精神運動性發作
 |
精神運動性發作，又稱複雜部分性發作。因其多由顳葉病變引起，故又有顳葉癲癇之稱。起病年齡在各型癲癇中較晚，多在20歲左右首次發病。臨床主要表現為意識障礙，也可表現為精神症狀和自動症，少數可發展為全身性發作。腦電圖檢查多有局限性癇樣放電。藥物治療仍是控制發作的首選方法。
精神運動性發作的表現有哪些？
(1)僅有意識障礙本型的意識障礙多在1分鐘以上，而失神發作多在1分鐘以內，腦電圖也沒有失神發作的3次/秒棘慢波綜合。
(2)識別性症狀記憶障礙最常見，有的病人對本來陌生的人或物產生熟悉的感覺，稱"似曾相識"感。有的對熟識的人或環境，莫名其妙地產生陌生感覺。有的對某個事件產生"似曾經歷感"。
(3)情感障礙可產生髮作性的情感異常，如突然感到憂傷、憤怒、恐懼、高興、得意、性興奮、大禍臨頭、末日來臨等。
(4)精神感覺症狀如聽錯覺發作時，別人對自己的談話像是隔了一堵牆。視錯覺感到看到的東西像蒙了一層紗。看見地面起伏不平，看到物體像被扭曲了。還有視物變大，視物變小等。幻覺也是常見的症狀，如有一患兒發作時表現驚恐，逃跑。有的病人對當時的環境及人有一種虛幻的感覺，像做夢一樣。有一位病人訴說，發作時如身臨音樂廳，看到了朋友並聽到演奏。此時他自己也知道，並非在音樂廳。
(5)精神運動症狀以自動症最常見。口咽部不自主的動作，如吸吮、咀嚼、吞咽等。有的病人手擦衣服、手舉空中劃圈等。有時較為複雜的自動症則表現夢遊及神遊等。如一位病人獨居，早晨發現室內物品混亂，才知自己昨夜又發病了。有一病人發病時騎摩托車環城遊蕩，並順利返回住所，而自己毫無所知。 (6)複合型表現為多種複雜症狀的綜合。有的突然暴發衝動，甚至產生違法行為，如傷人、毀物、自傷、殺人等。有一農村老婦，鄰居出工將小孩托其照看，收工後發現小孩被砍成幾塊，煮在鍋里。被捕後，審問中她自己也莫名其妙，對事情一無所知。經鑑定，結合有癲癇史及腦電圖異常，結論為癲癇性病理激情發作。
即複雜部分性發作，為部分性發作伴不同程度意識障礙。癇性放電通常起源於顳葉或額葉內側，也可起源於其它部位，由於起源、擴散途徑及速度不同，臨床表現有較大差異。
什麼是發作性運動誘發性運動障礙？
發作性運動誘發性運動障礙是指突然的運動，如起立、舉手、轉身、起跑等誘發的肢體和軀幹肌張力不全、舞蹈、手足徐動、投擲樣動作等錐體外系症狀的疾病，症狀可累及單肢、偏身，也可為雙側交替或同時出現，發作時間短暫，80％以上的病例發作持續時間短於1分鐘，很少超過5分鐘，發作時無意識障礙，停止動作或減慢動作常可終止發作，發作次數不定，1年數次或1日數次均可出現，發病年齡多在6～16歲，發病初期發作次數少，至青春期發作次數增多，再隨着年齡增長而發作次數逐漸減少或停止。目前病因並不明確，考慮與基底節及鈉離子通道功能障礙有關。常服用抗癲癇藥物進行治療。
目錄
臨床特徵
精神運動性發作（一）僅有意識障礙
這種發作應與失神發作鑑別。其不同點在於本型意識障礙常在1分鐘以上，而真正的失神發作則不超過1分鐘。有時伴有其他精神運動發作表現；腦電圖無失神發作的每秒3次棘慢波綜合。
精神運動性發作（二）識別性症狀
1．記憶障礙：患者對發作情況多有遺忘，為最常見的記憶障礙。有的患者表現為「似曾相識」，即對陌生人或物產生熟識的感覺；有的表現為「舊事如新」，即對熟識的人或環境產生陌生的感覺。
精神運動性發作（三）情感障礙
可產生髮作性情感異常，如憂傷、憤怒、恐懼、大禍臨頭感、末日感等。
精神運動性發作（四）精神感覺症狀
