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腹部大血管損傷

腹部大血管損傷
腹部大血管損傷
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英文名稱 :major abdominal vascular injury

就診科室 :外科

發病部位 :腹主動脈、下腔靜脈

常見病因 :腹主動脈:槍彈、刀刺等穿通性外傷

下腔靜脈:交通事故

高處墜落等腹部鈍性外傷
常見症狀 :休克、腹脹、腹痛、出血

血尿、無尿、嘔血、便血等

腹部大血管損傷主要是指腹主動脈或下腔靜脈損傷,傷情嚴重。腹主動脈損傷的患者中有半數以上在送達醫院之前即死亡。下腔靜脈損傷亦是腹部損傷的常見死因。極少數倖存的患者形成局限性血腫或外傷性假性動脈瘤。 [1]

目錄

病因

90%以上的腹主動脈損傷穿通性外傷引起。最常見的為槍彈傷刀刺傷等,少部分由鈍性外傷引起;而下腔靜脈損傷絕大多數是由腹部鈍性外傷所引起,如交通事故傷、高處墜落傷等。 [2]

臨床表現

症狀

(1)休克 為嚴重的失血性休克,病情兇險,為早期死亡的常見原因。

(2)腹脹腹痛出血 急性腹部外傷刺激、出現腹膜炎表現及腹脹等均可引起腹痛,但其性質和程度不一。開放性損傷可自傷口大量出血,動脈血色鮮紅,可呈搏動性出血。值得注意的是:有些情況下,腹腔大血管的損傷致腹膜後出血可以是隱性的,腹腔內很少積血。

(3)腹部大血管損傷 常伴有小腸、肝臟、胰腺、結腸、腎臟等損傷以及出現脊柱骨折移位等。除上述症狀外,還可出現急性腹膜炎、血尿、無尿、嘔血、便血及神經系統功能障礙等。

體徵

患者由於大量失血,一般狀況差,血壓急驟下降或測不出,脈搏細速至觸不清,或呼吸淺促、神志不清、面色蒼白、四肢厥冷等。銳性損傷自傷口流血,如合併有消化系損傷、消化道內容物或消化液流至腹腔,可出現壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征,移動性濁音陽性,聽診腸鳴音弱或消失。 [3]

檢查

實驗室檢查

(1)急診行血常規血型尿常規血尿澱粉酶等化驗檢查。

(2)腹腔穿刺檢測血性腹腔液一般應行塗片檢查及澱粉酶含量測定,以排除消化道損傷的可能。

其他輔助檢查

(1)腹腔穿刺 腹腔穿刺術對腹部閉合性損傷尤為適用。對判斷腹腔內臟有無損傷,以及何種臟器損傷有診斷意義。如有腹腔內大血管的損傷很容易抽出不凝血,抽出的血性液體一般要做塗片檢查及測定澱粉酶含量,以確定有否其他臟器損傷,某些情況下腹腔穿刺可抽不出液體,但並不能排除腹腔內血管及臟器損傷的可能。

(2)影像學檢查 ①胸腹X線檢查 腹膜後有血腫時,腰大肌陰影可以消失,膈下積氣多提示空腔臟器合併損傷。②血管造影 患者條件允許時,應行腹主動脈及下腔靜脈造影,以確定血管損傷的部位、範圍及損傷程度。特別是鈍性腹外傷所致大血管損傷者,同時可檢查有無其分支血管的損傷。③CTA 對腹部大血管損傷有很大幫助。④其他 當懷疑患者有腎血管損傷、腎實質損傷及出現血尿時應做經靜脈腎盂造影檢查和CT腎臟掃描。⑤超聲檢查 可以非常敏感的發現主動脈和下腔靜脈有無持續性出血,腹腔內積液的數量也有助於判斷出血量和出血速度。 [4]

診斷

病人有腹部腰背部外傷史,臨床出現嚴重休克腹腔積血腹膜刺激征等徵象,影像學檢查如超聲、血管造影、CT等提示有腹腔大血管損傷者,一般能做出診斷。但由於傷情危急,多數病人來不及做進一步的影像學檢查,因而最後確診多數在手術探查中實現。 [5]

治療

腹主動脈損傷

(1)手術適應證 ①患者迅速出現低血容量性休克,經快速補液無效者。②血壓下降,伴有腹膜刺激征,短時間內腹圍迅速增大,腹腔穿刺抽出不凝血。③明顯休克或經復甦後血壓回升,病情平穩,通過B超等無創傷性檢查及血管造影等發現有腹膜後血腫、假性動脈瘤或主動脈腔靜脈瘺。

(2)手術方法 較輕的損傷可行側面修補或人工補片縫合;損傷範圍較大時,可切除損傷部分,行人工血管置換術。

(3)術後處置 ①生命體徵監護:嚴密觀察病人血壓、脈搏、呼吸,每小時尿量和中心靜脈壓。②凝血機制的監測。③保護腎功能和治療急性腎功能衰竭。④改善呼吸功能和預防肺部併發症。

下腔靜脈損傷

(1)手術適應證 出現腹腔內大出血休克,一經診斷為肝破裂並懷疑有肝後下腔靜脈或肝靜脈損傷,即應立即開腹探查,手術止血。

(2)手術方式 根據損傷情況行單純下腔靜脈修補或下腔靜脈置換術。

(3)術後處理 ①監測生命體徵。②維持循環穩定。③維持水電解質和酸鹼平衡。④預防腎功能衰竭,防治多器官功能衰竭。⑤改善呼吸功能,預防肺部併發症。⑥注意引流通暢情況並觀察引流量。⑦佩戴彈力襪,防治下肢深靜脈血栓。 [6]

參考來源

  • 馮國清,張賀鳴,程紅梅等.   前列腺素E1對腹主動脈球囊損傷大鼠血管內膜,中膜增生及血漿相關因子水平的影響. 《 中國組織工程研究 》 , 2006  
  • 董兵.   腹部大血管損傷診治探討. 《 CNKI 》 , 2002  
  • 曾俊,辜玉剛,李德華.   腹部大血管損傷13例診治體會. 《 四川省衛生管理幹部學院學報 》 , 1997  
  • 周玉波.   腹部大血管損傷13例診治體會. 《 中國普外基礎與臨床雜誌 》 , 1997  
  • 鄒宜林,黎家發.   腹腔大血管損傷搶救的教訓(附三例死亡報告). 《 WanFang 》 , 2002

文獻來源