熟大黄
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【名称】 熟大黄
【来源】 蓼科植物掌叶大黄，唐古特大黄或药用大黄的干燥根及根茎，切厚片或块，酒蒸熟。
【性状】本品呈类圆柱形、圆锥形、卵圆形或不规则块状，长3～17cm，直径3～10cm。除尽外皮者表面黄棕色至红棕色，有的可见类白色网状纹理及星点（异型维管束）散在，残留的外皮棕褐色，多具绳孔及粗皱纹。质坚实，有的中心稍松软，断面淡红棕色或黄棕色，显颗粒性；根茎髓部宽广，有星点环列或散在；根木部发达，具放射状纹理，形成层环明显，无星点。气清香，味苦而微涩，嚼之粘牙，有沙粒感。
熟大黄;取净大黄块，照酒炖或酒蒸法炖或蒸至内外均呈黑色。
【功能与主治】泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经。用于实热便秘，积滞腹痛，泻痢不爽，湿热黄疸，血热吐衄，目赤，咽肿，肠痈腹痛，痈肿疔疮，瘀血经闭，跌打损伤，外治水火烫伤；上消化道出血。酒大黄善清上焦血分热毒。用于目赤咽肿，齿龈肿痛。熟大黄泻下力缓，泻火解毒。用于火毒疮疡。大黄炭凉血化瘀止血。用于血热有瘀出血症。
【用法与用量】3～30g，用于泻下不宜久煎；外用适量，研末调敷患处。
【注意】孕妇慎用。
【贮藏】置通风干燥处，防蛀
熟大黄的炮制作用
生大黄苦寒沉降，气味重浊，走而不守，直达下焦，泻下作用峻烈，具有攻积导滞、泻火解毒的功能。用于实热便秘，高热，谵语，发狂，吐血，衄血，湿热黄疸，跌打瘀肿，血瘀经闭，产后瘀阻腹痛，痈肿疔毒；外治烧烫伤[1]。如治热结便秘，潮热谵语的大承气汤（《伤寒论》）；治湿热黄疸的茵陈蒿汤（《伤寒论》）；治热毒肠痈的大黄牡丹皮汤（《金贵要略方论》）；治疮痈肿毒，或烧伤、烫伤的金黄散（《外科精义》）。
熟大黄，经酒蒸后，泻下作用缓和，腹痛之副作用减轻，并能增强活血祛瘀之功。如治瘀血内停、腹部肿块、月经停闭的大黄䗪虫丸（《金贵要略方论》）。治跌打损伤，瘀血凝积，气绝欲死，烦躁疼痛的鸡鸣散（《三因方》）。
大黄的炮制研究
大黄中含游离型和结合型蒽醌类衍生物，还含鞣质类、二苯乙烯苷类、萘酚苷类和苯丁酮类成分等。
1 对化学成分的影响
（1）对蒽醌类成分的影响：大黄经酒炒后，结合型蒽醌有所减少。熟大黄，经蒸、炖后其结合型与游离型蒽醌类衍生物均减少，其中结合型大黄酸显著减少，番泻苷仅余微量。大黄炒炭后，其结合型大黄酸被大量破坏，但仍保留少量的各型蒽醌类衍生物，番泻苷已不存在。实验证明，大黄炭中的大黄酚含量为生大黄的2.7倍左右，大黄素6甲醚为生大黄的4.1倍左右。研究证明，炒大黄中，芦荟大黄素和大黄素两种成分的含量分别为生大黄的2.7倍和3.4倍左右；大黄炭则分别为生大黄的1.9倍和2.8倍左右。
（2）对鞣质类成分的影响：大黄鞣质类成分含量较高，约为10%～30%，以缩合鞣质与水解鞣质两大类混合存在。炮制过程中鞣质类成分变化亦较复杂。研究结果表明，炒大黄总鞣质含量下降约18%，熟大黄降低50%，大黄炭减少近80%。
（3）对多糖成分的影响：制大黄多糖含量随炮制次数的增加而升高，但六制大黄和九制大黄的含量相近。
对药理作用的影响
（1）泻下作用：结合型蒽醌为大黄泻下的主要有效成分，酒炒大黄泻下效力比生品降低30%，熟大黄（酒炖）、清宁片降低95%，大黄炭无泻下作用。
（2）解热作用：炮制对大黄解热作用无明显影响，无论动物解热实验还是临床某些病例均显示：服用大黄生品或制品后体温下降时间早于泻下出现时间。说明起解热和泻下作用的不是同一种物质，而是不同成分在发挥作用。解热成分似比泻下成分对热更稳定。
