淋巴结转移

淋巴结转移

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淋巴结转移是肿瘤最常见的转移方式，是指浸润的肿瘤细胞穿过淋巴管壁，脱落后随淋巴液被带到汇流区淋巴结，并且以此为中心生长出同样肿瘤的现象。

基本信息

• 中文名称：淋巴结英文名称：lymph node 定义：属周围淋巴样器官，位于淋巴管汇集部位，是淋巴细胞定居和适应性免疫应答产生的场所。
• 应用学科：免疫学（一级学科）；免疫系统（二级学科）；免疫器官（三级学科） 淋巴结是哺乳类动物特有的器官。正常人浅表淋巴结很小，直径多在0.5厘米以内，表面光滑、柔软，与周围组织无粘连，亦无压痛。

当细菌从受伤处进入你的机体时，淋巴细胞会产生淋巴因子和抗体有效地杀灭细菌。结果是淋巴结内淋巴细胞和组织细胞反应性增生，使淋巴结肿大，称为淋巴结反应性增生。能引起淋巴结反应性增生的还有病毒、某些化学药物、代谢的毒性产物、变性的组织成分及异物等。因此，肿大的淋巴结是人体的烽火台，是一个报警装置。

目录

转移过程

淋巴结转移，一般是首先到达距肿瘤最近的一组淋巴结(第一站)，然后依次在距离较远者(第二站、第三站的,当瘤细胞在每一站浸润生长的同时也向同组内邻近的淋巴结扩展。但是也有例外的情况，部分患者，也可循短路绕过途径中的淋巴结直接向较远一组淋巴结(第二站或第三站)转移。临床上称这种转移方式为跳跃式转移。如宫颈癌在盆腔腹膜后，纵隔淋巴结未发生转移的情况下，首先出现颈淋巴结转移。

另外还可出现逆淋巴汇流方向的转移，转移到离心侧的淋巴结，这可能是由于顺流方向的淋巴管已有阻塞的结果。如宫颈癌转移到腹膜内淋巴结，胃癌转移到髓窝淋巴结或腹膜内淋巴结。这些特点增加了肿瘤转移的复杂性，使临床上仍有部分患者颈部淋巴结己证实转移癌，却最终也找不到原发病灶者,这是临床上选择治疗方案时颇为特殊的问题，有时会因寻找原发灶而拖延治疗时间,从而影响了患者治疗的预后。

癌症转移

颈部癌

颈部淋巴结转移癌， 英文名：cervical lymph node metastatic carcinoma，颈部淋巴结转移癌(cervical lymph node metastatic carcinoma)约占颈部恶性肿瘤总数的3/4；在颈部肿块中 发病率仅次于慢性淋巴结炎和甲状腺疾病。原发癌灶绝大部分(85%)在头颈部，尤以鼻咽癌和甲状腺癌的转移最为多见。锁骨上窝转移性肿瘤的原发癌灶 多在胸腹部(包括肺、纵隔、乳房、胃肠道、胰腺等)；但胃肠道、胰腺癌肿的颈部淋巴结转移，经胸导管多发生在左锁骨上窝。

食道癌

食道癌是一种临床上常见的恶性肿瘤，其死亡率较高，预后差。影响食道癌预后的因素较多，主要因素就是肿瘤转移和肿瘤外侵，淋巴结是食道癌转移的主要部位，其淋巴引流区域涉及颈部、胸部和腹部，对其检测和监测有着重要的临床意义。淋巴道转移是食道癌的主要转移方式，食道癌淋巴转移范围比较广泛，而且有一定的转移规律。

肺癌

肺癌淋巴结转移是支气管肺癌常见的主要扩散途径，肺癌淋巴结转移的治疗要按淋巴结转移的情况而定。 肺癌淋巴结转移分三种情况：一种是肺门淋巴结转移N1，N是淋巴结缩写，比如我们家住201，200和202就是N1，N1肺癌可以通过外科手术得到很好的根治性治疗，手术后病理证实有肺门淋巴结转移N1的病人，术后加上辅助化疗可以延长五年生存率。