1．錯覺：聽錯覺可表現為對音調高低、距離和性質感知的錯誤。視覺的變化是指清晰度、距離、形狀、大小、移動速度等發生變化，如有的患者感覺周圍環境好像蒙了一層紗，有時看見地面起伏不平，有時看見柴刀像扭歪了，有的視物顯大，有的視物顯小，這些都是較常見的視錯覺。
2．幻覺：精神運動性發作的幻覺具有複雜、鮮明、生動的特點。且患者的情緒和行為也受其支配。另外還有一種情況，稱為夢樣狀態，此時患者對虛幻時的境遇和當時的實在處境都能感知，好像做夢一樣。
 |
精神運動性發作（五）精神運動症狀
以自動症最常見。自動症是癲癇的一種特殊表現形式，指病人突然意識障礙，神智模糊，機械地做出一些令人難以理解的無意識動作，或者簡單、刻板、重複的動作，如伸舌、舐唇、咂嘴、撫摸衣扣、點頭、旋轉、爬高、走動、奔跑等。有時也做出較為複雜的動作，如脫衣、穿衣、系帶、梳頭、撕東西、搬東西、整理床鋪等。有的自動症發作時能繼續進行原來的活動，如繼續走路、騎車、乘坐車輛等。此時，患者面色蒼白、目光呆滯，此過程一般持續數秒至半小時，然後逐漸清醒，對發作行為毫無記憶。自動症又以行為自動症和口咽自動症最常見。因自動症表現為口咽部不自主動作，如吸吮、咀嚼、吞咽、流涎等；行為自動症則表現為單調而不協調的動作，如用手摩擦衣服，解紐扣，手舉起在空中畫圈等。有時較為複雜的自動症則可表現為夢遊或漫遊。
精神運動性發作（六）複合型
可表現為多種複雜症狀的綜合。有的產生病理性激情，突然暴發衝動，甚至發生違法行為。有的病例形成較為持久的精神狀態。有的為發作性，一段時間自行緩解。也有的持續數月或數年，成為慢性癲癇精神病，可表現為被害、誇大或疑病妄想，聽幻覺，視幻覺，強迫性思維，自創新詞，以及各種形式的思維障礙。其症狀酷似精神分裂症，因此，又稱為癲癇性類精神分裂症。應注意與精神分裂症鑑別。
癲癇發作會有哪些精神症狀
一.全身強直－陣攣發作（大發作）突然意識喪失，繼之先強直後陣攣性痙攣。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬傷、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持續數十秒或數分鐘後痙攣發作自然停止，進入昏睡狀態。醒後有短時間的頭昏、煩躁、疲乏，對發作過程不能回憶。若發作持續不斷，一直處於昏迷狀態者稱大發作持續狀態，常危及生命。
二.失神發作（小發作）突發性精神活動中斷，意識喪失、可伴肌陣攣或自動症。一次發作數秒至十餘秒。腦電圖出現3次/秒棘慢或尖慢波綜合。
三.單純部分性發作某一局部或一側肢體的強直、陣攣性發作，或感覺異常發作，歷時短暫，意識清楚。若發作範圍沿運動區擴及其他肢體或全身時可伴意識喪失，稱傑克森發作（Jack）。發作後患肢可有暫時性癱瘓，稱Todd麻痹。
四.複雜部分性發作（精神運動性發作） 精神感覺性、精神運動性及混合性發作。多有不同程度的意識障礙及明顯的思維、知覺、情感和精神運動障礙。可有神遊症、夜遊症等自動症表現。有時在幻覺、妄想的支配下可發生傷人、自傷等暴力行為。
五.植物神經性發作（間腦性）可有頭痛型、腹痛型、肢痛型、暈厥型或心血管性發作。 無明確病因者為原發性癲癇，繼發於顱內腫瘤、外傷、感染、寄生蟲病、腦血管病、全身代謝病等引起者為繼發性癲癇。
癲癇病可以分為幾大類？
癲癇是多種原因引起大腦局部神經元異常高頻放電所致的大腦功能失調綜合症 現代醫學認為發生癲癇的原因可以分為兩類：原發性（功能性）癲癇和繼發性（症狀性）癲癇。
（一）：原發性癲癇又稱真性或特發性或隱原性癲癇。其真正的原因不明。雖經現代各種診查手段檢查仍不能明確。
（二）繼發性癲癇：又稱症狀性癲癇。指能找到病因的癲癇。見下述常見病因。 根據發作情況主要可分為大發作、小發作、精神運動性發作、局限性發作和複雜部分性發作。