（3）抑菌作用：大黄中游离苷元如大黄酸、大黄酚、大黄素、芦荟大黄素、大黄素甲醚等为抑菌、抗肿瘤的有效成分，其泻下作用极其微弱。体外抑菌实验表明，大黄生品、制品煎剂对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌等菌种均有一定抑制作用。对金黄色葡萄球菌最敏感。不同炮制品抑菌活性各有特点，酒炒与酒炖大黄保持了与生品相近的抑菌效力，特别是对金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌等抑制作用较好。为临床应用熟大黄等制品治疗肠伤寒、痢疾等细菌感染疾病提供了科学依据。选择治疗痢疾进行临床验证比较，生、熟大黄两组，大便常规转阴与大便培养转阴天数基本一致，但从副作用及机体一般情况恢复快慢来看，以熟大黄为优。其他炮制品如醋炒大黄、石灰炒大黄及大黄炭对痢疾杆菌、伤寒杆菌的抑制作用明显减弱，但对绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌仍保持较好抑制作用。这为临床外用石灰大黄、大黄炭治疗烧伤、烫伤提供了科学依据。
（4）消炎作用：对大鼠关节肿、巴豆油诱发小鼠耳部炎症及棉球肉芽肿等模型，酒炒大黄消炎作用与生大黄近似，熟大黄、大黄炭消炎作用减弱。但在临床应用中，熟大黄（酒炖）在治疗成人及儿童化脓性扁桃体炎时，不仅有较好的解热抑菌作用，还显示了较好的消炎作用。
（5）止血与应激作用：大黄酚具有降低毛细血管通透性，减少伤口渗出，改善血管脆性，缩短凝血时间，促进血小板生成的作用；大黄素6甲醚也有明显的促血凝作用。大黄中鞣质成分也可能与其止血、止泻作用有关。以大鼠应激性及幽门结扎法两种胃溃疡出血实验模型证明，生大黄、熟大黄、大黄炭内服，对实验性胃溃疡的出血和出血灶的发生均有良好的止血和预防作用。生大黄在治疗上消化道出血临床验证中显示止血速度快、作用好等优点，在止血天数上明显优于熟大黄（酒炖），但熟大黄胃肠道副作用小，较生大黄更受患者欢迎。
（6）免疫作用：体外实验证明，大黄生品、制品去鞣质煎剂，均对人血清中的特异性抗原抗体血凝反应有明显的阻断作用。熟大黄的阻断效力明显强于生品及其他制品，大黄炭作用最弱。
（7）对血液流变学的影响：生大黄水煎液仅对血液流变学部分指标（低切、中切、血沉、RBC聚集）有一定作用，白酒炙后对血液流变学各项指标均有显著作用，作用比生品显著增强，故认为酒制可增强大黄的活血作用。
（8）其他：熟大黄尚具有对血小板聚集的抑制作用（以热压制品作用最显著），对小鼠流感病毒性肺炎的治疗作用，镇痛、镇静作用，降尿素氮作用等。
（9）毒性：炮制能降低大黄的毒副作用，在临床应用中，生大黄的主要副作用是引起腹痛、恶心、呕吐等胃肠道反应，而熟大黄在应用中，则无上述消化道不适反应，说明适宜的炮制程度可消除这一副作用。
急性与亚急性毒性实验表明，熟大黄和大黄炭的毒性显著减弱。炮制可减弱生大黄抑制胃酸分泌和消化酶活性的作用，熟大黄、大黄炭、清宁片“苦寒败胃”的副作用消失或缓和。炮制能缓和大黄的泻下作用，对不需要攻下的大黄适应症患者，特别是年老体弱、婴幼儿、孕妇及长期服药者，既可排除其肠内积滞，又可降低其“伤阴血”的副作用。
工艺研究
熟大黄酒热压制法新工艺：黄酒加适量水稀释，在一定的压力下蒸制即得。
视频
药安全｜生大黄和熟大黄有什么区别？