結節性紅斑
結節性紅斑是一種主要累及皮下脂肪組織的急性炎症性疾病，多見於中青年女性。一般認為該病與多種因素有關。結節性紅斑常見於小腿伸側，臨床表現為紅色或紫紅色疼痛性炎性結節，青年女性多見，病程有局限性，易於復發。[1]
目錄
病因
該病病因複雜，一般認為與感染、藥物、雌激素以及其他疾病有關。
鏈球菌感染
結核菌感染
越來越多的證據說明該病與結核感染有密切關係。國內統計同時合併結核菌感染，或有陳舊性結核病灶，或結素試驗陽性者，占60%以上，認為該病是機體對結核菌或其毒素的過敏現象。
藥物
某些藥物尤其是溴劑、磺胺藥以及口服避孕藥，是該病最常見的致病原因。
遲發性變態反應
該病是一種由許多原因引起的皮膚變態反應，真正的發病機制還不清楚。有人認為該病是一種血管對微生物或其他抗原的遲發性變態反應。
其他疾病
其他如自身免疫病、潰瘍性結腸炎、結節病等均可伴有結節性紅斑。此外，急性、慢性白血病，也可伴發該病。
臨床表現
結節性紅斑常見於小腿伸側，臨床表現為紅色或紫紅色疼痛性炎性結節，青年女性多見，病程有局限性，易於復發。發病前有感染史或服藥史，皮損突然發生，為雙側對稱的皮下結節，自蠶豆至核桃大不等，數目達10個或更多，自覺疼痛或壓痛，中等硬度。早期皮色淡紅，表面光滑，輕微隆起，幾天後，皮色轉暗紅或青紅，表面變平。3～4周後結節逐漸消退，留暫時色素沉着，結節始終不發生潰瘍。皮損好發於脛前，也可見於大腿、上臂伸側及頸部，少見於面部。[2]
慢性結節性紅斑不同於急性結節性紅斑的特徵，其常發生在老年婦女，皮損為單側，若為雙側，則不對稱，除關節痛外，不伴有其他全身症狀。結節不痛，且比急性結節性紅斑軟。
檢查
血常規檢查
白細胞計數一般正常或輕度升高，但在初期，伴有高熱、扁桃體炎或咽炎時，白細胞計數及嗜中性粒細胞計數可明顯增高。2/3的患者血沉增快。類風濕因子亦可為陽性。有人測定患者血清β2微球蛋白增高。[3]
免疫學檢查
在伴有結核時，結核菌素試驗可陽性。
X線檢查
原發病為肺結核時，常可發現肺門淋巴結腫大。文獻報道發生在16～30歲的青年女性，有結節性紅斑，X線顯示有雙肺門淋巴結腫大者，稱為Buner綜合徵，並認為該類患者肺門淋巴結腫大，實際上是全身性結節性紅斑的一種表現。
病理檢查
主要病理改變發生於皮下脂肪小葉間隔。在早期急性炎症反應階段，主要為中性粒細胞浸潤，伴有少量淋巴細胞、嗜酸粒細胞和少量紅細胞外滲。隨着病情發展，中性粒細胞很快消失，而代之以淋巴細胞、漿細胞和組織細胞浸潤。在脂肪小葉間隔中，可出現巨細胞和肉芽腫改變。血管和脂肪小葉損傷不明顯。
診斷
鑑別診斷
硬紅斑
多發生於小腿屈側，常單發或為數個，皮損較結節性紅斑為大，病程長，可自發性破潰，形成潰瘍，癒合後留有不同程度萎縮。
回歸發熱性結節性非化膿性脂膜炎
回歸發熱性結節性非化膿性脂膜炎為結節性紅斑皮損，主要位於胸、腹、股和臀部，成團出現，消失後留有局部萎縮和碟形凹陷，每次發作均有發熱，病理改變為皮下脂肪小葉炎。
亞急性結節性遊走性脂膜炎
亞急性結節性遊走性脂膜炎出現在小腿的結節性紅斑樣皮疹，通常病程早期可發生在單側，無痛，呈離心性擴大，邊緣鮮紅，中央變白，可逐漸變平而形成斑塊，大小為10～20厘米，持續時間兩個月到兩年不等，表現有色素沉着，也稱遊走性結節性紅斑。[4]
治療
全身治療
- 尋找病因予以相應治療。急性期可臥床休息，抬高患肢，避免受寒及強勞動。有明顯感染灶者，可配合抗生素。
- 疼痛較著者可口服止痛藥和非甾體類抗炎藥，如吲哚美辛消炎痛及布洛芬等。有明顯感染者，給抗生素。嚴重者，給予皮質類固醇激素，如潑尼松（強地松），或倍他米松/二丙酸倍他米松（得寶松）肌注，3周1次，可迅速控制病情。另外，可用10%碘化鉀合劑，每天3次，服2～4周。該法安全有效，但應注意長期應用可導致甲狀腺功能低下。病情頑固者，可應用羥氯喹、氨苯碸，也可服中藥雷公藤片或昆明山海素片。全身治療也可用紫外線、蠟療，透熱或音頻電療。
局部治療
局部治療原則為消炎、止痛。外用魚硼軟膏，10%樟腦軟膏敷包紮或75%酒精局部濕敷，另外外塗皮質激素軟膏，有止痛作用。也可皮損內注射去炎松混懸液約0.3毫升加2%普魯卡因溶液中注射，對結節持續劇烈疼痛者有明顯作用。
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