肺淤血

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肺淤血(pulmonary congestion)是指肺部局部血管出现血液淤积，通常由左心衰竭引起，左心腔内压力升高，阻碍肺静脉回流，造成肺淤血肺淤血时肺体积增大，呈暗红色，切面流出泡沫状红色血性液体。肺淤血的患者临床表现为气促、缺氧、发绀，咳嗽时咳出大量浆液性粉红色泡沫痰液。

目录

肺淤血概述

慢性心力衰竭的临床表现与何侧心室或心房受累有密切关系。左心衰竭的临床特点主要是由于左心房或左心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿;而右心衰竭的临床特点是由于右心房和(或)右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留。在发生左心衰竭后，右心也常相继发生功能损害，最终导致全心衰竭。出现右心衰竭时，左心衰竭症状可有所减轻。

病因及常见疾病

1. 前负荷过重。
3. 后负荷过重。
5. 心肌收缩力的减弱。
7. 心室收缩不协调。
9. 心室顺应性减低。

常见疾病

1. 二尖瓣闭锁不全：乏力、呼吸困难、颈静脉怒张、啰音等。
4. 急性左侧心力衰竭：抽搐、端坐呼吸、发绀、肺血增多、粉红色泡沫痰等。
6. 老年人肥厚型心肌病：充血、猝死、端坐呼吸、乏力、肺淤血、肝大等。
8. 小细胞肺癌：乏力、肺部感染、肺淤血、淋巴转移、咯血等。
10. 老年人急性左心衰竭：鼻翼扇动、潮式呼吸、低血压、端坐呼吸、发绀、烦躁不安、反应迟钝、肺部啰音、肺淤血、粉红色泡沫痰等。
11. 老年人急性感染后肾炎：伴高血压、蛋白尿、恶心、粉红色泡沫痰等。

检查

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心电图

可发现既往心肌梗死、左室肥厚、广泛心肌损害及心律失常等。

胸部X线片

可见心脏增大、肺淤血、肺水肿及原有肺部疾病。

超声心动图

1. 诊断心包、心肌或瓣膜疾病。
3. 区别舒张功能不全和收缩功能不全。
5. 定量或定性房室内径、心脏几何形状、室壁厚度、室壁运动，以及心包、瓣膜和血管结构，定量瓣膜狭窄、关闭不全程度，测量左室射血分数(LVEF)，左室舒张末期和收缩末期容量(LVEDV，LVESV)。
7. 估测肺动脉压。
9. 为评价治疗效果提供客观指标。

心衰标志物

B型利钠肽(BNP)及N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)是心力衰竭患者的标志物，经治疗症状改善后该值可以下降。

鉴别诊断

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心力衰竭的临床表现与左侧心室或心房受累有密切关系。左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和(或)右心室衰竭引起肺淤血、肺水肿；而右心衰竭的临床特点是由于右心房和(或)右心室衰竭引起体循环静脉淤血和水钠潴留。

左心衰竭

1. 呼吸困难:是左心衰竭的最早和最常见的症状。主要由于急性或慢性肺淤血和肺活量减低所引起。阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种表现，患者常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽频繁，出现严重的呼吸困难。
3. 咳嗽和咯血:是左心衰竭的常见症状。
5. 其他:可有疲乏无力、失眠、心悸等。

右心衰竭

1. 上腹部胀满：是右心衰竭较早的症状。常伴有食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛。
3. 颈静脉怒张：是右心衰竭的一个较明显征象。
5. 水肿：心衰性水肿多先见于下肢，呈凹陷性水肿，重症者可波及全身，下肢水肿多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失。
7. 发绀：右心衰竭者多有不同程度的发绀。
9. 神经系统症状：可有神经过敏、失眠、嗜睡等症状。
11. 心脏体征：主要为原有心脏病表现。

全心衰竭

可同时存在左、右心衰竭的临床表现，也可以左或右心衰竭的临床表现为主。

治疗原则

查找引起肺淤血的原发疾病，针对病因进行治疗。高血压左心室肥厚者给予ACEI、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂不但可以降压，而且有抑制和使肥厚心肌质块减少的作用。

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