痛风性关节炎
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痛风性关节炎是一个因为血中尿酸浓度过饱和而形成尿酸结晶，沉积于关节及软组织处，造成沉积处发炎肿胀的疾病，大部份的人都是随著年纪大，肾脏排泄尿酸的能力降低，才导致高尿酸血症而进一步引发痛风性关节炎的发作，而有些人则是家族体质造成本身排尿酸功能比较差，因此会有家族性遗传的特质，而这种疾病也如同高血压，糖尿病一样都是慢性病，不会断根，即使采取严格的低普林饮食，不治疗的发病频率仍会随著时间进展越来越密集。[1]
目录
原因
痛风性关节炎，最主要是因为代谢所导致的关节炎。代谢会因为个人的体质、饮食，导致体内的尿酸值超过了能够溶解状态的程度，尿酸值过高之后，就沉积在各组织中。当尿酸造成结晶沉积在滑液膜等关节组织，后续因尿酸浓度的改变，这些结晶再溶解，在这些变换中，游离出来的尿酸结晶，就会引起身体免疫反应去攻击或者清除，便导致了关节炎，这就是痛风性关节炎。所以痛风性关节炎是属于广义风湿病的一种，但不是因免疫系统所造成的，反而是代谢所造成的。
痛风
痛风系尿酸代谢障碍所引起。当血中尿酸浓度超过饱和状态时，在某些 诱发状况之下，会引起急性关节炎。此病好发于四十岁至六十岁之男性，女性则发生于停经期以后。如未予治疗，大部份病患会反复性地发作，造成日常生活的一大困扰。正确的规则性治疗非仅可预防发作，且可避免未来后遗症之发生。
痛风乃尿酸代谢障碍所引起，其特征如下：
一、血中尿酸浓度增高。
二、反复地发作急性关节炎。其关节液中白血球内可见有尿酸单钠(Monosodium urate)之结晶体。
三、痛风石(Tophi)的沉积。尿酸单钠结晶体可沉积于四肢关节内或关节的附近，形成痛风石，严重者可造成手足变形。
四、肾脏疾病。侵犯肾小球、肾小管、间质组织、及血管等。
五、尿酸肾结石。
尿酸
尿酸是体内嘌呤代谢的最终产物。嘌呤的主要来源包括：身体的合成、组织中核酸的分解、食物中的核蛋白，尤其是内脏、鱼肉类、及豆类。
若尿酸之形成速率与排泄速率相当，则血中尿酸浓度可维持于正常。当尿酸之形成过多或排泄减少时，则会造成血中尿酸浓度增高，是所谓高尿酸血症(Hyperuricemia)。 在37℃时，尿酸在血浆中的饱和浓度为7 mg/dl。当超过此饱和状态时，则易形成结晶体。
大多数流行病学的研究，血清尿酸的正常值，男性定为7 mg/dl，女性为6 mg/dl。
血清尿酸值因年龄及性别而不同。于孩童时期，男孩女孩一般皆在3至4 mg/dl。于青春期，男孩升高1?2mg/dl，其后一直长期维持于此数值。而女孩之血清尿酸值于停经前无多大变化。停经后，尿酸值才开始上升，逐渐接近于成年男性之血清尿酸值。血清尿酸值于两性之差异，部份是由于女性于停经以前，从尿液中排泄的尿酸比男性较多之故。[2]
痛风性关节炎的临床表现
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典型的痛风性关节炎，从感觉关节怪怪时开始，到整个关节肿胀发热而无法维持正常动作，大概只需要一到两天时间，甚至可以短到数小时，除非一开始有症状时就服用消炎止痛药或秋水仙碱压住症状，否则很少超过三天才会达到最严重的症状。痛风性关节炎发作后，即使不吃任何药物，不做任何治疗，通常一周后也会渐渐恢复正常，如此发作来得快，症状也退的快的临床表现， 如同风一样的迅速，因此才被称作”痛风”。
而痛风性关节炎发作时，绝大部份都只发生于单一个关节上，尤其是下肢的周边关节，除非本身已经发作超过十次以上，且关节处已经长出痛风结晶石， 才有可能同时发生在两个以上的关节上或发生在上肢关节。因此，从病患的临床表现，就几乎可以确认关节发炎的症状是否为痛风性关节炎，还是其他的关节病变。
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最准确的痛风性关节炎诊断，是将发病关节处因发炎所产生过多的关节液抽出后，用偏光显微镜检查是否有尿酸结晶的形成，能看到尿酸结晶，才能诊断为痛风性关节炎。因为有些老人家因软骨退化或其他代谢疾病，会让骨头的焦磷酸钙成份磨损，引起临床表现上几乎跟痛风性关节炎一模一样的临床表现，但关节液化验却看不到任何的尿酸结晶，只能看到焦磷酸钙的结晶。
