胸腔積液

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胸腔積液是以胸膜腔內病理性液體積聚為特徵的一種常見臨床症候。胸膜腔為髒層和壁層胸膜之間的一個潛在間隙，正常人胸膜腔內有5～15ml液體，在呼吸運動時起潤滑作用，胸膜腔內每天有500～1000ml的液體形成與吸收，任何原因導致胸膜腔內液體產生增多或吸收減少，即可產生胸腔積液。按其發生機制可分為漏出性胸腔積液和滲出性胸腔積液兩類。

多發群體： 青年人

常見症狀： 發熱

傳染性： 無

中文名稱： 胸腔積液

發病部位; 胸部

就診科室: 呼吸內科

目錄

胸腔積液檢查項目

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診斷性胸腔穿刺和胸水檢查、X線、CT、PET/CT、超聲、胸膜活檢、胸腔鏡或者開胸活檢、支氣管鏡等

胸腔積液主要病因

感染、原發性胸膜腫瘤或其他部位腫瘤胸膜轉移、結締組織病、變態反應性疾病，胸膜損傷，

胸腔積液常見疾病

充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、肺結核、肺炎、系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、惡性腫瘤胸膜轉移、間皮瘤、肺梗死、隔下炎症、膈下膿腫、肝膿腫、急性胰腺炎、低蛋白血症、肝硬化、腎病綜合徵、急性腎小球腎炎、黏液性水腫、主動脈瘤破裂、胸導管破裂.

胸腔積液形成病

胸膜毛細血管內靜水壓增高（如充血性心力衰竭）、胸膜通透性增加（如胸膜炎症、腫瘤）、胸膜毛細血管內膠體滲透壓降低如:低蛋白血症、肝硬化，壁層胸膜淋巴回流障礙（如癌性淋巴管阻塞）以及胸部損傷等，均可引起胸腔積液，臨床常見病因如下：

1.漏出性胸腔積液

充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、肝硬化、上腔靜脈綜合徵、腎病綜合徵、腎小球腎炎、透析、黏液性水腫等引起的胸腔積液常為漏出液。

2.滲出性胸腔積液

1. 胸膜惡性腫瘤包括原發性間皮瘤和轉移性胸膜瘤。
3. 胸腔和肺的感染如結核病和其他細菌、真菌、病毒、寄生蟲感染。
5. 結締組織疾病如系統性紅斑狼瘡、多發性肌炎、硬皮病、乾燥綜合徵。
7. 淋巴細胞異常如多發性骨髓瘤、淋巴瘤。
9. 藥物性胸膜疾病如米諾地爾、溴隱亭、二甲麥角新鹼、甲氨喋吟、左旋多巴等。
11. 消化系統疾病如病毒性肝炎、肝膿腫、胰腺炎、食管破裂、膈疝。
13. 其他血胸、乳糜胸、尿毒症、子宮內膜異位症、放射性損傷、心肌梗死後綜合徵等。

胸腔積液臨床表現

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1.症狀

1. 胸悶和呼吸困難積液較少（少於300ml）時症狀多不明顯，但急性胸膜炎早期積液量少時，可有明顯的胸痛，於吸氣時加重，患者喜患側，當積液增多時胸膜髒層和壁層分開，胸痛可減輕或消失。中、大量胸腔積液（大於500ml）時，可出現氣短、胸悶、心悸，呼吸困難，甚至端坐呼吸並伴有發紺。
3. 原發病症狀如結核病所致胸腔積液者可有低熱、乏力、消耗等結核中毒症狀；心力衰竭患者有心功能不全的症狀；肺炎相關性胸腔積液和膿血常有發熱和咳嗽咳痰；肝膿腫者有肝區疼痛。

2.體徵

纖維素性胸膜炎的患者可聽到胸膜摩擦音或觸及胸膜摩擦感。中、大量積液時，可見患側呼吸運動受限，呼吸淺快，肋間隙豐滿，氣管向健側移位，患側語音震顫減弱或消失，積液區上方呼吸音增強，有時可聽到支氣管呼吸音。

