牙髓病
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牙髓病是指牙髓組織的疾病，包括牙髓炎症、牙髓壞死和牙髓退變。由於牙髓組織處於牙體硬組織包繞之中，只通過根尖孔、側副根管與外界聯繫，牙髓急性炎症時，血管充血、滲出物積聚，導致髓腔內壓力增高，使神經受壓，加以炎性滲出物的刺激而使疼痛極為劇烈。
牙體硬組織疾病未得到有效的控制和治療均可以引發牙髓病。
目錄
基本信息
英文名稱 ：diseases of dental pulp
就診科室 ：口腔科
常見病因 ;微生物感染，藥物、充填材料刺激，溫度、電流、氣壓變化、創傷等影響
常見症狀 :疼痛劇烈難忍，牙髓息肉，牙變色等
病因
1.微生物感染
細菌是牙髓病最重要的致病因素，其細菌主要是兼性厭氧菌和專性厭氧桿菌[1]，如鏈球菌、放線菌[2]、乳桿菌等。細菌感染的途徑有：
（1）經牙體缺損處感染；
（2）經牙周感染；
（3）血源感染，十分罕見。
2.化學刺激
（1）藥物刺激 制洞後消毒用藥，如酚類可致牙髓受到刺激；
（2）充填材料刺激。
3.物理刺激
（1）溫度刺激 制洞時如使用氣渦輪機必須噴水降溫，否則導致牙髓充血、出血引起炎症。
（2）電流刺激 口腔內如有兩種不同金屬的修復物接觸，通過唾液可產生電位差，對牙髓有一定刺激。
（3）氣壓變化的影響 在高空飛行或深水潛泳時，氣壓變化可導致牙髓病變急性發作。
（4）創傷 如糖尿病等可引起牙髓退變，腫瘤亦可波及到牙髓等。
臨床表現
1.詢問牙痛性質，發作次數和每次疼痛持續時間，與冷熱，咀嚼食物的關糸，疼痛能否正確定位和放散的範圍，與體位有無關糸，是否影響睡眠，患牙，鄰牙或附近其它器官近期有否受傷或曾接受過治療，過去有無牙痛史，與本次疼痛情況是否相同。
2.檢查患牙有無齲洞及齲洞的位置和深度，是否穿髓，有無探痛，叩痛，，對冷熱和電活力試驗的反應，如無齲洞應檢查有無其它牙體硬組織病變，有無牙周袋，牙齒是否鬆動，必要時可拍攝X線片，開洞或開髓檢查，如未發現明顯病變，應檢查其它牙齒或鄰近器官有無病變，並與三叉神經痛鑑別。
3.牙髓病可分為急性、慢性、牙髓變性、牙髓壞死與壞疽。急性期，疼痛劇烈難忍，其特點是自發痛、陣發痛、夜間痛。還可出現持續性跳痛、放散痛，可放散至耳顳部，與偏頭痛相似。疾病發作患者坐臥不安，牙髓炎明顯影響病人的睡眠、工作和學習。
檢查時，患者不能準確指出牙位。有齲壞，牙髓可有活力。有充填物，無叩痛。溫度、化學刺激、機械壓力可激發疼痛。可有穿髓及牙髓息肉。牙髓變性、壞死者，牙變色。牙髓變性、壞死者，多無症狀，與溫度刺激無關。牙髓壞疽者，開髓時可聞及臭味，牙髓無活力。牙髓變性後，形成牙髓石，可因轉位引起疼痛，也可放散至頭面部，很似三叉神經痛。
診斷
1.可有齲損；
2.有無牙外傷和牙治療史；
3.自發痛、放散痛；
4.牙髓炎者疼痛不能定位；
5.慢性增生性牙髓炎可查見牙髓息肉；
6.牙髓變性及壞死者，有牙變色；
7.X線攝片顯示髓石及牙髓鈣化表現。
鑑別診斷
治療
1.治療原則
牙髓治療適用於牙髓病和尖周病的治療。其原則：應治療急性病症，解除劇痛；儘量全部或部分保存活髓；不能保存活髓時，應努力保存牙齒。根據病變性質、年齡和健康情況，採用不同的治療方法。對無保留價值或已不能治癒甚至對機體有害的牙齒，可予拔除。
2.治療方法
（1）應急治療：
①開髓引流。急性牙髓炎最有效的治療是立即打開髓腔引流，使炎症產物和膿液流出，降低髓腔內壓力，迅速緩解疼痛。
②切開引流。患骨膜下膿腫或粘膜下膿腫時，應在局部切開並置和引流條。
③藥物止痛。常用丁香油或丁香油酚等藥棉置放齲洞內，或用鼻聞止痛散置鼻孔內，也可口服止痛劑。
（2）間接蓋髓術：適用於深齲近髓或牙髓病變較輕而尚未穿髓的患者。製備洞形，去淨齲壞組織，消毒窩洞，洞底覆蓋蓋髓劑，磷酸鋅水門汀作基底，銀汞合金或複合樹脂充填。常用蓋髓劑有氫氧化鈣及其製劑，丁香油氧化鋅水門汀等。
（3）直接蓋髓術：適用於因外傷或制洞而致的意外穿髓，穿髓點直徑在1mm以內者。注意防濕，制洞後局部消毒，在穿髓處覆蓋蓋髓劑，墊基底後充填窩洞。注意隨訪觀察，檢查是否有活力。
（4）切髓術：適用於牙髓病變較輕又不能保存全部活髓者，對牙根尚未發育完全的年輕恆牙尤為適用。在局麻下去齲制洞，清理乾淨和消毒窩洞後開髓，切除冠髓，徹底止血，在根管口處覆蓋氫氧化鈣製劑，墊基底後充填。術後如出現自發痛，可改行干髓術或去髓術。
（5）干髓術：適用於冠髓部分壞死的牙髓病變，或需利用髓室固位和其它需行牙髓失活的患者，主要用於後牙。第一次失活：擴洞去齲，在穿髓處置失活劑，用氧化鋅丁香油水門汀密封洞口，防止失活劑外溢和灼傷牙周組織，但操作中切忌加壓。第二次切髓充填：去除失活劑，去淨齲壞組織後，將冠髓去除。用無水乙醇棉球乾燥髓室或用甲醛甲酚合劑棉球在根管口放置1分鐘，然後在根管口處放置干髓劑約1mm厚，墊底充填，並注意降，防止牙折。術後如出現症狀，可改行去髓術或根管治療術。
干髓術一次法：適應證同干髓術，但一次完成。即在局麻或蟾酥快速失活下，去除冠髓，覆蓋干髓劑，墊底充填。所用干髓劑，需適當增加鎮痛劑和多聚甲醛的劑量，減少術後疼痛，覆蓋干髓劑前必須充分止血。
（6）乳牙變異干髓術：適用於乳牙牙髓壞死或尖周炎。<br
①去齲制洞，去除冠部死髓。在髓室內放置甲醛甲酚合劑棉球，用氧化鋅丁香油水門汀封固3～7天。
②封藥後如無腫痛，則可去除封藥，在根管口覆蓋干髓劑，墊底充填。
預防
1.保持口腔衛生，早晚刷牙，飯後漱口是個重要環節；口腔良好的衛生環境可減少牙石的積聚和細菌的繁殖。正確的刷牙方法是：順着牙縫的方向刷，上牙由上向下刷，下牙由下向上刷，根牙的裡面、外面和咀嚼面都刷。
2.定期清除牙石，保持牙清潔、光滑，食物殘渣不易再附着。
3.加強身體鍛煉，勞逸結合。
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