傷也。《易》曰∶水流濕、火就燥者，是矣!衛得風則熱，榮得寒則痛。榮衛俱病，故致骨節煩疼，當與麻黃湯，發汗則愈。趺陽脈遲而緩，胃氣如經也。趺陽脈浮而數，浮則傷胃，數則動脾，此非本病，醫特下之所為也。榮衛內陷，其數先微，脈反但浮，其人必大便硬，氣噫而除。何以言之?本以數脈動脾，其數先微，故知脾氣不治，大便硬，氣噫而除。今脈反浮，其數改微，邪氣獨留，心中則飢，邪熱不殺谷，潮熱發渴，數脈當遲緩，脈因前後度數如法，病者則飢。數脈不時，則生惡瘡也。經，常也。趺陽之脈，以候脾胃，故遲緩之脈為常。若脈浮數，則為醫妄下，傷胃動脾，邪氣乘虛內陷也。邪在表則見陽脈，邪在里則見陰脈。邪在表之時，脈浮而數也，因下里虛，榮衛內陷，邪客於脾，以數則動脾。今數先微，則是脾邪先陷於里也，胃虛脾熱，津液干少，大便必硬。
《針經》曰∶脾病善噫，得後出餘氣，則快然而衰，今脾客邪熱，故氣噫而除。脾能消磨(醫統本作「磨消」)水谷，今邪氣獨留於脾，脾氣不治，心中雖飢而不能殺谷也。脾主為胃行其津液，脾為熱爍，故潮熱而發渴也。趺陽之脈，本遲而緩，因下之後，變為浮(醫統本作「浮為」)數，榮衛內陷，數復改微，是脈因前後度數如法，邪熱內陷於脾，而心中善飢也。數脈不時者，為數當改微，而復不微，如此則是邪氣不傳於里，但郁於榮衛之中，必出自肌皮，為惡瘡也。師曰∶病患脈微而澀者，此為醫所病也。大發其汗，又數大下之，其人亡血，病當惡寒，後乃發熱，無休止時。夏月盛熱，欲着覆衣，冬月盛寒，欲裸其身，所以然者，陽微則惡寒，陰弱則發熱。此醫發其汗，令(趙本作「使」)陽氣微，又大下之，令陰氣弱，五月之時，陽氣在表，胃中虛冷，以陽氣內微，不能勝冷，故欲着覆衣；十一月之時，陽氣在里，胃中煩熱，以陰氣內弱，不能勝熱，故欲裸其身。又陰脈遲澀，故知血亡也。(趙本作「亡血」)微為亡陽，澀則無血，不當汗而強與汗之者，令陽氣微，陰氣上入陽中，則惡寒，故曰陽微則惡寒。不當下而強與下之者，令陰氣弱，陽氣下陷入陰中，則發熱，故曰陰弱則發熱。氣為陽，血為陰，陽脈以候氣，陰脈以候血，陰脈遲澀，為榮血不足，故知亡血。經曰∶尺脈遲者，不可發汗，以榮氣不足，血少故也。脈浮而大，心下反硬，有熱屬髒者，攻之，不令發汗。浮大之脈，當責邪在表，若心下反硬者，則熱已甚，而內結也。有熱屬髒者，為別無虛寒，而但見里熱也。髒屬陰，為悉在里，故可下之。攻之謂下之也，不可謂脈浮大，更與發汗。
《病源》曰：熱毒瓦斯乘心，心下痞滿，此為有實，宜速下之。屬腑者，不令溲數。溲數則大便硬，汗多則熱愈，汗少則便難，脈遲尚未可攻。雖心下硬，若余無里證，但見表證者，為病在陽，謂之屬腑，當先解表，然後攻痞。溲，小便也，勿為飲結，而利小便，使其溲數，大便必硬也。經曰：小便數者，大便必硬，謂走其津液也。汗多，則邪氣除而熱愈，汗少，則邪熱不盡，又走其津液，必便難也。硬家當下，設脈遲，則未可攻，以遲為不足，即里氣未實故也。脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，水漿不下，體形(趙本作"形體")不仁，乍靜乍亂，此為命絕也。病有不可治者，為邪氣勝於正氣也。《內經》曰：大則邪至。又曰：大則病進。