胸腔積液其它臨床表現

(一)症狀

呼吸困難是最常見的症狀，多伴有胸痛和咳嗽。呼吸困難與胸廓順應性下降，患側隔肌受壓，縱隔移位，肺容量下降刺激神經反射有關。病因不同其症狀有所差別。結核性胸膜炎多見於青年人，常有發熱、乾咳、胸痛，隨着胸水量的增加胸痛可緩解，但可出現胸悶氣促。惡性胸腔積液多見於中年以上患者，一般無發熱，胸部隱痛，伴有消瘦和呼吸道或原發部位腫瘤的症狀。

炎症性積液為滲出性，常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及發熱。心力衰竭所致胸腔積液為漏出液，有心功能不全的其他表現。肝膿腫所伴右側胸腔積液可為反應性胸膜炎，亦可為膿胸，多有發熱和肝區疼痛。症狀也和積液量有關，積液量少於0.3-0.5L時症狀多不明顯，大量積液時心悸及呼吸困難更加明顯。

(二)體徵

與積液量有關。少量積液時，可無明顯體徵，或可觸及胸膜摩擦感及聞及胸膜摩擦音。中至大量積液時，患側胸廓飽滿，觸覺語顫減弱，局部叩診濁音，呼吸音減低或消失。可伴有氣管、縱隔向健側移位。肺外疾病如胰腺炎和RA等，胸腔積液時多有原發病的體徵。

胸腔積液流行病學

胸腔積液是內科常見臨床徵象，其中惡性胸腔積液占內科全部胸腔積液的20%～30%，在成人胸腔積液中占38%～52%；且是60歲以上滲出性胸腔積液患者中最常見的原因，其中胸膜轉移性腫瘤占95%以上，原發性胸膜腫瘤較少見，約5%。

胸腔積液預防措施

1. 積極防治原發病
3. 胸腔積液為胸部或全身疾患的一部分，因此積極防治原發病是預防本病的關鍵。
5. 增強體質，提高抗病能力
7. 積極參加各種適宜的體育鍛煉，如太極拳、太極劍、氣功等，以增強體質，提高抗病能力。
9. 注意生活習慣

居住地要保持乾燥，避免濕邪侵襲，不食生冷，不暴飲暴食，保持脾胃功能的正常。得病後，及時治療，避風寒，慎起居，怡情志，以臻早日康復。

胸腔積液日常護理

休息與運動

急性期和高熱期要臥床休息，胸痛時取患側臥位，呼吸困難時取半坐臥位。症狀緩解後可適當活動，避免勞累或受涼。

飲食護理

反覆胸腔抽液，機體消耗過大，大量蛋白質丟失，應加強營養，進食高蛋白質、高纖維素、高熱量的食物，以增強機體抵抗力。因抗結核藥物可致肝功能損害或化療藥物的毒性、不良反應，飲食宜清淡易消化。

用藥護理

抗結核藥物常見周圍神經炎、胃腸道反應、肝毒性等不良反應；抗腫瘤藥物常見靜脈炎、骨髓抑制、胃腸道反應、腎毒性、肝毒性、心臟毒性等；抗感染藥物常見變態反應，肝腎功能損害，噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉等消化道症狀，注意觀察藥物不良反應。

心理護理

鼓勵患者說出內心感受，做各種檢查前向患者做好解釋，取得理解和配合，耐心講解疾病的有關知識及胸腔穿刺的目的，消除患者的恐懼和擔心。

病情觀察與護理

注意觀察患者胸痛及呼吸困難程度、體溫變化。對胸腔穿刺抽液後的患者，觀察其呼吸、脈搏、血壓的變化，注意穿刺點有無滲血和滲液。

基礎護理

保持呼吸道通暢，鼓勵患者積極排痰。

去除和避免誘發因素護理

胸腔積液是胸部或全身疾病的一部分，病因治療是重點。

胸腔積液檢查方法

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1.影像學檢查

1. 胸片和胸部CT一般積液量在200ml左右即可見到肋膈角變鈍。包裹性積液局限於一處，不隨體位改變而變動。胸部CT在顯示積液的同時，還能顯示肺內、縱隔和胸膜病變的情況，能提示積液的病因。
3. 胸部超聲在胸膜髒層和壁層之間出現可隨呼吸而改變的無回聲區，是胸腔積液超聲檢查特徵。胸部超聲檢查可估計積液量的多少，還可鑑別胸腔積液、胸膜增厚、液氣胸等。對包囊性積液可提供較準確的定位診斷，有助於胸腔穿刺抽液。