乳腺癌

乳腺癌的癌细胞沿淋巴管扩散性淋巴转移，最近的转移到锁骨上淋巴结证明为中晚期，可以用放射性治疗

可行保乳手术的条件：

1. 周围型乳腺肿瘤，乳腺肿瘤位于乳晕、乳头之外。

2. 肿瘤≤3cm的乳腺癌。

3. 若肿瘤>3cm但≤5cm，先行2～4周期化疗，若肿瘤≤3cm，仍可行保乳手术。

4. 腋窝淋巴结无转移（欧美研究提示腋窝淋巴结阳性的乳腺癌，同样有条件行保乳手术）。

5. 对乳腺钼靶照相显示局限性微小钙化经“立体定位”切除活检证实为癌者，仍可行保乳手术。

6. 研究认为，只要保证切缘阴性，浸润性导管癌和浸润性小叶癌均可行保乳手术。

绝对禁忌证：有两个或多个肿瘤在不同象限，钼靶片显示散在的恶性钙化灶。

区域性

淋巴系统遍布全身,无处不有,并且全身的淋巴支随时都处在不断循环之中。从这个意义上讲,似乎全身各处都可以发生肿瘤的转移,但是临床上淋巴转多一般是区域性的。另外还有一个共同的好发转移部,就是纵隔、肺门主动脉淋巴结。

胸导管

胸导管是全身最大的淋巴总干,几乎收纳全身除右半上身的淋巴血流。胸导管源于乳糜池,向二穿过踊肌的主动脉裂孔。进入胸腔，在后纵隔沿着手柱和食管之间,上行到颈根部。淋巴液流入左颈内争脉、左锁骨下静脉或元名静脉,全长30'"'--'40cm,王径2'"'--'5mm。胸导管有许多属支,并且相互间通士其侧面沟通。原发于腹部、胸腔脏器的恶性肿瘤。币有可能侵犯胸导管,如胃癌、子宫颈癌、肺癌、主管癌等。癌细胞可经过胸导管所有的属支或乳廉，沿胸导管直接蔓延或浸润，又可以随淋巴液中甘瘤栓而流入胸导管腔内，有人在对癌症患者最后1检证明，最终侵犯胸导管者，从3.6%至37.6%F等。

锁骨上

骨上淋巴结为颈深淋巴结群的下组，位于颈根部颈静脉胸导管注入处附近，由于与胸导管之解剖学联系，锁骨上体巴结转移大多位于左侧。锁骨上淋巴结转移与以下因素有关：在某些胸导管全长均被侵犯的患者，癌细包可以直接蔓延到锁骨上淋巴结。

有时尽管胸导管未釜程受侵，但是胸导管内未闭塞的部分难免有瘤栓在爱匮流动，这些流动着的瘤细胞可因呼吸运动而逆行人锁骨上淋巴结，或者瘤细胞被阻挡在胸导管末端的赔膜处。

侵犯胸导管即直接向锁骨上淋巴结蔓延。有些患者胸导管未侵犯，却也出现了锁骨上淋巴结转移，这可能是由于胸腹腔淋巴结的转移经胸导管的属支而转移至锁骨上淋结。

斜角肌

斜角肌淋巴结是位于颈前三角区,胸锁乳突肌下段深面,通常并不被人们注意的小淋巴结群。有时甚至根本看不到明显的淋巴结,表面上认为是脂肪组织,但是对胸腹腔脏器的恶性肿瘤却也是一个重要的转移部位,并且有特殊的临床意义。这是因为胸腹腔肿瘤如肺癌和其他腹腔癌,此处可以在较早阶段出现转移。这种转移虽然比较隐蔽,临床上不易发现,但是临床上常把这里出现淋巴结转移时视为可根治期。

可见注意及时发现此处有元转移是十分重要的。因此一些持积极态度的肿瘤外科医生提出,即使临床上锁骨上及颈深颈浅部淋巴结均未触及肿大,也应当常规作此组淋巴结活检。据统计,临床上估计可作根治术的病例中，此组淋巴结转移率具有特殊意义，肺癌占10%-26%,乳腺癌15%,宫颈癌13%,胃癌6%。

胸肌间

胸肌间淋巴结是指位于胸大肌和胸小肌之间的一组淋巴结群。其特点是沿胸一肩峰动脉及胸支分布,尤其是乳腺癌患者,此组淋巴结转移更为重要。但是令人惋惜的是,组淋巴结的重要性并未能引起临床医生的普遍重视,包括许多经典的解剖学教科书和病理学文献也不常提及。据文献介绍，在乳腺癌根治术后的标本中,有23%'"'--'65%可在此组淋巴结中找到转移证据,甚至可以在腋窝淋巴结阴性的情况下。

胸肌间淋巴结单独出现转移。因此认为此组淋巴结转移与腋窝淋巴结转移具有同等重要性，二者的5年生存率相同。由此可见在乳腺癌根治于术中,胸肌间淋巳结是不可忽视的清除部位。

