潰瘍性直腸炎
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潰瘍性直腸炎是直腸炎的一種常見形式，一般在臨床上表現為直腸功能紊亂。 如果病變輕，可只有間歇性的直腸小量出血，常被誤認為痔瘡出血。有些患者表現為便秘，是炎症的直腸痙攣所致。便秘、左下腹痛和排小量血便是潰瘍性直腸炎的典型症狀表現，潰瘍性直腸炎患者不會發生大出血，病程間歇發作，不易治癒，即使時間很長，也不會發生癌變。[1]
目錄
病因
潰瘍性直腸炎的病因至今仍不明。基因因素可能具有一定地位。心理因素在疾病惡化中具有重要地位。目前認為炎症性腸病的發病是外源物質引起宿主反應、基因和免疫影響三者相互作用的結果。
臨床表現
瘍性直腸炎的最初表現可有許多形式。血性腹瀉是最常見的早期症狀。其他症狀依次有腹痛、便血、體重減輕、里急後重、嘔吐等。偶爾主要表現為關節炎，虹膜睫狀體炎，肝功能障礙和皮膚病變。發熱則相對是一個不常見的徵象，在大多數患者中本病表現為慢性、低惡性，在少數患者（約占15%）中呈急性、重症暴髮型。這些患者表現為頻繁血便，可多達30次/天，伴高熱、腹痛。
體徵與病期和臨床表現直接相關，患者往往有體重減輕和面色蒼白，在疾病活動期腹部檢查時下腹部常有觸痛。可能有急腹症徵象伴發熱和腸鳴音減少，在急性發作或暴髮型病例尤為明顯。由於頻繁腹瀉，還可發生肛周皮膚擦傷、剝脫、肛裂或肛瘺。直腸指檢感疼痛。直腸外表現：皮膚、黏膜、舌、關節和眼部的檢查極為重要。[2]
檢查
因為90%～95%患者直腸和乙狀結腸受累，因此通過乙狀結腸鏡檢能明確診斷。鏡檢中可看到充血、水腫的黏膜，脆而易出血。在進展性病例中可看到潰瘍，周圍有隆起的肉芽組織和水腫的黏膜，貌似息肉樣，或可稱為假息肉形成。在慢性進展性病例中直腸和乙狀結腸腔可明顯縮小，為明確病變範圍，建議應用結腸鏡作全結腸檢查，同時作多處活組織檢查以便與克隆病相鑑別。
氣鋇灌腸雙重對比造影也是一項有助診斷的檢查，特別有助於確定病變範圍和嚴重程度。在鋇灌造影中可見到結腸袋形消失，腸壁不規則，假息肉形成以及腸腔變細、僵直。雖然鋇劑灌腸檢查是有價值的，但檢查時應謹慎，避免腸道清潔準備使結腸炎惡化。無腹瀉的病例檢查前給3天流質飲食即可。有腹部徵象的病例忌作鋇劑灌腸檢查，而應作腹部X線平片觀察有無中毒性巨結腸、結腸擴張以及膈下游離氣體徵象。[3]
診斷
根據臨床表現和輔助檢查有助本病診斷。
治療
對於暴髮型及病情嚴重的患者，如內科治療效果不佳的病例，會考慮手術治療。 1.內科治療
（1）臥床休息和全身支持治療 包括液體和電解質平衡，尤其是鉀的補充，低血鉀者應予糾正。同時要注意蛋白質的補充，改善全身營養狀況，必要時應 給予全胃腸道外營養支持，有貧血者可予輸血，胃腸道攝入時應儘量避免牛奶和乳製品。
（2）藥物治療 ①柳氮磺胺吡啶 水楊酸製劑是主要治療藥物，如艾迪莎、美沙拉嗪等。②皮質類固醇 常用藥為強的松或地塞米松，但目前並不認為長期激素維持可防止復發。在急性發作期亦可用氫化考的松或地塞米松靜脈滴注，以及每晚用氫化考的松加於生理鹽水中作保留灌腸，在急性發作期應用激素治療的價值是肯定的，但在慢性期是否應持續使用激素則尚有分歧，由於它有一定副作用，故多數不主張長期使用。③免疫抑制劑 在潰瘍性直腸炎中的價值尚屬可疑。④中藥治療 腹瀉型潰瘍性直腸炎可用中醫中藥治療，效果比較理想。同時應注意飲食以及生活習慣。
2.外科治療
有20%～30%重症潰瘍性直腸炎患者最終手術治療
（1）手術指征 需急症手術的指征有：①大量、難以控制的出血；②中毒性巨結腸伴臨近或明確的穿孔，或中毒性巨結腸經幾小時而不是數天治療無效者；③暴發性急性潰瘍性直腸炎對類固醇激素治療無效，亦即經4～5天治療無改善者；④由於狹窄引致梗阻；⑤懷疑或證實有結腸癌；⑥難治性潰瘍性直腸炎反覆發作惡化，慢性持續性症狀，營養不良，虛弱，不能工作，不能參加正常社會活動和性生活；⑦當類固醇激素劑量減少後疾病即惡化，以致幾個月甚至幾年不能停止激素治療；⑧兒童患慢性結腸炎而影響其生長發育時；⑨嚴重的結腸外表現如關節炎，壞疽性膿皮病、或肝膽疾病等手術可能對其有效果。
（2）手術選擇 目前潰瘍性直腸炎有四種手術可供選用。①結直腸全切除、迴腸造口術；②結腸全切除、回直腸吻合術；③控制性迴腸造口術；④結直腸全切除、迴腸袋肛管吻合術。[4]
預防
1.注意勞逸結合，不可太過勞累；暴髮型、急性發作和嚴重慢性型患者，應臥床休息。
2.注意衣着，保持冷暖相適；適當進行體育鍛煉以增強體質。
3.一般應進食柔軟、易消化、富有營養和足夠熱量的食物。宜少量多餐，補充多種維生素。勿食生、冷、油膩及多纖維素的食物。
4.注意食品衛生，避免腸道感染誘發或加重本病。忌煙酒、辛辣食品、牛奶和乳製品。
5.平時要保持心情舒暢，避免精神刺激，解除各種精神壓力。[5]