2.胸腔穿刺抽液檢查外觀。

1. 比重、黏蛋白定性、蛋白質含量和細胞數檢查。
3. 葡萄糖和pH值：測定胸液葡萄糖含量有助於鑑別胸腔積液的病因。
5. 酶：如乳酸脫氫酶、澱粉酶、腺苷脫氨酶等酶活性的測定，用於區分漏出液和滲出液，或鑑別惡性胸腔積液和結核性胸腔積液。
7. 脂類：積液中脂質的測定有助於鑑別乳糜胸和假性乳糜胸。
9. 膽紅素：測定胸腔積液和血清膽紅素的比值（大於0.6）有助於滲出液的診斷。
11. 病原體：胸液塗片查找細菌及培養，有助於病原診斷。

3.經皮胸膜活檢:

在B超或CT引導下進行經皮胸膜活檢，對積液的病因診斷有重要意義。

4.胸腔鏡或開胸活檢:

對上述檢查不能確診者，必要時可經胸腔鏡或開胸直視下活檢，是診治胸腔積液最直接準確的方法。

胸腔積液診斷方法

首先根據臨床症狀、體徵及影像學檢查，確定是否存在胸腔積液。然後鑑定胸腔積液的性質，即區別漏出液和滲出液。最後根據伴隨症狀、各項檢查結果和漏出液或滲出液所涉及的病因範圍，進一步尋找證據，明確病因。

胸腔積液治療方法

已經診斷明確後就應該針對不同的情況進行治療。如為減輕症狀,必要時抽取一定量的胸水,減輕患者的呼吸困難症狀。

結核性胸腔積液

多數患者經抗結核藥物治療效果滿意。少量胸液一般不必抽液或僅做診斷性穿刺。胸腔穿刺不僅有助於診斷，且可解除肺及心、血管受壓，改善呼吸，防止纖維蛋白沉着與胸膜增厚，使肺功能免受損傷。抽液後可減輕毒性症狀，使患者體溫下降。大量胸液者可每周抽液2～3次，直至胸液完全吸收。每次抽液量不應超過1000毫升，過快、過多抽液可使胸腔壓力驟降，發生肺水腫或循環障礙，表現為劇咳、氣促、咳大量泡沫狀痰，雙肺滿布濕囉音，PaO2下降，X線胸片顯示肺水腫征。此時應立即吸氧，酌情應用糖皮質激素及利尿劑，控制入水量，嚴密監測病情及酸鹼平衡。抽液時若發生表現為頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白、脈細、四肢發涼的胸膜反應時，應立即停止抽液，使患者平臥，必要時皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml，密切觀察病情，注意血壓，防止休克。一般情況下，抽胸液後，沒必要向胸腔內注入藥物。

糖皮質激素可減少機體的變態反應及炎症反應，改善毒性症狀，加速胸液吸收，減少胸膜粘連或胸膜增厚等後遺症。但亦有一定不良反應或導致結核播散，故應慎重掌握適應證。急性結核性滲出性胸膜炎全身毒性症狀嚴重，胸液較多者，在抗結核藥物治療的同時，可加用糖皮質激素，通常用潑尼松或潑尼松龍。待患者體溫正常、全身毒性症狀減輕或消退、胸液明顯減少時，即應逐漸減量以至停用。停藥速度不宜過快，否則易出現反跳現象，一般療程4～6周。