结肠癌

结肠癌是常见的恶性肿瘤之一，发展到晚期的患者很容易初夏结肠癌的淋巴转移，当患者出现结肠癌的淋巴转移症状时，一定要及时的进行治疗，防止病情的进一步恶化影响患者的生命，结肠癌的淋巴转移有关的知识也很多，并且很多患者及家属并不是很了解。 以下简介结肠癌的淋巴转移的有关知识：

一、结肠癌的淋巴转移的顺序结肠癌的淋巴转移一般依下列顺序由近而远扩散，但也有不依顺序的跨越转移。

（1）结肠淋巴结 位肠壁脂肪垂内。

（2）结肠旁淋巴结 位邻近结肠壁的系膜内。

（3）系膜血管淋巴结 位结肠系膜中部的血管旁，也叫中间淋巴结组。

（4）系膜根部淋巴结位结肠系膜根部。

二、和结肠癌患者的淋巴转移有关的因素有研究显示，大肠癌淋巴结转移与肿瘤部位、浸润深度及分化程度有关。癌肿侵入肠壁肌层后淋巴转移的机率增多，如浆膜下淋巴管受侵，则淋巴转移机会更大。而且肿瘤的浸润深度与发生跳跃式转移的机会也有一定关系。因为肿瘤浸润至肠壁深部淋巴管时亦侵及粘膜深层淋巴管，淋巴管内的癌细胞或瘤栓随淋巴液离开原发灶，停留或栓塞在同一段淋巴管内，形成新的癌灶即向远处边缘动脉或中枢方向跳跃式转移。因此，应认识到有远处淋巴结转移(除腹膜种植及肝脏转移者)并非是手术禁忌，并且应行广泛淋巴结清扫。

三、漫谈结肠癌的淋巴转移的治疗结肠癌淋巴转移的治疗以把持症状、克制转移、稳固病情为目标。尤其是中晚期的结肠癌淋巴转移患者产生淋巴转移后治疗时机相对减少，选择科学对症、合理规范的治疗方法很首要。结肠癌淋巴转移的治疗手段包孕手术治疗、放化疗、中医中药治疗，应根据患者自身情况 选择适宜的治疗方案 。结肠癌淋巴转移手术治疗结肠癌淋巴转移的治疗方法中手术切除仍是首要治疗手法之一。

结肠癌产生淋巴转移后手术切除具有很大的局限性，如直肠下段癌淋巴转移的同时可有横向转移至髂内淋巴结和闭孔淋巴结的可能，根治性手术需包孕直肠肛管周围组织和肛提肌，故无法保存肛括约肌。如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为领 除梗阻和减轻病人苦楚，可行迁就性切除。无论哪种手术切除都会给患者带来较大的创伤且易复发，常联合中医中药进行赞助治疗，可加强手术耐受性，增进术后恢复，降低术后复发转移几率。

结肠癌淋巴转移的放化疗是结肠癌淋巴转移的治疗中的首要措施，短期疗效明显。放化疗可有效克制原发病灶、克制淋巴转移，减少局部复发转移率，但放化疗的毒副作用大，如克制骨髓造血系统，降低 白细胞和血小板数等。配合扶正固本的中药可补充放化疗的不足，降低放化疗对造血系统的侵害，减轻毒副作用。

甲状腺癌

甲状腺癌主要分为四种，这四种类型的转移方式各不相同。比如说乳头状癌主要的转移途径是颈部的淋巴结转移，而滤泡癌则很少通过淋巴结转移，其主要是通过血行转移的比较多。

甲状腺癌淋巴结转移特点为：转移的淋巴结大多数都是在脖子内的静脉周围，同时也会沿着淋巴管向脖子后部的三角区转移，有时会向纵隔淋巴结转移，但是很少出现向颌下区域转移的现象。

膀胱癌

淋巴转移患者两年生存率只有25%根据是否侵犯膀胱的正常肌层，膀胱癌主要分成非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌两类。“如果早期发现，通过手术电切后，患者的五年生存率可以达到70%左右；但如果膀胱癌浸润膀胱肌层，那么患者的预后就明显变差。一旦转移，那两年生存率只有25%左右。表示，20%至30%患者在诊断时即为肌层浸润性膀胱癌，容易发生淋巴转移，而盆腔淋巴转移是膀胱癌最主要的转移途径。对于此类患者，临床上主要采用根治治疗。“但是一旦转移，手术很难切干净，而用化疗则难以避免杀死正常细胞，因此这些方法都不是特别理想。”

