眼眶腫瘤
 |
眼眶腫瘤是指位於眼眶部的有機體變異細胞過度增殖所形成的腫塊，其生長和機體不協調，當治病因子的刺激停止後，腫瘤組織仍不停生長。[1]包括眼眶原發性和繼發性腫瘤，原發性腫瘤中以血管瘤最為常見，繼發瘤中以黏液囊腫發生率最高。[2]眼眶腫瘤並不是一種常見病，在腫瘤發生的早期可以沒有任何症狀。當腫瘤生長到一定體積，壓迫神經出現視力下降或發生眼球突出等症狀時才被發現。
目錄
病因
眼眶腫瘤可原發於眶內各種組織成分，也可由鄰近結構蔓延，或遠距離轉移而來。
臨床表現
1.良性腫瘤
在眼瞼的腫瘤當中，大部分為良性腫瘤，常見的有以下幾種。
（1）眼瞼血管瘤 是一種先天性血管畸形，大多數出生時已經存在，隨年齡增長瘤體逐漸增大，多為單眼發生。臨床上將它們分為兩種類型：①毛細血管瘤，又叫血管痣。長在眼瞼皮內，上下瞼都可受累。開始為暗紅色小點，扁平狀或微隆起，以後可長成為分葉或結節狀腫塊，一般生長緩慢，有的終生不變。②海綿狀血管瘤，多生長在眼瞼皮下或球結膜下，呈紫藍色葡萄狀隆起，質柔軟而略具彈性，壓之可暫時消失，哭鬧或低頭時，腫瘤迅速增大或顏色加深，有時可摸到跳動。
（2）黑痣 也叫色素痣，有人稱之為良性黑瘤。一般出生時即有，嬰幼兒期生長較快，然後逐漸增大，成年後趨向穩定。多生長在眼瞼內外眥部、瞼緣；數量及大小不一，小的如米粒大，大的可擴展至整個眼瞼；呈棕黑或棕灰色，略高出皮膚，表面平坦，可有毛髮長出。有的黑痣對稱地分占上下瞼各半，閉眼時則合二為一，這種痣叫做分裂痣。
（3）眼瞼黃色瘤 常見於老年人，女性多於男性，常有血脂或膽固醇增高。一般發生在上瞼內側，雙眼對稱，數量及大小不等。瘤體呈淡黃扁平隆起，略高出皮膚，不腫不痛，發展很慢。
（4）表皮樣和皮樣囊腫 大多數為先天發育異常而產生，也可由於外傷或局部炎症引起。位於皮下組織內，小如蠶豆，大如鳥蛋，表面光滑，質地柔軟，微具彈性，一般無感覺。皮樣囊腫一般和皮膚不粘連，與骨膜相連，可沿骨縫生長。在眶緣皮下內、外側多見，囊腔內含有皮脂腺狀油質，還可含有毛髮。
（5）眼瞼乳頭狀瘤 多發生在眼瞼邊緣，瘤體如針柄大小，排列密密麻麻，呈淡紅色隆起，有癢感。長大後如楊梅樣外觀，抓破後易出血，部分患者有惡變的可能。
2.惡性腫瘤
常見的眼瞼惡性腫瘤有以下4種。
（1）眼瞼惡性黑色素瘤 從瞼緣，內、外眥部發生，初起時形似黑痣，但色素濃淡不一，可見高低不平、大小不等的黑色素結節，局部血管豐富，表面如破潰，很容易形成潰瘍。一般患者僅有輕度癢感，無其他感覺，往往被忽視。腫瘤可侵犯整個眼瞼，早期即可出現轉移，出現耳前淋巴結腫大、肝轉移等。以50歲以上的老年人為多。
（2）眼瞼基底細胞癌 占眼瞼惡性腫瘤的80%，常發生於下瞼或內眥部，多見於老年男性。腫瘤初起時眼瞼皮膚出現米粒大小結節狀隆起，無任何不適感覺，結節周圍可無新生血管。進一步發展，局部潰爛，形成侵蝕性潰瘍，邊緣隆起，周圍較硬。一般進展緩慢，病程常常達幾年至幾十年，很少發生遠處轉移。
（3）眼瞼鱗狀細胞癌 瘤常侵犯上瞼，多有炎症或瘢痕損害，與基底細胞癌很相似，但角化明顯，常迅速形成潰瘍，在表面增殖，進展較快，往往在發病後數月即可出現遠處轉移，惡性程度較基底細胞癌高。
（4）瞼板腺癌 源於瞼板腺，上瞼多見，形態不一，早期像霰粒腫，黃色外觀，可呈不規則花瓣狀，但質地比較硬，進展較慢，可侵犯瞼緣及結膜，也可轉移至眼眶深部及頜下淋巴結。本病多發生在老年時期，老年人如發現質硬的霰粒腫，應及時到醫院檢查治療。
檢查
1.X線檢查
可得到比較有價值的診斷線索。
2.突眼計或超聲測量
雙眼突眼度相差＞2mm者具診斷價值。良性腫瘤：突眼，眶內腫塊表面較光整，與眶骨無粘連，眼底可見網膜受壓條紋。惡性腫瘤：突眼，常伴眼球運動障礙，眼瞼和結膜充血水腫，眶內腫塊表面不光整或有分葉，常與眶骨粘連，眼底可見視神經乳頭水腫、淤血、網膜出血等。
3.組織活檢
診斷
眼眶腫瘤的診斷，一般不很困難，良惡性的鑑別也都能從臨床表現和X線攝片上得到比較有價值的線索。在診斷眼眶腫瘤的過程中，還必須根據鼻腔和鼻竇的症狀、全身健康情況和系統病史以排除腫塊來自眶外的可能性。
治療
1.手術治療
無論良性或惡性眼眶腫瘤，手術摘除腫瘤是最常用且行之有效的方法。適用於95%以上的眼眶腫瘤，如眶腦膜瘤、眶海綿狀血管瘤、淚腺腫瘤、視神經膠質瘤、視神經鞘瘤及眶皮樣囊腫等。
2.放射治療
適用於眼眶的惡性腫瘤及轉移癌，如乳腺癌、肺癌及腎癌的眼眶轉移，鼻咽癌蔓延至眼眶及腫瘤摘除後的輔助治療等。
3.藥物治療
大多數眼眶腫瘤藥物治療無效。對那些不能夠耐受手術或放射治療，效果不佳者，可選擇藥物治療。