脈浮而洪者，邪氣勝也;身汗如油，喘而不休者;正氣脫也;四時以胃氣為本，水漿不下者，胃氣盡也；一身以榮衛為充，形體不仁者，榮衛絕也；不仁為痛癢俱不知也。《針經》曰：榮衛不行，故為不仁。爭則亂，安則靜，乍靜乍亂者，正與邪爭，正負邪勝也。正氣已脫，胃氣又盡，榮衛俱絕，邪氣獨勝，故曰命絕也。又未知何髒先受其災，若汗出發潤，喘不休者，此為肺先絕也。肺，為氣之主，為津液之帥。汗出、發潤者，津脫也;喘不休者，氣脫也。陽反獨留，形體如煙熏，直視搖頭，(趙本醫統本皆有「者」字)此(趙本有「為」字)心絕也。肺主氣，心主血，氣為陽，血為陰。陽反獨留者，則為身體大熱，是血先絕而氣獨在也。形體如煙熏者，為身無精華，是血絕不榮於身也。心脈俠咽系目，直視者，心經絕也。頭為諸陽之會，搖頭者，陰絕而陽無根也。唇吻反青，四肢習者，此為肝絕也。唇吻者，脾之候。肝色青，肝絕，則真色見於所勝之部也。四肢者，脾所主。肝主筋，肝絕則筋脈引急，發於所勝之分也。 習者，為振動，若搐搦，手足時時引縮也。環口黧黑，柔汗發黃者，此為脾絕也。脾主口唇，絕則精華去，故環口黧黑。柔為陰，柔汗，冷汗也。脾胃為津液之本，陽氣之宗，柔汗發黃者，脾絕，而陽脫，真色見也。溲便遺失、狂言、目反直視者，此為腎絕也。腎司開合，禁固便溺。溲便遺失者，腎絕不能約制也。腎藏志，狂言者，志不守也。
《內經》曰：狂言者，是失志矣。失志者死。《針經》曰：五臟之精氣皆上注於目，骨之精為瞳子，目反直視者，腎絕，則骨之精不榮於瞳子，而瞳子不轉也。又未知何髒陰陽前絕，若陽氣前絕，陰氣後竭者，其人死，身色必青;陰氣前絕，陽氣後竭者，其人死，身色必赤，腋下溫，心下熱也。陽主熱而色赤，陰主寒而色青。其人死也，身色青，則陰未離乎體，故曰陰氣後竭。身色赤，腋下溫，心下熱，則陽未離乎體，故曰陽氣後竭。《針經》云：(醫統本作「曰」)人有兩死而無兩生，此之謂也。寸口脈浮大，而醫反下之，此為大逆。浮則無血，大則為寒，寒氣相搏，則為腸鳴，醫乃不知，而反飲冷水，令汗大出，水得寒氣，冷必相搏，其人即KT 。經云：脈浮大，應發汗，若反下之，為大逆。浮大之脈，邪在表也，當發其汗，若反下之，是攻其正氣，邪氣得以深入，故為大逆。浮則無血者，下後亡血也；大則為寒者，邪氣獨在也。寒邪因里虛而入，寒氣相搏，乃為腸鳴，醫見脈大，以為有熱，飲以冷水，欲令水寒勝熱而作大汗，里先虛寒，又得冷水，水寒相搏，使中焦之氣澀滯，故令KT 也。趺陽脈浮，浮則為虛，浮虛相搏，故令氣KT ，言胃氣虛竭也。脈滑，則為噦。此為醫咎，責虛取實，守空迫血。脈浮、鼻中燥者，必衄也。趺陽脈浮為KT ，脈滑為噦，皆醫之咎，責虛取實之過也。《內經》曰：陰在內，陽之守也，陽在外，陰之使也。發汗攻陽，亡津液，而陽氣不足者，謂之守空。經曰：表氣微虛，里氣不守，故使邪中於陰也。陰(醫統本作「陽」)不為陰守，邪氣因得而入之，內搏陰血，陰失所守，血乃妄行，未知從何道而出。若脈浮、鼻燥者，知血必從鼻中出也。諸脈浮數，當發熱，而洒淅惡寒，若有痛處，飲食如常者，蓄積有膿也。浮數之脈，主邪在經，當發熱，而洒淅惡寒，病患一身盡痛，不欲飲食者，傷寒也。若雖發熱，惡寒而痛，偏着一處，飲食如常者，即非傷寒，是邪氣鬱結於經絡之間，血氣壅遏不通，欲蓄聚而成癰膿也。脈浮而遲;面熱赤而戰惕者，六七日當汗出而解；反發熱者，瘥遲。遲為無陽，不能作汗，其身必癢也。脈浮，面熱赤者，邪氣外浮於表也；脈遲，戰惕者，本氣不足也。六七日為(醫統本有「邪」字)傳經盡，當汗出而解之時。若當汗不汗，反發熱者，為里虛津液不多，不能作汗，既不汗，邪無從出，是以瘥遲。發熱為邪氣浮於皮膚，必作身癢也，經曰：以其不能得小汗出，故其身必癢也。
