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肛瘺

肛瘺 原圖鏈接

別 稱 ：肛漏 英文名稱 ：anal fistula 就診科室 ：肛腸科 多發群體 ：20～40歲人群、男性嬰幼兒 常見病因 ：肛周膿腫、直腸肛門損傷、肛門裂反覆感染等因素 常見症狀 ：反覆自外口流出膿液，污染內褲；有時有瘙癢感

肛瘺是肛門直腸瘺的簡稱，是發生在肛門直腸周圍的膿腫潰破或切口引流的後遺病變。肛瘺是膿腫後時代，是一個疾病的兩個階段。英文名Anal fistula，中醫稱為肛漏。典型的肛瘺就是一根通暢的完整的管道，一頭在肛竇，一頭在肛緣外，或在直腸壁。非典型肛瘺一般只有內口而沒有外口，或雖有內口又有外口，但中間瘺管閉塞，或只有外口，內口找不到，或乾脆就只有一硬結。

病因

肛周膿腫肛周膿腫自行潰破或切開引流後造成。
直腸肛門損傷外傷、吞咽骨頭、金屬，肛門體溫計，肛門鏡檢查等損傷肛管直腸，細菌侵入傷口即可引起。

肛瘺
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肛門裂反覆感染肛門裂反覆感染可並發皮下瘺。
會陰部手術內痔注射誤入肌層或手術後感染，產後會陰縫合後感染，前列腺、尿道手術後感染等，均可波及肛門直腸引起膿腫及瘺。
結核既往報道結核病並髮結核性肛瘺者甚多。高達26．9%，近年來明顯下降為4%～10%。主要為吞咽結核菌引起，少數也可血行感染引起。
潰瘍性大腸炎
克羅恩病伴發克羅恩病伴發肛瘺者高達14%～76%。
直腸肛管癌直腸肛管癌波及深部並發肛瘺。
血行感染糖尿病、白血病、再生障礙性貧血等病，因機體抵抗力降低，常由血行感染引起肛瘺。
其他淋巴肉芽腫，放射菌病，尾骶骨髓炎，直腸、乙狀結腸憩室炎等也可引起肛門直腸膿腫及瘺。

臨床表現

肛瘺症狀
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流膿

周期性發作，時有時無，膿液較少。

腫痛

一般不疼，當膿液積存於管腔內引流不暢時，局部脹痛，當膿液流出後疼痛馬上減輕。

腫塊

大部分患者可在肛緣觸及索條狀硬塊，按壓輕度疼痛。

瘙癢

膿液經常刺激瘺口周圍皮膚，致肛門皮膚瘙癢或濕疹。

全身症狀

（1）一般無全身症狀。
（2）複雜或遷延日久 常有排便困難、狹窄、貧血、身體消瘦、精神萎靡、神經衰弱等症狀。
（3）繼發感染時有不同程度的體溫升高等全身症狀。

檢查

肛瘺診斷
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肛瘺難治，首先難在診斷上。術前只有準確定位瘺管的位置，內口的位置，才能為手術的成功提供最有力的保障。內口的定位一般有兩種方法，直接找和順瘺管找。只有少數病例能直接找到。肛門指診時可以在肛內齒線處觸及到硬節或凹陷，或按壓瘺管時有膿液流出。而大部分病例的內口很隱蔽，或是閉合的，這就需要先找瘺管或外口，然後再順藤摸瓜。方法有六，看、摸、探、灌、照、切。這些方法針對不同瘺管，各有適應範圍，有時一種方法就能找到，有時需要幾種共同配合。

看

先把肛門分成前後兩個部分，外口在後半部分，其內口基本都在6點（後正中）齒線處。外口在前半部分，有兩種情況。外口距離肛緣在5cm之內的，內口在與外口對應的齒線處。外口距離肛緣超過5cm的，內口會繞到後側6點。這一定律的準確率在80%左右，一般作為其他檢查前的初步判斷。

摸

肛瘺檢查
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即指診。一般的肛瘺通過「摸」就能診斷清楚。但如果瘺管位置較深，或沒有完全形成，或屬於括約肌間的，此時需要採取下面措施繼續檢查。