( 1)大發作，又稱全身性發作，半數有先兆，如頭昏、精神錯亂、上腹部不適、視聽和嗅覺障礙。發作時(痙攣發作期) ，有些病人先發出尖銳叫聲，後既有意識喪失而跌倒，有全身肌肉強直、呼吸停頓，頭眼可偏向一側，數秒鐘後 有陣攣性抽搐，抽搐逐漸加重，歷時數十秒鐘，陣攣期呼吸恢復，口吐白沫(如舌被咬破出現血沫)。部分病人有 大小便失禁、抽搐後全身鬆弛或進入昏睡(昏睡期)，此後意識逐漸恢復。
( 2)小發作，可短暫(5~10秒)意識障礙或喪失，而無全身痙攣現象。每日可有多次發作，有時可有節律性眨眼、 低頭、兩眼直視、上肢抽動。
( 3)精神運動性發作（又稱複雜部分性發作），可表現為發作突然，意識模糊，有不規則及不協調動作(如吮吸、咀嚼、尋找、叫喊、奔跑、 掙扎等)。病人的舉動無動機、無目標、盲目而有衝動性，發作持續數小時，有時長達數天。病人對發作經過毫無 記憶。
( 4)局限性發作，一般見於大腦皮層有器質性損害的病人表現為一側口角、手指或足趾的發作性抽動或感覺異常， 可擴散至身體一側。當發作累及身體兩側，則可表現為大發作。
本段1、癲癇性眼球震顫
以眼球震顫為癲癇發作的主要或唯一表現。中醫傳統上把引起嬰兒眼球震顫原因癲癇稱作癇證或癇病，癲癇是後來的叫法。作為局灶性癲癇發作的一種表現，癲癇性眼球震顫是罕見的。 患者以前可無癲癇史，癲癇性眼球震顫可以毫無誘因而突然發作，也可以在某些特定因素，如光刺激、深呼吸、壓迫眼球等情況下發生，眼球震顫多為水平性，快相向癲癇灶對側，可伴有背離或朝向癲癇灶的水平性凝視。發作時患者可能有視物不清感，持續時間短暫。腦電圖檢查放電部位多在顳頂枕部。
本段2、姿勢性癲癇
指反覆發作並以一定的姿勢造型為主要表現的癲癇發作形式，常因額葉輔助運動區受累所致。 典型表現為頭眼向一側偏斜伴一個或多個肢體姿勢性強直，常見面向側的上肢上舉，肘部半屈，似擊劍狀，同時意識多保留，部分有尖叫或不能說話。整個發作過程持續時間短。這種姿勢性發作一般不伴有陣攣性動作，但可向其他形式的發作轉化。
本段3、旋轉性癲癇
旋轉性癲癇是癲癇的一種特殊類型，臨床易與扭轉痙攣及其它一些精神性疾病混淆，造成誤診。本病臨床較少見，以反覆的轉動性發作為主要表現。 癲癇發作，可表現為單純的頭眼突然轉向一側，大多轉向異常放電的對側，也可伴有軀幹的轉動，患者似向側或後看。偶爾可造成全身旋轉，其幅度可多達幾圈。發作一般歷時短暫，意識清醒者可主動扶持物體以防跌倒，部分於轉圈後跌倒於地，繼以全身強直-陣攣發作。
本段病因病機
 |
一、西醫病因病機
西醫根據癲癇病因不同分成特發性癲癇和繼發性(症狀性)癲癇兩大類。前者指這類患
者的腦病並無可以解釋症狀的結構變化或代謝異常，而與遺傳因素有較密切的關係。症狀性癲癇因於多種腦部病損和代謝障礙，如先天性疾病、產前期和圍生期疾病(產傷是嬰兒期癲癇的常見病因)、高熱驚厥後遺、外傷、感染、中毒、顱內腫瘤、腦血管疾病、營養代謝性疾病等。癲癇的產生與神經元異常放電相關。人體休息時，一個大腦皮質錐體細胞的放電頻率一般保持在1～10次／秒之間，而在癲癇病灶中，一組病態神經元的放電頻率可高達每秒數百次。癇灶細胞群高頻重複放電，使其軸突所直接聯繫的神經元產生較大的突觸後電位，從而產生連續傳播，直至抑制作用(包括癇性周圍抑制性神經細胞的活動，膠質細胞對興奮性物質的回收，以及病灶外抑制機構的參與)使發作終止。由於傳播途徑及範圍不同而引起各種形式發作。癇性活動可能僅牽涉一個區域的大腦皮質而不再擴散，引起單純部分性發作；興奮在前中央回或後中央回通過放電後細胞外鉀離子的增多而傳導到鄰近神經元，造成傑克遜(Jackson)癲癇；癇性活動常由大腦皮質通過下行投射纖維傳播到丘腦和中腦網狀結構，引起意識喪失，再由彌散性丘腦投射系統傳布到整個大腦皮質，產生繼發的全面性強直一陣攣發作。
