膽囊息肉
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膽囊息肉（gallbladder polyps）是指膽囊壁向腔內呈息肉樣突起的一類病變的總稱，包括腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉，因在臨床上和影像學檢查上很難明確其性質，故又稱「膽囊黏膜隆起性病變」。膽囊息肉在病理上有良性息肉和惡性息肉之分，以良性息肉更為多見。良性膽囊息肉又包括了膽固醇性息肉、炎症性息肉、腺瘤性息肉、腺肌增生和組織異位性息肉等。其中膽囊腺瘤性息肉是潛在的癌前病變，與膽囊癌的發生有關。與此相比，膽固醇性息肉、炎性息肉及膽囊腺肌瘤等非腫瘤息肉則不會發生癌變。 [1]
| 別稱 | 英文名稱 | 就診科室 | 常見症狀 |
| 膽囊黏膜隆起性病變 | gallbladder polyps | 肝膽外科 | 上腹悶脹不適，脂餐後右上腹疼痛或絞痛 |
目錄
病因
臨床表現
大部分患者無不適表現，往往是在健康檢查或人群普查時經腹部B超才偶然發現。有症狀者最常見的症狀為上腹部悶脹不適，一般不重，多可耐受。若病變位於膽囊頸部，可影響膽囊的排空，常餐後發生右上腹疼痛或絞痛，尤其在脂餐後。合併有膽囊結石或慢性膽囊炎者，腹痛較明顯。罕見的症狀有阻塞性黃疸、膽道出血、急性膽囊炎、胰腺炎等，與膽囊頸部的息肉阻塞膽囊管或息肉脫落嵌頓於壺腹部有關。 [3]
檢查
常規超聲檢查
超聲對膽囊息肉的檢出率可達95%以上，是膽囊息肉樣病變的首先診斷方法。超聲下表現為不隨體位改變而移動的、與膽囊壁相連的強回聲團，後方無聲影的。
內鏡超聲
圖像更清晰，對息肉的分辨率更高。有助於判定息肉的良惡性。
CT增強掃描
有助於與膽囊癌的鑑別診斷。
超聲引導下經皮細針穿刺活檢
膽固醇息肉是膽囊黏膜面的膽固醇結晶沉積；炎性息肉是膽囊黏膜的增生，多同時合併膽囊結石和膽囊炎；膽囊腺肌瘤是膽囊壁的局限性良性增生性病變。膽囊腺瘤性息肉是膽囊上皮的乳頭狀增生或結節狀幽門腺增生，可伴有腸上皮化生和異性增生。
診斷和鑑別診斷
由於本病無特異性臨床表現，診斷主要依賴於影像學檢查。少數膽囊息肉可發生癌變，一些早期膽囊癌亦表現為息肉的形式，應注意鑑別。行內鏡超聲、CT增強掃描、超聲引導下經皮細針穿刺活檢、腫瘤分子標記物檢查有助於確診並鑑別良惡性。 [4]
治療
主要涉及到對膽囊息肉良惡性的判定，從而做到早期發現惡性病變及癌前病變，早期手術切除。
膽囊息肉惡變的危險因素及手術指征
- 膽囊息肉的大小 大部分學者已認為膽囊息肉的大小與其良惡性有關。小的膽囊息肉（直徑<10mm），已被發現其絕大多數為良性病變，且可以保持許多年不發生變化。對於大的膽囊息肉則提示惡性病變。
- 年齡 在膽囊息肉患者中膽囊腺瘤及膽囊癌的平均年齡以及膽囊息肉直徑明顯要比非腫瘤息肉性患者要大。
- 息肉的數目、形態 單發、廣基的息肉易癌變。膽囊息肉的惡性病變傾向發生在年齡大，單發，大的膽囊息肉。
- 合併膽囊結石膽囊癌與膽囊結石之間的關係已比較明確，部分膽囊癌患者可同時合併膽囊結石，結石的長期刺激可促使膽囊上皮細胞增生而引發癌變。因此結石存在增加膽囊癌變危險性。
- 伴隨臨床症狀 惡性的膽囊息肉更傾向於伴隨的臨床症狀。
綜合以上膽囊息肉惡變的危險因素，對於年輕的膽囊息肉患者，若息肉直徑小（以10mm為界）又完全沒有症狀，則沒有必要手術；而具有明顯膽絞痛患者，尤其是伴有膽結石，行膽囊切除；對於息肉直徑>10mm，又具有膽囊息肉惡變的危險因素患者，應及早行膽囊切除。而對於息肉直徑<10mm，並且不具有膽囊息肉惡變的危險因素患者，可以觀察，定期行超聲探查。 [5]
預防
禁止飲酒和酒精飲料；定期吃飯，吃頓豐盛的早餐；注意低膽固醇飲食。酒精主要是由肝臟在體內分解和解毒，所以酒精會直接損害肝功能，引起肝膽功能障礙，引起膽汁分泌和排泄過程的紊亂，從而刺激膽囊形成新的息肉。同樣有規律的飲食和良好的早餐對膽囊息肉病人極其重要。在人體內，肝臟管理者分泌膽汁，膽汁儲存在膽囊中，膽汁的功能主要是消化油性食物。 [6]
參考來源
- 張寶善. 內鏡微創保膽治療膽囊息肉． 《 中國內鏡雜誌 》 ， 2002
- 鄧紹慶，周孝思，張武，黃曼維. 膽囊息肉樣病變中腫瘤和癌前病變的識別． 《 CNKI 》 ， 年
- 吳金生，何顯力，高德明等. 膽囊息肉樣病變109例分析． 《 中國實用外科雜誌 》 ， 2000
- 楊漢良. 膽囊息肉樣病變的診斷與手術指征(附288例報告)． 《 CNKI 》 ， 年
- 鄔劍華，唐一帆，蔡端. 膽囊息肉樣病變338例臨床病理分析． 《 肝膽胰外科雜誌 》 ， 1999
文獻來源
- ↑ 膽囊息肉知乎
- ↑ 膽囊息肉的形成，有哪些原因？家庭醫生在線
- ↑ 膽囊息肉的臨床表現有哪些妙手醫生
- ↑ 膽囊息肉的診斷和鑑別診斷個人圖書館
- ↑ 膽囊息肉最好的治療方法39問醫生
- ↑ 膽囊息肉的預防快速問醫生