探

用探針從肛瘺的外口探入，只要瘺管暢通，探針就可以一直探查到內口。手術時，沿探針把瘺管切開。用探針來定位內口需排除兩種情況，瘺管中間閉塞不行，瘺管彎曲不行。

灌

肛瘺診斷
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針對彎曲的瘺管，摸不行，探針也不行，此時需要從外口灌進液體，看看從什麼地方流出來，流出的地方就是內口。使用的液體有美蘭，有雙氧水。使用這種方法的前提條件是，瘺管暢通。

照

B超、X線攝片、CT、磁共振檢查，這些都屬於「照」的範疇，尤其是B超，近年來在臨床廣泛應用，一些有經驗的檢查醫生，可以準確描述瘺管的位置、範圍、與括約肌的關係和內口的位置。對深部瘺，CT和磁共振檢查有重要的參考價值。需要指出的是，這些物理檢查都只能提供參考，因為最後都必須手能摸到病灶才能手術。

切

在以上方法都還不能定位內口的情況下，只能去切開瘺管，沿着瘢痕與壞死組織，且切且尋找。

治療

肛瘺
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藥物治療

肛瘺有間歇期和發作期。間歇期會完全沒有症狀，這時可以不用藥。發作期出現流膿、紅腫、疼痛等症狀，如果不能馬上手術，也可以採取藥物治療暫時緩解症狀。

• （1）外治 用消腫止痛洗劑坐浴，外塗金黃膏。
• （2）使用抗生素 急性發作期可以使用抗生素，但一般不要超過一周。
• （3）中藥內服 用萆薢滲濕湯加化毒除濕湯加減，伴發熱用仙方活命飲。

手術治療

肛瘺治療
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• （1）切開引流 肛瘺發作期合併感染，此時因身體其他因素不能手術，可以在感染灶表面切小口引流或注射器抽膿處理。這種方法效果立竿見影，但只是暫時緩解，日後還需再行根治手術。
• （2）置管或掛線引流 對高位瘺或多瘺管的複雜瘺，沒有把握手術，但為了防止病情加重或蔓延，可以在瘺管內放置引流管或引流條，每天藥物沖洗，雖不能根治，但可以控制病情。
• （3）肛瘺切開術 肛瘺最經典與最主流術式，90%以上低位肛瘺的治療採用此方法。
• （4）瘺管剔除術 對瘺管完全粘連、較細的低位肛瘺，探針無法探入，可以採用剔除術。

肛瘺治療
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• （5）主灶切開支管曠置術 適用於各種複雜性肛瘺。操作時首先要對主灶進行定位，及內口和肛管處的瘺管，這部分採取直接切開。對外口行擴創。打通外口與主灶間的瘺管，並放置引流條或引流管。術後7～10天左右拆除。
• （6）掛線術 適用於高位肛瘺。掛線術是目前國內外治療高位肛瘺的最主要方法。
• （7）雙向等壓引流術 適用於高位肛瘺和複雜性肛瘺。
• （8）瘺管填塞術 考慮到切開和剔除術都會斷開瘺管經過的肛門括約肌，國內外嘗試採取一些特殊材料來填塞瘺管，可以不傷及肛門肌肉而治癒肛瘺。
• （9）Lift術 該術式是2007年Arun等提出，全稱是1igationofintersphinctericfistulatract，中文意思是「括約肌間瘺管結紮術」，可用於低位瘺的治療，優點是不切開瘺管，但治癒率低。
• （10）VSD負壓封閉引流技術 負壓封閉引流技術（vacuumsealingdrainage，VSD）是一種處理各種複雜創面和用於深部引流的全新方法。

預防

• 1.防治便秘和腹瀉，對預防肛周膿腫和肛瘺形成有重要意義。
• 2.及時治療肛隱窩炎和肛乳頭炎，以避免發展成肛周膿腫和肛瘺。
• 3.養成良好的生活習慣，定時排便，每日排便後坐浴，保持肛門清潔，對預防感染有積極作用。

參考資料

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