二、中醫病因病機
中醫認為癲癇屬痰症。腦為至清至粹至純之腑，為真氣所聚，維繫經絡，協調內外，以主元神。腦清則神識清明，主持有度；腦為髓海，水谷精微及腎精所藏。清靈之臟腑喜靜謐而惡動擾，易虛易實，是故神傷竅閉為其病理基礎。清竅被擾．元神失控，神機散亂，則昏仆抽搐；髓海不充，元神失養，腦神乏機，致恍惚不安，目光呆滯等。 心藏神，腎藏精主髓，脾運中焦，肝主疏泄而調暢氣機，可見腦與心、肝、腎、脾諸髒功能相關。 先天因素 命門伏邪，或由於父母稟賦或孕產調養不當，胎氣受損，或者髒氣不平，或者氣機逆亂，臟腑功能失調。脾腎虛而生痰，肝氣旺而生風。 痰濁內生 飲食不節，過食醇酒肥甘，損傷脾胃，脾失健運，聚濕生痰；或氣鬱化火，火邪煉津成痰，積痰內伏，一遇誘因，痰濁或隨氣逆，或因火炎，或隨風動，蒙蔽心神心竅，發為癇證，故有「無痰不作癇」說。不潔飲食，蟲阻腦竅，因蟲而致風動，也是引發癇證之因。 七情失調 主要責之於驚恐。突受大驚大恐，造成氣機逆亂，進而損傷臟腑，肝腎受損，則致陰不斂陽而生痰生風。脾胃受損.
本段影響因素
（一）遺傳
經譜系、雙生子及腦電圖研究和流行病學調查等，充分證明原發性癲癇有遺傳性，有的是單基因遺傳，有的是多基因遺傳，但不一定都有臨床發作。晚近認為外傷、感染、中毒後引發的癲癇可能也有遺傳因素參與。
（二）年齡
年齡對癲癇的發病率、發作類型、病因和預後均有影響。癲癇的初發年齡60%～80%在20歲以前。新生兒正常呈移動性部分性發作，6個月到5歲熱性驚厥多見。兒童良性中央-顳棘波灶癲癇多在4～10歲開始，青春期後自愈。成年期多為部分性發作或繼發性全身性發作。病因方面，嬰兒期首次發作者多為腦器質性特別是圍產前期疾病，其後至20歲以前開始發作者常為原發性者，青年至成年則顱腦外傷是一重要原因，中年期後顱腦腫瘤為多，老年者以腦血管病占首位。
（三）覺醒與睡眠周期
有些全身強直-陣攣性發作患者多在晨醒後及傍晚時發作，稱覺醒癲癇；有的則多在睡入後和覺醒前發作，稱睡眠癲癇；覺醒及睡眠時均有發作者稱不定期癲癇。後者多為症狀性癲癇。嬰兒痙亦常在入睡前和睡醒後發作，失神發作多為覺醒期發作。 晚上發作要注意不要睡在較高的床上，防止從床上摔下受傷。
（四）內分泌改變
性腺功能改變對癲癇有一定影響。全身強直-陣發攣性發作及部分性發作常在月經初潮期發病，有的在經前或經期發作加頻或加劇。少數僅在經前期或經期中發作者稱經期性癲癇。妊娠可使癲癇發作次數增加，症狀加重，或僅在妊娠期發作。後者稱妊娠癲癇。
（五）誘發因素
1．發熱、過量飲水、過度換氣、飲酒、缺眠、過勞和飢餓等均可誘發癲癇發作。某些藥物如美解眠、丙咪嗪、戊四氮或突然撤除抗癇藥物，亦可導致癲癇發作。 2．感覺因素：某些患者對某些特定的感覺如視、聽、嗅、味、前庭、軀體覺等較為敏感，當受刺激時可引起不同類型的癲癇發作，稱反射性癲癇。 3．精神因素：某些患者在強烈情感活動、精神激動、受驚、計算、弈棋、玩牌等時可促癲癇發作，稱精神反射性癲癇。
診斷
1．癲癇發作時的臨床表現和腦電圖檢查是診斷癲癇精神運動性發作的重要依據。
2．腦電圖（EEG）：發作期腦電圖可描記到局灶部位的尖波、棘波、尖慢波或棘慢波。癇性放電通常起源於顳葉內側或額葉，也可起源於其他部位。
3．CT和MRI檢查：CT檢查可以發現腦部病變，輔助診斷。但對於微小的結構性損害，特別是局灶性皮層發育不良者可做MRI檢查。