淋巴結靜脈吻合術

淋巴結靜脈吻合術
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淋巴結靜脈吻合術是骨科的一種手術，適用於四肢繼發性淋巴水腫、下肢原發性增生性淋巴水腫、原發性發育不全性淋巴水腫。

適應症

淋巴結靜脈吻合術適用於：

1.四肢繼發性淋巴水腫淋巴系統造影有典型的淋巴淤積，常常有盆腔內淋巴阻塞，但腹股溝淋巴結未受侵犯。多見於盆腔惡性腫瘤術後，可在腹股溝行淋巴結大隱靜脈吻合術。

2.下肢原發性增生性淋巴水腫病人多為6～8歲，整個下肢腫脹，造影可見許多曲張的淋巴管，瓣膜功能不全，造影劑反流、數日仍滯留於足部。LVS可在腹股溝進行。

3.原發性發育不全性淋巴水腫水腫為進行性，並有疼痛。造影僅見單獨的細小淋巴管，有淋巴反流，24h後仍有造影劑在腹股溝部滯留。禁忌症編輯有嚴重的大隱靜脈病變，如髂靜脈栓塞和急性血管栓塞性病變者，不宜施行該種手術。

術前準備

1.全身情況準備除了解心、肺、肝、腎功能及凝血功能等以外，對慢性丹毒感染的病人，雖全身反應很輕，若患肢有潮紅，局部溫度增高，也必須先用抗生素治療，至局部無炎症後方可進行手術。

2.準確記錄肢體腫脹情況記錄方法有兩種：①測量肢體周徑。可分別記錄股部、膝部、小腿和踝部各段的具體數字。但每次必須用骨性標誌來確定檢查部位，以免發生誤差。②排水法測量肢體腫脹情況，即將患肢浸入盛滿水的水缸或大小瓶中，觀察其排出的水量數目，同時做雙側肢體對比。

3.術前要讓病人臥床休息，抬高患肢，必要時還可適當應用利尿藥物，彈性繃帶包紮，電熱毯包裹肢體等方法，使肢體腫脹情況減輕到最大限度，以利手術進行。

4.因橡皮腫病人皮膚角化嚴重，可提前1～3d消毒皮膚，並用刺激性輕的0.1%苯扎溴銨溶液消毒。術前1d剃毛清潔皮膚，但切勿損傷皮膚，因局部抵抗力低，容易誘發感染，在趾縫和臃腫皮膚相接觸部分特別容易發生濕疹，術前應予以徹底治療。

5.進行淋巴管穿刺造影，了解淋巴管及淋巴結情況，以幫助選擇合適的淋巴管吻合方法。如淋巴結廣泛受侵則不宜選擇淋巴結靜脈吻合術，而宜行淋巴管靜脈吻合術。但因造影劑在肢體停留的時間較長，刺激性大，反應也大，並會加重淋巴管炎症狀及阻塞程度，對手術不利，故只有在診斷或判斷可疑時，才做造影。造影后還需待刺激反應消除後再行手術。

6.應用抗生素預防感染。對於體弱、年老患者，可適當準備少量新鮮全血，或補充一些白蛋白或丙種球蛋白，有助於提高機體抵抗力和預防感染。

7.因手術時間較長，術中最好留置導尿管。

手術步驟

切口

手術部位常在膕窩、腹股溝及腋窩部進行。多取縱切口。

尋找淋巴結

為了便於準確地尋找淋巴結，可採取與淋巴管靜脈吻合術同樣的方法進行淋巴管染色。在所設計的切口線上切開皮膚，顯露皮下脂肪組織，在8～12倍顯微鏡下沿染成藍色的多根淋巴管在脂肪組織內尋找出淋巴結。手術操作要仔細，剝離淋巴結時，不可損傷其包膜和進入其中的淋巴管和血管。在尋找淋巴結時同時顯露所需吻合的大靜脈。