肺炎相關胸腔積液和膿胸

治療原則是控制感染、引流胸腔積液，以及促使肺復張，恢復肺功能。針對膿胸的病原菌，應儘早應用有效抗菌藥物，全身及胸腔內給藥。引流是膿胸最基本的治療方法，可反覆抽膿或閉式引流。可用2%碳酸氫鈉或生理鹽水反覆沖洗胸腔，然後注入適量抗生素及鏈激酶，使膿液變稀，便於引流。少數膿胸可採用在肋間植入引流管，並連至水封瓶，將胸腔積液導出。對有支氣管胸膜瘺者不宜沖洗胸腔，以免引起細菌播散。

慢性膿胸患者有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗、杵狀指,趾等症狀時，應考慮採用外科胸膜剝脫術等治療。此外，一般支持治療亦相當重要，應給予高能量、高蛋白及含維生素的食物。糾正水電解質紊亂及維持酸鹼平衡，必要時可予少量多次輸血。

惡性胸腔積液

治療性胸穿抽液和胸膜固定術是治療惡性胸腔積液的常用方法。由於胸腔積液生長迅速且持續存在，患者常因大量積液的壓迫出現嚴重呼吸困難，甚至導致死亡。因此，對於這類患者需反覆胸腔穿刺抽液。但反覆抽液可使蛋白丟失太多（1升胸液含蛋白40克），故治療甚為棘手，效果不理想。為此，正確診斷惡性腫瘤及組織類型，及時進行合理有效治療，對緩解症狀、減輕痛苦、提高生存質量、延長生命有重要意義。

全身化療對於部分小細胞肺癌所致胸腔積液有一定療效。縱隔淋巴結有轉移者可行局部放射治療。在抽吸胸液後，胸腔內注入包括阿黴素、順鉑、氟尿嘧啶、絲裂黴素、硝卡芒芥、博來黴素等在內的抗腫瘤藥物，是常用的治療方法。這有助於殺傷腫瘤細胞、減緩胸液的產生，並可以引起胸膜粘連。胸腔內注入生物免疫調節劑，是近年探索治療惡性胸腔積液較為成功的方法，諸如短小棒狀桿菌疫苗（CP）、IL-2、干擾素β、干擾素γ、淋巴因子激活的殺傷細胞（LAK細胞）、腫瘤浸潤性淋巴細胞（TIL）等，可抑制惡性腫瘤細胞、增強淋巴細胞局部浸潤及活性，並使胸膜粘連。

為閉鎖胸膜腔，可在用胸腔插管將胸液引流完後，注入胸膜粘連劑，如四環素、紅黴素、滑石粉，使兩層胸膜發生粘連，以避免胸液的再度形成。若同時注入少量利多卡因及地塞米松，可減輕疼痛及發熱等不良反應。

漏出性胸腔積液

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對於漏出性胸腔積液主要針對原發病進行治療，原發病被控制後，積液通常可自行消失。當積液量大引起明顯臨床症狀時或原發病治療效果不佳時，可通過胸腔閉式引流術等方法緩解症狀。

胸腔積液吃什麼好?主要可以歸納為以下三點。

1. 蛋、奶、魚等高蛋白的食物治療胸腔積液時採取的胸腔穿刺抽液或胸腔閉式引流會引起體內蛋白質的流失，所以多攝入吃蛋、奶、魚等高蛋白的食物有助於補充身體缺失的營養。
3. 利尿的食物黃瓜、絲瓜、冬瓜、苦瓜 紅豆、薏仁、番茄、韭菜、白蘿蔔等利尿食物可以促進人體排水，從而達到減少積水的目的。
5. 少喝水患者少喝水，可以減少體內積水的數量，減輕內臟的壓力，從而緩解痛楚。

胸腔積液的食療方法有哪些?以上就做了詳細的介紹，相信很多得了胸腔積液的患者，為了能讓自己儘快的康復，那麼要對以上介紹的一些食療的方法，全面的通過了解後，平常在自己飲食當中，通過飲食的療法，就能儘快有效地控制自己的胸腔積液。

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醫生提醒！原來這些疾病會引起胸腔積液啊