痒疹
痒疹（Prurigo）是一組急性或慢性炎症性皮膚病的總稱，好發於四肢伸側瘙癢性的皮膚病。皮膚損害多是孤立的丘疹或結節，愈後留以色素沉着，局部皮損處有劇烈瘙癢。病程慢性，有時數月或數年不愈，痒疹有不同的命名，沒有一致的分類方法。由於臨床表現不同，把痒疹分稱為小兒痒疹、尋常癢診、結節性痒疹，妊娠痒疹和夏季痒疹等。[1]
目錄
症狀體徵
- 小兒痒疹：又稱Hebra痒疹或早發性痒疹，輕痒疹，多在兒童期發病，皮損開始主要為紅色丘疹，粟粒至綠豆大小，也可以是風團或丘疹樣蕁麻疹樣皮疹，以後成為弧立結節性丘疹或小結節損害，由於搔抓可以出現抓痕，血痂或濕疹樣改變，四肢伸側為常見部位，但背部，頭面部等均可發生，自覺症狀瘙癢劇烈，皮疹消退後留有色素沉着，也可以反覆發作，少數病人一直延續至成年，腋窩與腹股溝淋巴結可腫大。
- 尋常痒疹(Prurigo Vugaris)：也稱單純性痒疹(Prurigo Simplex)，以中年男女多見，損害是弧立的圓形丘疹，綠豆至豌豆大小，數目不定，丘疹頂部有微小的水皰，但水皰常被抓破而不見，皰破後表面留有漿液性結痂，損害分批出現，引起劇烈瘙癢，由於長期搔抓可出現抓痕，苔蘚化及色素沉着，少數病例愈後留有點狀結疤。皮疹好發於四肢伸側及軀幹，臀部等部位，損害在短期內自然消失，但有時會復發。
- 結節性痒疹(Prurigo nodularis)：亦稱疣狀頑固性蕁麻疹(Urticaria Perstans Verrucosa)損害初起為淡紅色或紅色丘疹，很快變成為圓頂形堅實結節，由豌豆到指甲大小，一般呈灰褐色或紅褐色，損害表面角化，粗糙，呈疣狀，觸之有堅實感，自覺劇烈痛癢，由於長期磨擦和搔抓，出現流血和血痂，周圍的皮膚常有色素沉着及苔蘚樣改變，有時與錢幣狀濕疹相似。損害常發生在四肢，尤其以小腿伸側多見，也可以發生背部或其他部位，數目不定，結節有沿着肢體排列縱列的趨向，本病多見成年人，以婦女占多數，慢性經過，經久不愈。
- 妊娠痒疹(Prurigo gestationis) 常發生在第二次妊娠的婦女，少數病人也可見於第一次妊娠的孕婦，損害出現在妊娠早期的第3～4個月，或妊娠期的最後兩月，皮疹為淡紅色的丘疹，丘皰疹或風團樣損害，少數病人的損害與多形性紅斑相似，對稱性分布於軀幹，臀部，股部以至全身，自覺劇烈瘙癢，由於搔抓可出現抓痕，血痂及苔蘚樣改變，大部分病人分娩後皮疹自然消退，少數患者也可在分娩後不立即減退，持續數月或數年之久，皮疹泛發嚴重的孕婦可出現死胎。
- 夏季痒疹(Summer Prurigo) 有的學者認為本病是輕型的夏季水皰病(hydroa aestivale)或痘樣皰病(hydroa vacciniforme)，初起為風團樣丘疹，可發生水皰，瘙癢劇烈，但不發生痘瘡樣損害，皮疹消退後也不遺留瘢痕，常發生於成年人。
治療方法
儘量尋找病因並去除之，如防止蟲咬，避免局部刺激，糾正胃腸功能紊亂等。
系統治療
- 抗過敏治療:抗組胺類藥，如賽庚啶、羥嗪、西替利嗪等、咪唑斯汀、氯雷他定，選擇其中1～2種口服;維生素C、鈣劑及硫代硫酸鈉靜脈注射等;自血療法可試用。
- 對有神經精神症狀者，可適當服用鎮靜催眠類藥、抗焦慮藥等，如地西冸，5mg，每晚1次口服;多塞平，25mg，每日3次口服等。
- 對症狀嚴重、皮疹廣泛者，可適當給予糖皮質激素，如潑尼松，20～30mg/d，分2～3次口服;沙利多胺(反應停)，25mg，每日3次口服;氨苯碸，50mg，每日2次口服。也可採用普魯卡因靜脈封閉治療(詳見神經性皮炎治療部分)。對重症、皮疹泛發患者可試用。[2]
局部治療
預防護理
因本病的致病因素比較複雜，往往難以肯定發病原因，這給治療帶來一定困難，宜儘量尋找病因，予以根治，防止蟲咬，對有腹瀉和便秘等胃腸功能失調症狀者宜糾正，有病灶者宜處理，注意改善營養及衛生狀況。
病理病因
本病的原因不明，一般認為與變態反應有關，有的病人有家族過敏史，因而小兒痒疹與異位性皮炎有關，有的先有丘疹樣蕁麻疹，則痒疹與蟲咬有關，由於妊娠痒疹分娩後自愈，因此有人認為與內分泌的變化有關，也有的學者認為，外界致敏性接觸物，日光，食物及藥物的過敏所致，此外與消化系統功能障礙，病灶的感染，體內的惡性腫瘤，神經精神因素等都可能與本病的發生有關。
疾病診斷
根據皮疹多為紅斑，丘疹，結節損害，對稱弧立發生，好發四肢伸側，尤以上肢明顯，皮疹愈後留有色素沉着斑片，伴劇烈瘙癢，病程慢性，不難診斷。
本病的病理變化為非特異性慢性炎症，表皮有角化過度及角化不全，棘細胞層肥厚，表皮內水腫，表皮淺層可發生水皰，真皮內輕度水腫，血管周圍有淋巴細胞浸潤，結節性痒疹病理表皮有明顯角化過度和棘層肥厚，呈乳頭瘤樣增生，真皮淺層組織細胞，淋巴細胞浸潤。[3]
鑑別診斷
檢查方法
主要為病理切片檢查：可觀察到呈非特異性苔蘚樣組織反應，表皮角化不全，表皮嵴延長，細胞間水腫，基底細胞液化變性，血管周圍細胞浸潤及血管擴張，色素部位顯示色素失禁。
偶見外周血中嗜酸性粒細胞增加。
併發症
由於長期磨擦和搔抓，出現流血和血痂，周圍的皮膚常有色素沉着及苔蘚樣改變，有時與錢幣狀濕疹相似。
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