寸口脈陰陽俱緊者，法當清邪中於上焦，濁邪中於下焦。清邪中上，名曰潔也;濁邪中下，名曰渾也。陰中於邪，必內栗也，表氣微虛，里氣不守，故使邪中於陰也。陽中於邪，必發熱、頭痛、項強、頸攣、腰痛、脛酸，所為陽中霧露之氣，故曰清邪中上。濁邪中下，陰氣為栗，足膝逆冷，便溺妄出，表氣微虛，里氣微急，三焦相混，內外不通，上焦怫鬱，髒氣相熏，口爛食也。中焦不治，胃氣上沖，脾氣不轉，胃中為濁，榮衛不通，血凝不流。若衛氣前通者，小便赤黃，與熱相搏，因熱作使，游於經絡，出入臟腑，熱氣所過，則為癰膿。若陰氣前通者，陽氣厥微，陰無所使，客氣內入，嚏而出之，聲咽塞，寒厥相逐，(趙本作「追」)為熱所擁，血凝自下，狀如豚肝，陰陽俱厥，脾氣弧弱，五液注下，下焦不闔，(趙本註：「一作盍」)清便下重，令便數、難，臍(趙本作「齊」)築湫痛，命將難全。浮為陽，沉為陰。陽脈緊，則霧露之氣中於上焦;陰脈緊，則寒邪中於下焦。上焦者，太陽也。下焦者，少陰也。發熱、頭痛、項強、頸攣、腰疼、脛酸者，霧露之氣中於太陽之經也；濁邪中下，陰氣為栗，足脛逆冷，便溺妄出者，寒邪中於少陰也。因表氣微虛，邪入而客之，又里氣不守，邪乘里弱，遂中於陰，陰虛遇邪，內為懼栗，致氣微急矣。《內經》曰：陽病者，上行極而下；陰病者，下行極而上。此上焦之邪，甚則下干中焦，下焦之邪，甚則上干中焦，由是三焦混亂也。三焦主持諸氣，三焦既相混亂，則內外之氣，俱不得通，膻中為陽氣之海，氣因不得通於內外，怫鬱於上焦而為熱，與髒相熏，口爛食。《內經》曰：隔熱不便，上為口糜。中焦為上下二焦之邪混亂，則不得平治，中焦在胃之中，中焦失治，胃氣因上沖也。脾，坤也，坤助胃氣，消磨(醫統本作「磨消」)水谷，脾氣不轉，則胃中水谷不得磨消，故胃中濁也。《金匱要略》曰：谷氣不消，胃中苦濁。榮者，水谷之精氣也；衛者，水谷之悍氣也。氣不能布散，致榮衛不通，血凝不流。衛氣者，陽氣也;榮血者，陰氣也。陽主為熱，陰主為寒。衛氣前通者，陽氣先通而熱氣得行也。《內經》曰：膀胱者，津液藏焉，化則能出。以小便赤黃，知衛氣前通也。熱氣與胃(醫統本作「衛」)氣相搏而行，出入臟腑，游於經絡，經絡客熱，則血凝肉腐，而為癰膿，此見其熱氣得行。若陰氣前通者，則不然，陽在外為陰之使，因陽氣厥微，陰無所使，遂陰氣前通也。
《內經》曰：陽氣者，衛外而為固也，陽氣厥微，則不能衛外，寒氣因而客之。鼻者，肺之候，肺主聲，寒氣內入者，客於肺經，則嚏而出之，聲咽塞。寒者，外邪也；厥者，內邪也。外內之邪合併，相逐為熱，則血凝不流。今為熱所擁，使血凝自下，如豚肝也。上焦陽氣厥，下焦陰氣厥，二氣俱厥，不相順接，則脾氣獨弱，不能行化氣血，滋養五臟，致五臟俱虛，而五液注下。《針經》曰：五臟不和，使液溢而下流於陰。闔，合也。清，圊也。下焦氣脫而不合，故數便而下重。臍為生氣之原，臍築湫痛，則生氣欲絕，故曰命將難全。脈陰陽俱緊者，口中氣出，唇口乾燥，蜷臥足冷，鼻中涕出，舌上苔滑，勿妄治也。