膀胱瘘
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膀胱瘘是指尿液部分或全部地经膀胱的异常通道排出体外或通过体内其他器官再排出体外。膀胱瘘包括膀胱阴道瘘、膀胱肠瘘、膀胱直肠瘘、膀胱子宫瘘及膀胱皮肤瘘等。原发病往往是泌尿系统外疾病。其中以难产引起的膀胱阴道瘘为最多见。
目录
病因
首位病因是腹盆腔手术损伤，特别是恶性肿瘤相关手术，也见于前列腺增生电切术、膀胱颈楔形切除术、子宫肌瘤切除术、剖宫产[1]及盆腔神经鞘瘤切除术后，损伤部位主要在直肠。其次是恶性肿瘤浸润，包括结肠癌[2]、直肠癌、恶性淋巴瘤。然后是慢性感染、炎症，包括克罗恩病、腹腔结核、慢性阑尾炎、慢性脐部感染、肾移植术后腹腔感染。还有膀胱异物（避孕器），阴道纵隔、先天性宫颈膀胱瘘。非手术损伤引起的膀胱瘘，累及乙状结肠最多。
临床表现
（1）膀胱肠道瘘：可出现膀胱刺激症状，粪漏和尿道排气等症状，常伴有原发肠道疾病引起的大便习惯的改变，体格检查可发现有肠梗阻体征，若系炎症性疾病引起者可发现腹肌紧张表现，尿样检查常提示合并感染，钡灌肠，乙状结肠镜检查可显示瘘管的存在，一般在钡剂灌肠后，取尿样离心后行x线检查发现有不透光的钡剂可确诊有膀胱结肠瘘，膀胱镜检查有很重要的诊断价值，可帮助瘘道的定位，镜下可见膀胱壁呈明显炎症改变，经瘘管插管灌造影剂常可帮助确诊，
（2）膀胱阴道瘘：较为常见，常继发于产科，外科或放射性治疗损伤或宫颈癌引起，在膀胱镜下经瘘口插管可直接与阴道相通，阴道造影常能很好显示输尿管阴道，膀胱阴道和直肠阴道瘘，另经阴道插入-foley导尿管，充盈水囊后，灌注适量的造影剂亦可帮助诊断，某些病例瘘口边缘出现癌变，persky（1980的）报告6例儿童膀胱阴道瘘患者，均为手术损伤并发症，
诊断
口服吡啶姆使尿呈橙黄色，一小时后置3个棉球于阴道内，然后将甲基美蓝注入膀胱，嘱患者稍散步后检查棉球，若最外侧棉球被湿染成橙黄色，即提示为输尿管阴道瘘，若最内侧棉球被染成蓝色，则可诊断为膀胱阴道瘘，若仅为最外侧棉球呈蓝色，患者可能为尿失禁。
鉴别诊断
临床上应注意膀胱阴道瘘与输尿管阴道瘘相鉴别。
粪尿、气尿，肉眼血尿，尿路刺激症，腹痛/腹胀，腹部包块，水样便，阴道排液，盆腔或腹腔引流液量增大，随月经出现的周期性肉眼血尿等。
治疗
（1）膀胱肠道瘘：若病变位于直肠、乙状结肠处，可先行近段经肠造瘘，待炎症消失后再行病变肠段切除关闭瘘口，以后再关闭结肠造瘘口，有些学者提出全部手术应一期完成，小肠或阑尾膀胱瘘需行部分肠段或阑尾切除术，关闭膀胱瘘口。
（2）膀胱阴道瘘：较小的膀胱阴道瘘可行电灼治疗，术后最少留置导尿2周。Aycinena（1977年）报告对某些小的膀胱阴道瘘患者经阴道内瘘口用金属刮匙搔爬促进瘘口关闭，术后留置导尿3周，可取得较好疗效。继发于产科或外科损伤引起的较大的膀胱阴道瘘可以经阴道或膀胱径路进行手术修复。因宫颈癌放疗引起的膀胱阴道瘘由于局部组织血运差，手术修复较困难。对于宫颈癌直接侵犯膀胱引起的膀胱阴道瘘手术修补是不可能的，因此上尿路往往需要尿流改道术，如输尿管乙状结肠吻合术。
（3）膀胱附件瘘：可通过切除所累及的女性生殖器官及关闭膀胱瘘口而治愈。
视频
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