冬天对于痛风病患来说，是一个好发的季节！因为高普林火锅是冬季常见的饮食，加上一般人冬季每天饮水量比夏季平均少很多，小便量相对夏季就减少许多(尿酸几乎只从尿液中排出)，再加上尿酸结晶在越低温下越容易沉积而引发痛风发作，所以有痛风性关节炎的病患，一定要在冬季来临前，规律的配合医师的处方治疗，让血中尿酸浓度先降到标准值之内，也要特别注意高普林饮食不能过量，还有每日水分仍要维持充足的尿液排泄，加上周边关节的保暖措施，这样才能避免痛风的再次发作。
痛风性关节炎不接受长期排尿酸治疗，就有机会在关节处，以及肾脏产生痛风石。[3]
痛风性关节炎的迷思
平时很注重饮食，不烟、不酒、也不吃海鲜，但是尿酸依然偏高，痛风还是会发作。过敏免疫风湿科医师指出，尿酸超标时要从两个方向来思考，一个是身体产生的尿酸太多，一个是身体排出的尿酸太少。
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豆类跟香菇到底能不能吃？
豆类与香菇具有很高的营养价值，过去的观念认为豆类、菇类属于高普林食物，痛风病友应该尽量不要吃。可是越来越多流行病学研究发现，痛风病友摄取植物性高普林食物，并不会提高尿酸，也不太会诱发痛风发作。
新版治疗指引已陆续修正，医师不会再建议痛风病友限制摄取豆类、香菇这些植物性的高普林食物。
关节炎发作时，抽血检查尿酸值正常，就不是痛风吗？
经常有患者在关节炎发作时抽血验尿酸，但是尿酸数值却在正常范围内，苏勤方医师解释，其实在痛风急性发作时，尿酸不见得会升高。
高尿酸、高血脂、高血糖这些代谢性疾病，大多没有明显症状，必须抽血检验才会知道，有时候痛风发作正是提醒我们身体可能有些状况，要好好做评估，并积极控制各种风险因子，维持身体健康，对自己好、对家人也好。
尿酸数值越低越好吗？
由于尿酸超标可能导致痛风、形成尿路结石、影响肾脏功能，甚至沉积在血管，造成心血管疾病，所以有些人会误以为尿酸数值越低越好，尿酸是身体正常的代谢产物，也具有一些生理功能，例如帮助维持身体的渗透压，协助肾脏把水分吸收回来。也有一些研究发现，将血中尿酸降得太低的病友，可能与阿兹海默症或神经退化性疾病，有一些关联。
临床上会建议痛风患者把尿酸控制在6 mg/dL以下，以减少痛风发作的机会。如果是比较严重、时间比较久，已经形成痛风石的患者，会建议将尿酸控制在5 mg/dL以下，可降低发作机会，且有助于痛风石的溶解。将尿酸值维持在4至6 mg/dL之间，对病友来说应该较为合适。
变天的时候，痛风会不会较容易发作？
痛风的发生是因为尿酸结晶沉积在关节里，然后触发了一连串免疫反应。天气突然变冷的时候，肢体末端循环变差，尿酸结晶可能较容易形成，另一方面，发炎细胞释放出来的细胞激素，也比较不会被血液带走，进而累积在关节里导致不适，可能使痛风患者在变天的时候特别有感。
痛风一定得吃降尿酸药吗？需要吃多久？
如果抽血发现尿酸值偏高，但没有症状，可以先做饮食控制，调整生活型态，并密切追踪。
目前的共识是如果痛风容易发作、或心血管疾病风险较高、或已经形成痛风石、或从X光可以见到关节已经受损，就会建议要规则使用降尿酸的药物，以降低复发机率，并减少后续的各种并发症。
尿酸过高一定得吃降尿酸药吗？
由于尿酸偏高可能与体质有关，既使是长期控制非常良好的痛风患者，能够在停药五年之内，完全没有痛风发作，而且尿酸可以维持在7 mg/dL以下的人大概不到两成。如果在停药之后，尿酸便持续爬升，可以预期痛风很快会发作，通常就会建议病友赶快恢复使用降尿酸药。
高尿酸跟糖尿病、高血压、高血脂等慢性病相同，药物只是治疗的一部分，患者务必做好饮食控制、调整生活型态、维持理想体重，把尿酸控制达标，才能避免折磨人的痛风发作以及后续的各种并发症！[4]
痛风性关节炎饮食原则
1.痛风急性发作时，暂时严格限制普林的摄取，采低普林的饮食，均衡摄取五谷根茎类及新鲜蔬菜水果，避免高普林食吻，如内脏、海鲜、肉汁等。
2.多喝水，不要摄取过量的蛋白质、脂肪。烹饪时用油要适量，避免高油饮食，宜选择植物油，痛风发作导致食欲不佳时，可补充高糖液体，以免体重快速减轻，忌喝酒及吃过咸。
- 不能吃：
1.蔬菜类：豆苗、芦笋、紫菜、香菇
2.肉类：鸡肝、鸡肠、鸭肝、猪肝、猪肠、牛肝
3.海鲜类：白鲳鱼、鲢鱼、虱目鱼、吴郭鱼、四破鱼、鲨鱼、海鳗、沙丁鱼、草虾、牡蛎、 文蛤
4.其他类：肉汁、鸡精、酵母粉、啤酒、火锅汤、大骨汤[5]
视频
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