到七日已(趙本作「以」)來，其人微發熱，手足溫者，此為欲解；或到八日已(趙本作「以」)上，反大發熱者，此為難治。設使惡寒者，必欲嘔也;腹內痛者，必欲利也。脈陰陽俱緊，為表里客寒。寒為陰，得陽則解。口中氣出，唇口乾燥者，陽氣漸復，正氣方溫也。雖爾然而陰未盡散，蜷臥足冷，鼻中涕出，舌上滑苔，知陰猶在也。方陰陽未分之時，不可妄治，以偏陰陽之氣。到七日以來，其人微發熱，手足溫者，為陰氣已絕，陽氣得復，是為欲解。若過七日不解，到八日以上，反發大熱者，為陰極變熱，邪氣勝正，故云難治。陽脈緊者，寒邪發於上焦，上焦主外也;陰脈緊者，寒邪發於下焦，下焦主內也。設使惡寒者，上焦寒氣勝，是必欲嘔也;復內痛者，下焦寒氣勝，是必欲利也。脈陰陽俱緊，至於吐利，其脈獨不解，緊去入(熊校記：緊去人安，汪本趙本人作入。按注云：緊去則人安，以文意求之成本自作人，不作入)安，此為欲解。若脈遲至六七日，不欲食，此為晚發，水停故也，為未解；食自可者，為欲解。脈陰陽俱緊，為寒氣甚於上下，至於吐利之後，緊脈不罷者，為其脈獨不解，緊去則人安，為欲解。若脈遲至六七日，不欲食者，為吐利後，脾胃大虛。《內經》曰：飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。脾胃氣強，則能輸散水飲之氣；若脾胃氣虛，則水飲內停也。所謂晚發者，後來之疾也。若至六七日而欲食者，則脾胃已和，寒邪已散，故云欲解。病六七日，手足三部脈皆至，大煩而口噤不能言。其人躁擾者，必欲解也。煩，熱也。傳經之時，病患身大煩，口噤不能言，內作躁擾，則陰陽爭勝。若手足三部脈皆至，為正氣勝，邪氣微，陽氣復，寒氣散，必欲解也。若脈和，其人大煩，目重，瞼內際黃者，此為(趙本無「為」字)欲解也。《脈經》曰：病患兩目有黃色起者，其病方愈。病以脈為主，若目黃大煩，脈不和者，邪勝也，其病為進;目黃大煩，而脈和者，為正氣已和，故云欲解。脈浮而數，浮為風，數為虛，風為熱，虛為寒，風虛相搏，則洒淅惡寒也。
《內經》曰：有者為實，無者為虛。氣並則無血，血並則無氣。風則傷衛，數則無血。浮數之脈，風邪並於衛，衛勝則榮虛也。衛為陽，風搏於衛，所以為熱。榮為陰，榮氣虛，所以為寒。風並於衛者，發熱、惡寒之證具矣。脈浮而滑，浮為陽，滑為實，陽實相搏，其脈數疾，衛氣失度，浮滑之脈數疾，發熱汗出者，此為不治。浮為邪氣並於衛，而衛氣勝；滑為邪氣並於榮，而榮氣實。邪氣勝實，擁於榮衛，則榮衛行速，故脈數疾。一息六至曰數，平人脈一息四至，衛氣行六寸，今一息六至，則衛氣行九寸，計過平人之半，是脈數疾，知衛氣失其常度也。浮滑數疾之脈，發熱汗出而當解，若不解者，精氣脫也，必不可治。經曰：脈陰陽俱盛，大汗出不解者死。傷寒咳逆上氣，其脈散者死。謂其形損故也。《千金方》云：以喘嗽為咳逆，上氣者肺病，散者心脈，是心火刑於肺金也。《內經》曰：心之肺謂之死陰，死陰之屬，不過三日而死，以形見其損傷故也。
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劉渡舟《註解傷寒論》02 2019年01月23日發布
參考資料
- ↑ 成無己與《註解傷寒論》個人圖書館2014-12-04 ]