硬膜外膿腫
硬膜外膿腫是硬腦膜與顱骨骨膜之間感染化膿，多為耳源性。硬腦膜外膿腫在顱內膿腫中較少見，常由鄰近感染源，如中耳炎和乳突炎、顱骨骨髓炎直接破壞顱骨內板侵入所致，也可由頭和面部感染，副鼻竇炎通過導靜脈逆行侵入所致，病情發展易並發硬腦膜下膿腫及腦內膿腫等，硬腦膜外膿腫主要臨床表現為全身感染症狀。顱內壓增高症狀和神經定位症狀不明顯。以手術和全身使用抗菌素治療為主，預後良好。
目錄
基本信息
英文名稱spinal epidural abscess
就診科室神經外科
常見發病硬脊膜外
常見病因繼發性感染，感染栓子經直接感染或血行感染進到硬脊膜外
常見症狀感染病變節段背部明顯疼痛，病變部位及附近
病因
硬腦膜外膿腫的致病菌與硬腦膜下膿腫相類似，常見的為葡萄球菌和鏈球菌，有時為革蘭陰性桿菌，感染途徑主要有：
1.直接感染：如顱骨骨髓炎破壞顱骨內板，額竇炎破壞額竇的後壁，中耳炎和乳突炎破壞岩骨的鼓室蓋，岩骨尖或乙狀竇部的骨質等均可引起相應部位的硬腦膜外膿腫。
2.血行感染：頭面部的感染，細菌可通過顱骨導靜脈進入顱內而發生硬腦膜外膿腫，也可由全身各處的感染或敗血症等，細菌經血行播散而引起，但均較為少見。
臨床表現
1.急性期：患者多有畏寒，發熱，周身不適，局限性頭痛（多與膿腫所在部位相對應），感染嚴重者可呈現高熱，寒戰，譫妄和腦膜刺激症狀，顱內壓增高症常不明顯，腦脊液檢查一般變化不大。
2.慢性期：一般膿腫形成後症狀反而減輕，如繼發於顱骨骨髓炎，當局部形成膿腫或竇道有膿液排出時，症狀可隨之好轉，但局部病灶不會自愈。繼發於額竇炎，中耳炎和乳突炎者，多半局部皮膚水腫及叩痛，中耳炎引起岩尖骨質破壞者可導致同側三叉神經和展神經損害，偶有因膿腫較大壓迫腦皮質可引起局灶症狀，如局限癲癇發作、偏癱等。
診斷
硬腦膜外膿腫的診斷主要根據病史與臨床表現，對有顱骨骨髓炎，額竇炎 ，中耳炎，乳突炎[1] 或顱腔鄰近部位感染的患者，若出現全身感染症狀，局限性頭痛，局部皮膚腫脹、壓痛，甚至出現腦膜刺激症狀或腦部症狀時，應考慮本病的可能。頭顱CT和MRI掃描有對診斷有幫助，必要時行鑽孔探查可確診。
鑑別診斷
本病除了應與其他顱內化膿性感染性疾病進行鑑別外，應着重與硬腦膜外血腫[2] 和硬腦膜外積液進行鑑別。硬腦膜外血腫一般可追問到外傷病史，CT表現急性期血腫為高密度病灶，CT值在40～70Hu之間，比膿液的CT值高。亞急性期血腫可為高、低或混合密度，但增強後無包膜樣強化。血腫在MRI T1、T2像上均呈高信號，而積膿在T1像上呈低或中等信號，T2像呈略高信號。硬腦膜外積液一般無臨床症狀，水樣密度，CT值為-5～+15Hu之間，增強掃描無強化；MRI T1像呈低信號，T2像呈高信號，周圍腦組織信號正常。而積膿CT值偏高，MRI T1像的信號顯著高於積液的信號。
治療
手術前後都須給予抗生素治療。
1.鑽顱引流:鑽孔時，如發現肉芽組織，須擴大骨窗，同時清除肉芽組織，用過氧化氫及抗生素液沖洗，放置引流管，縫合頭皮，術後定期沖洗膿腔，膿腔閉合後拔除引流管。
2.感染灶清除術:顱骨骨髓炎所致膿腫，應徹底咬除有感染病灶的顱骨，尤其是死骨以及外傷後有碎骨片及異物者，必須一併清除。清除膿液及肉芽組織後，可用過氧化氫及抗生素液反覆沖洗，注意切勿損傷硬腦膜，最後放置引流管，縫合頭皮，定時沖洗膿腔，膿腔閉合後拔管。
3.原發灶治療:其他原因引起者也應及時治療原發灶。
視頻
硬膜外阻滯失敗相關危險因素