阻止癌症细胞转移，破解治疗难题在前期的研究中，林天歆教授课题组发现一类称为长链非编码RNA的分子的异常表达可能在膀胱癌的淋巴转移中发挥重要作用。它使得相对固定、无侵袭能力的上皮型癌细胞转化为具有侵袭能力和向远处运动的能力的间质型细胞（科学上称为“上皮-间质转化”），从而导致了癌细胞的转移。“如果能纠正这类长链非编码RNA表达失调，即有希望阻断、甚至逆转这个过程，也就意味着有希望阻止癌症细胞的远处转移，从而达到治疗的目的。”林天歆表示，他们这个项目就是以膀胱癌转移的分子机理作为切入点，对长链非编码RNA如何调控下游靶基因的表达进行深入研究，确定膀胱癌发生淋巴转移的关键步骤，从而发现膀胱癌淋巴转移的新的分子机理和可应用于后续干预治疗的新靶点，为膀胱癌的早期诊断和个体化治疗提供新的分子靶点。

其他治疗

如果淋巴结活检后确诊，根据诊断进行针对性治疗就可以了。

如果仍然不可确诊起源，而有可以肯定是恶性肿瘤，本病人手术最佳。但是可惜由于位置限制，不适宜手术。

放疗是主要的手段了。

另外如果想提高疗效，配合点化疗是可以的。

食物疗法

1 去皮大蒜头90克，鸭蛋2粒，加水适量同煮，鸭蛋熟后去壳再煮片刻，饮汤吃蛋,每日2-4次，可以治初期颈淋巴结核。

2 鲜刀豆壳30克,鸡蛋1个,酒,水煎服,治颈淋巴结核初起

3 紫菜猪肉汤--猪瘦肉100克,紫菜25克共煮汤,加适量食盐,味精调味食用。有清热、化痰,软坚作用。适用于甲状腺肿大,颈淋巴结结核,脚气病等症

4 夏枯草煮猪肉--夏枯草30克与猪瘦肉50-100克,共煮汤,煮熟后加食盐调味,喝汤。有清热,散结,降压作用。适用于高血压,头痛眩晕,颈淋巴结肿,肺结核,乳房结核,痢疾,传染性肝炎等症

5 荸荠、海蜇(浸泡去盐)各50-100克,煎汤分2-3次饮下,此即的“雪羹汤”,有清热化痰、消积软坚及降低血压之效，可用于治疗痰热咳嗽、淋巴结核和原发性高血压等症。

6 瓦楞子蒸鸡肝--瓦楞子6-10克,于火上烧煅,研成细末与鸡肝1-2具拌匀,同蒸熟食用。有消积化痰,补肝肾,养血作用。适用于淋巴结核,肺结核,小儿疳积等症。

7 用生芋头3公斤，晒干研末，另用陈海蜇300克（洗去盐）及马蹄300克，两味加水煮烂去渣，配入芋头粉制成丸如绿豆大，用温开水送服，每次6克，一日三次；或用鲜芋头洗净放锅内蒸熟剥去皮，酱油调味，每日当菜吃。治瘰疬，颈淋巴结核等症。

8 海藻，生牡蛎各30克，玄参15克，夏枯草10克(或海藻.夏枯草.香附.浙贝母各10克)，水煎服，治淋巴结核肿。

9 黄豆150-200克，海藻、海带各30克，同煮汤，用食盐或白糖调味食用。有清热、降压、散结、软坚作用，适用于高血压、单纯性甲状腺肿、慢性颈淋巴腺炎等症。特别注意：体弱、胃寒怕冷及大便溏稀者忌食。

预防方法

A） 养成良好的生活习惯，戒烟限酒、吸烟，世界卫生组织预言，如果人们都不再吸烟，5年之后，世界上的癌症将减少1/3。其次，不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质。

B） 不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物；年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。

C） 有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。可见压力是重要的癌症诱因，中医认为压力导致过劳体虚从而引起免疫功能下降、内分泌失调，体内代谢紊乱，导致体内酸性物质的沉积；且压力也可导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等。

D） 加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动，多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质。

E） 生活要规律，生活习惯不规律的人，如：彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化，容易患癌症。应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，使各种癌症疾病远离自己。

F） 不要食用被污染的食物，如：被污染的水，农作物，家禽鱼蛋，发霉的食品等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。

参考文献